W 12 HC.3 - Therapie van perifeer vaatlijden

Question 1

In welke laag van het bloedvat zit atherosclerose?

Answer 1

Intima

Question 2

Wat is claudicatio intermittens?

Answer 2

Etalagebenen: klachten in de benen als gevolg ischemie na inspanning

Question 3

5 jaars prognose bij claudicatio intermittens?

Answer 3

De patiënt: 20% mortaliteit waarvan 75% cardiovasculaire oorzaak, 20% niet fataal cardiovasculair event
Het been: 75% stabiel, 20% progressief, 5% kritiek

Question 4

1 jaars prognose bij kritieke ischemie in de been?

Answer 4

25% amputatie
50% levend met twee benen
25% cardiovasculaire dood (5-jaar 50%)

Question 5

Waaruit bestaat de preventie bij perifeer vaatlijden?

Answer 5

• Primaire preventie: voorkomen atherosclerose in de bevolking door informatie over levensstijl-verbetering (bijv. zout en suiker consumptie verlagen)
• Secundaire preventie: voorkomen van problemen van atherosclerose bij symptomatisch lijden, voorkomen van nog een event na het doormaken van MI of TIA
  –> statine (cholesterol verlagen) en clopidogrel (antistolling)

Question 6

Wat is het klachtenbeeld bij claudicatie?

Answer 6

Pijn in spieren (bil, dijbeen, kuit)
Pijn na inspanning –> minder in rust

Bij kritieke ischemie ook pijn in rust in het tenen of voet (níet de kuit)

Question 7

Aanvullend onderzoek voor claudicatie?

Answer 7

• enkel/arm index (EAI)
• duplex
• CT angiografie (CTA)
• MR angiografie (MRA)

Question 8

In welke gradaties wordt perifeer vaatlijden onderverdeeld?

Answer 8

Fontaine classificatie:
- I geen klachten
- II claudicatioklachten, a: niet invaliderend, b: validerend
- III rustpijn (‘s nachts pijn in tenen/voet)
- IV gangreen, wonden, weefselverlies

Question 9

Eerste behandeling na aantonen perifeer vaatlijden met Fontaine II klachten en hoe kan dit tot verbetering vd klachten leiden?

Answer 9

Looptraining: oefensessie van 30 min, 3x per week, lopen tot pijngrens, halfjaar volhouden
–> klachten verbeteren door neovasculogenesis: er worden collateralen (omleidingen van de arteriën) gevormd

Looptraining is effectief: bij 50-70% toename van de loopafstand van 28-210%. Bij de invasieve therapie

Question 10

Welke factoren wegen bij de keuze van behandeling bij een patiënt met perifeer vaatlijden?

Answer 10

• relatieve ernst van de klachten: iemand veel loopt en klachten heeft, zal een effectievere behandeling krijgen dan iemand die toch nooit loopt
• comorbiditeit: atherosclerose is een systeemziekte; mensen zijn minder fit voor behandeling + roken vaak; risico op COPD en slechte wondgenezing

Question 11

Behandelingen bij Fontaine III en IV en hoe werken ze?

Answer 11

Percutane transluminale angioplastiek (PTA): dotteren, eventueel met stentplaatsing
- geschikt voor korte laesie, stenose, bereikbaar via lies
- hoe hoger in de been, hoe langer de levensduur
- na 2 jaar geen beter resultaat dan looptraining

Endatriectomie: het verwijderen van de intima en dus de atherosclerose van het vat
- Op buigpunten

Bypass chirurgie: van en naar open bloedvat
- van een vene (meestal vena saphena magna)
- van kunststof

Question 12

Welk materiaal is het meest geschikt voor bypass in het been?

Answer 12

Vene is beter dan kunststof
- gaat langer mee
- minder kans op infectie

Question 13

Wanneer kies je voor PTA en wanneer chirurgie?

Answer 13

Korte stenose: PTA, minder invasief en geen verschil in resultaten in vergelijking met chirurgie

Lange stenose:
- centraal: PTA
- perifeer: bypass, want betere resultaten