W14 HC.7 Hypertensieve crisis

Question 1

Wat is een hypertensieve crisis?

Answer 1

Een acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk die nu gecompliceerd wordt of op korte termijn kan worden door acute hypertensiece orgaanschade van de hersenen, het hart, de nieren, de grote bloedvaten en/of de ogen.

Question 2

Welke waarden zijn afwijkend bij een hypertensieve crisis?

Answer 2

systolische bloeddruk > 220 mmHg EN diastolische bloeddruk >120-130

Question 3

Wat is van belang voor de mate van orgaanschade?

Answer 3

De snelheid van bloeddrukverandering.

Question 4

Wat is een hypertensieve crisis?

Answer 4

Acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk die nu gecompliceerd wordt of op de korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van de hersenen, het hart, de nieren, de grote bloedvaten en/of de ogen.

Bij een hypertensieve crisis is de systolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 200 mmHg en de diastolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 120 mmHg.

Patiënt die helemaal klachtvrij is: naar verwachting geen hypertensief spoedgeval.

Question 5

Waar wordt hypertensieve crisis in onderverdeeld?

Answer 5

• hypertensief spoedgeval -> patient heeft bloeddruk >220/120 + orgaanschade en moet opgenomen worden op de IC en behandeld worden met intraveneuze bloeddrukverlagers (binnen minuten/uur)
• hypertensieve urgentie
• Is het geen hypertensief spoedgeval, dan is het hypertensieve urgentie

Question 6

Moet er ook acuut gehandeld worden bij ernstige hypertensie zonder klachten?

Answer 6

Nee, dan ben je niet direct een hypertensief spoedgeval. Prognose is minder slecht op korte termijn (dagen/weken) dan wanneer wel klachten/orgaanschade. Op midden lange termijn kan er wel schade optreden en moet er door de huisarts naar gekeken worden.

Question 7

Pathofysiologie (verloop) van hypertensieve crisis.

Answer 7

1. Ernstige hypertensie
2. Falen autoregulatie
3. Vaatweerstand stijgt
4. Vasoconstrictie
5. Endotheelschade
6. Ischaemie
7. Orgaanschade!!!

Question 8

Een patiënt presenteert zich met RR 230/120 mmHg en POB. Welk type orgaanschade zou dit kunnen zijn. Kies uit
- Aortadissectie
- Acuut hartinfarct
- Longembolie
- Maagulcus

Answer 8

Aortadissectie en acuut hartinfarct

Question 9

Kan iemand zonder klachten toch orgaanschade hebben?

Answer 9

Nee, er zijn altijd klachten

Question 10

Klachten hypertensief spoedgeval?

Answer 10

• hoofdpijn, vaak achter de ogen
• visusstoornis
• POB of tussen de schouderbladen
• kortademig
• neurologische uitvalsverschijningen/ verminderde bewustheid

Question 11

Noem de verschillende typen acute hypertensieve orgaanschade (hypertensieve spoedgevallen)

Answer 11

aorta: dissectie
hart: ischemie, acuut longoedeem
hersenen: infarct/bloeding/encefalopathie
retina: retinopathie
nieren: acute nierschade

Question 12

Wat is retinopathie?

Answer 12

• Kleine bloedvaatjes in de ogen komen onder grote druk te staan door hypertensie
• Exsudaties/excudaten
• Er kunnen bloedingen in het oog ontstaan
• Bloedvaten gaan kronkelen

Symptomen: verminderd bewustzijn, delier/agitatie/stupor, epilepsie, corticale blindheid, braken, hoofdpijn.

Question 13

Wat zijn verschillen tussen CVA en encefalopathie?

Answer 13

CVA
- acuut
- focale neurologische uitval
- geen retinopathie
- bloeddruk gevolg van event
- bloeddrukverlaging kan verslechtering geven

Encefalopathie
- subacuut
- diffuus neurologische uitval
- retinopathie
- event gevolg van bloeddruk
- bloeddrukverlaging geeft verbetering

Question 14

Pathofysiologie hypertensieve crisis?

Answer 14

Vaak is er al sprake van een verhoogde bloeddruk -> hierdoor is er extra activatie van de bloeddruk verhogende systemen (RAAS-systeem en sympathicus)
-> autoregulatie raakt verstoord -> vaatweerstand neemt toe -> vasoconstrictie (dus ook in de nieren) -> activatie RAAS-systeem -> natriurese en diurese neemt toe -> toenemen bloeddruk -> ontstaan endotheel schade -> protrombotische staat (stolseltjes in vaten) -> ontstaan ischaemie -> orgaan falen

Question 15

Oorzaken hypertensieve crisis?

