W 14 HC.2 Hematurie

Question 1

Wat is hematurie?

Answer 1

Aanwezigheid van bloed in de urine

Question 2

Wat kun je zeggen over macroscopische (zichtbare) hematurie?

Answer 2

In meeste gevallen oorzaak te vinden
- meestal urologisch
- meestal door tumor

Question 3

Wat kun je zeggen over microscopische hematurie?

Answer 3

• asymptomatisch
• afhankelijk van definitie (10-50% van populatie)
• toevalsbevinding
• vaak wordt geen oorzaak gevonden
• grens microscopische hematurie: +/- 40 erys pgv (per gezichtsveld)

Question 4

Oorzaken hematurie:

Answer 4

• Tumoren (nier, ureter, blaas, prostaat, urethra)
• Trauma
• Ontstekingen
• Stenen
• Systeemoorzaken (stollingsstoornis, lichamelijke inspanning)

Question 5

Wat zijn drie voorwaarden die pleiten voor een nefrologische oorzaak van hematurie?

Answer 5

• Hoge bloeddruk
• Proteinurie
• Nierfunctiestoornis

Question 6

Welke vormen van diagnostiek zijn er voor nefrologische problemen?

Answer 6

• LO (beperkt informatief): inspectie genitalia, palpatie abdomen, rectaal toucher
• Echografie:
• BOZ:
• CT scan:
• MRI scan:
• Urine cytologie:
• Urethrocystoscopie:

Question 7

Wat is de DD van ‘glomerulaire hematurie?

Answer 7

• IgA nefropatie
• Syndroom van Alport
• Thin Membrane Nephropathy

Question 8

Wat is IgA nefropathie?

Answer 8

IgA is een antistof dat veel wordt gevormd in de darm en komt voor bij o.a. diarree. Deze patiënten presenteren zich met microscopische hematurie en proteïnurie. Het IgA kan neerslaan in de glomerulus en is in een biopt aan te kleuren met immunofluorescentie. Er is mesangiale IgA depositie. In 1/3 van de patiënten kan ook nierinsufficiëntie optreden.

Question 9

Wat is syndroom van Alport?

Answer 9

Erfelijke ziekte waarbij het collageen in het basaalmembraan niet goed is aangelegd: verdikt en loopt hobbelig. (De collageenvezels vormen een gecompliceerd netwerk die samen de structuur van de glomerulaire basaalmembraan geven.) DNA sequence voor diagnose.

• Kan zowel autosomaal (dominant en recessief) als geslachtsgebonden (vaker) overerven
• presenteert zich op jonge leeftijd met hematurie en proteinurie
• jongens vaak al voor puberteit aan de dialyse
• kan ook met huidbiopt worden vastgesteld
• gaat vaak gepaard met doofheid

Question 10

Wat is Thin Membrane Nephropathy?

Answer 10

Ook een collageenstoornis want ook hier is basaalmembraan aangedaan. Doordat het membraan zo dun is, is het erg gevoelig en laat het gemakkelijk erytrocyten door die vervolgens in de urine komen. (hematurie)