Answer 15

• primaire hypertensie (oorzaak onbekend)
• renale oorzaken (primaire nierziekten, systemische ziekten, erfelijke nietziekten)
• renovasculaire ziekten (atherosclerose)
• endocriene ziekten (ziekte van cushing)
• pre-eclampsie (zwangerschapsvergiftiging)
• geneesmiddelen en intoxicaties (drop, cocaine, EPO)
• autonome hyperreactiviteit (baroreflexfalen, verhoogde gevoeligheid van RAAS)
• centrale zenuwstelsel (tumor/trauma)

Question 16

Belangrijkste eindorgaan beschadigingen?

Answer 16

• hart -> ischemie, acuut longoedeem
• hersenen -> infarct/bloeding/encefalopathie
• nieren -> acute nierschade
• aorta -> aortadissectie/geruptureerde aorta
• retina -> retinopathie
• trombotische micro-angiopathie

Question 17

Belangrijkste dingen die je moet doen wanneer iemand een hypertensief spoedgeval is?

Answer 17

Eerst focussen op de organen waar mensen last van hebben.

Question 18

Welk onderzoek bij welk orgaan?

Answer 18

• hart -> ECG
• hersenen -> CT
• nieren -> kalium/natrium/creatinine/urinesediment
• aorta -> CT
• retina -> funduscopie
• trombotische micro-angiopathie -> HB/trombo’s/reticulocyten/LDH/hapto/fragmentocyten

Question 19

Op wat voor termijn moet je handelen bij aorta dissectie?

Answer 19

zo snel mogelijk

Question 20

Op wat voor termijn moet je handelen bij encefalopathie?

Answer 20

Doordat autoregulatie verstoord is, mag je niet direct de bloeddruk proberen naar beneden te krijgen, doordat de autoregulatie dan zo slecht mee gaat en hypoperfusie ontstaat (herseninfarct). Moet dus veel geleidelijker.

Question 21

Wat is retinopathie?

Answer 21

• kleine bloedvaatjes in de ogen komen onder grote druk te staan door HT
• exudaties (lekken van eiwitten uit de bloedvaten)
• kunnen bloedingen in het oog ontstaan
• bloedvaten gaan kronkelen
• bloeddrukverlaging is gewenst

Question 22

Gevolg falende cerebrale autoregulatie?

Answer 22

• verhoging intracraniele druk -> hersenbloeding/-oedeem
• hypoperfusie hersenen bij te snelle bloeddruk verlaging -> herseninfarct

Question 23

Symptomen verminderde cerebrale autoregulatie?

Answer 23

• verminderd bewustzijn
• delier/agitatie/stupor
• epilepsie
• corticale blindheid
• hoofdpijn
• braken

Question 24

Hoe kan je een herseninfarct onderscheiden van hypertensieve schade?

Answer 24

Herseninfarct ontstaat in een keer, hypertensieve schade ontstaat op langere termijn.

Question 25

Verschillen CVA en encefalopathie?

Answer 25

CVA -> acuut, focale neurologische uitval, geen retinopathie, bloeddruk gevolg van event, bloeddrukverlaging kan verslechtering geven
encefalopathie -> subacuut, diffuus neurologische uitval, retinopathie, event gevolg van bloeddruk, bloeddrukverlaging geeft verbetering

Question 26

Hoe heb je de meeste controle over de bloeddruk naar beneden brengen?

Answer 26

Via infuus, want via pil vorm kan de bloeddruk snel dalen en heb je hier geen controle over.

Question 27

Wat is trombotische microangiopathie?

Answer 27

Erytrocyten raken beschadigd en er ontstaat hemolyse doordat de fibrine draden als scheermessen gaan werken en de erytrocyten hier doorheen worden gedrukt waardoor fragmentocyten ontstaan.

Question 28

Oorzaken microangiopathie?

Answer 28

• adrenerg
• hypertensie
• pre-eclampsie
• vasculitis
• intoxicatie
• glomerulonefritis

Question 29

Behandeling microangiopathie?

Answer 29

Vooral bloeddruk verlagen

Question 30

Wat voor infuus kan je het beste aanhangen bij hypertensieve crisis?

Answer 30

• labetalol (beta-blokker) -> korte halfwaarde tijd
• nicardipine pomp (calcium-antagonist)

Question 31

Binnen hoe lang moet de bloeddruk naar beneden gebracht worden bij de volgende aandoeningen:
1. retinopathie door HT crisis
2. HT encefalopathie
3. acuut herseninfarct en bloeddruk >220/120 en geen indicatie tot trombolyse
4. acuut herseninfarct en bloeddruk >185/110 en wel indicatie tot trombolyse
5. acute hersenbloeding <6 uur onset en systolische bloeddruk >150
6. acute hersenbloeding >6 uur onset en systolische bloeddruk >180
7. acuut coronair syndroom
8. acuut hypertensief hartfalen met longoedeem
9. acute aortadissectie/ruptuur

Answer 31

1.enkele uren
2. onmiddellijk
3. 1 uur
4. 1 uur
5. onmiddellijk
6. in een aantal uur
7. onmiddellijk
8. onmiddellijk
9. onmiddellijk