W 12 HC.9 - Cerebrovasculaire aandoeningen

Question 1

Wat is een cerebrovasculair accident (VCA)?

Answer 1

Een hersenbloeding/ herseninfarct/ TIA/ stroke/ beroerte. Het is de overkoepelende naam voor hersenbloedingen en ischemie.
(Van de CVA is 85% een herseninfarct en 15% een hersenbloeding)

Question 2

De verschillende soorten hersenbloeding (bloedig CVA) op basis van locatie:

Answer 2

1. Epiduraal hematoom (meestal door trauma): halve maanvorm langs de schedel, de dura wordt naar binnen geduwd.
2. Subduraal hematoom (acuut: door trauma of chronisch: bij ouderen omdat de hersenen krimpen en de venen daardoor meer op spanning staan)
3. SAB/ subarachnoidale (traumatisch of door een aneurysma in de cirkel van Willis), een bloeding die zich tussen de gyri van de hersenen verspreidt
4. Intracerebrale bloeding (traumatisch of spontaan door bloedverdunners of hypertensie): een bloeding in he parenchym van de hersenen.

Question 3

1. Oorzaken bloedig CVA
2. Symptomen bloedig CVA

Answer 3

1. Trauma, spontaan (atherosclerose, HT, DM, antistolling), arterioveneuze malformatie, aneurysma, infarct
2. Hoofdpijn, cognitieve stoornissen, epilepsie, klachten gelijkend ischemisch CVA

Question 4

Oorzaken ischemisch CVA

Answer 4

Trombose, Embolus

Question 5

Wat zijn de volgende termen?:
- Amaurosis fugax
- Transient Ischaemic Attack (TIA)
- Ischemische Cerebrovasculair Accident (iCVA)

Answer 5

• Tijdelijke blindheid/ uitval van één oog (gordijn voor de ogen)
• Uitval korter dan 24 uur en volledig herstel.
• Een stroke: geeft blijvende uitval. Dit is wel of niet revaliderend.
  Minor stroke (minder dan een week symptomen)
  Major stroke (langer dan een week symptomen)

Question 6

Symtomen bij ischemisch infarct hemisferisch gelegen:

Answer 6

• Eenzijdig krachtverlies
• Eenzijdig gevoelsverlies
• Spraak of taal problemen

Question 7

Symtomen bij ischemisch infarct gelegen in de retina:

Answer 7

• ameurosis fugax
• blindheid aan 1 oog
• ischemische opticus neuropathie

Question 8

Symtomen bij ischemisch infarct vertebrobasilair gelegen (achterste stroomgebied):

Answer 8

• Hersenstam (spraakstoornis/dovemanspraat: dysarthrie, slikstoornis: dysphagie, dubbelbeelden: diplopie)
• Cerebellum (coördinatiestoornis: ataxie)
• Achterste hersenhelft (visus)

Retina problemen: spelen zich af in één oog
Visuele cortex problemen: betreffen beide ogen

Question 9

Waar staat FAST voor en hoe test je dit?

Answer 9

Face Arm Speech Time
- Laten lachen
- Beide armen laten uitsteken
- Verandering in spreken
- Hoe laat begonnen? Tijd om 112 te bellen

Question 10

Wat is de volgorde van behandeling van een acuut ischemisch infarct?

Answer 10

1. Verwijderen van trombus/ embolus: trombolyse. Binnen 4,5 uur kan er nog systemische trombolyse worden gegeven om stolsels te behandelen. Daarna heb je meer kans op bloedingen op het moment dat je de trombolyse geeft. Evt. tot 6 uur maar dan specifiek in aangedane slagader en met lagere dosering.
2. Zoeken naar de oorzaak:
   - CT-brein: checken op bloedingen. Ischemie is niet te zien op CT.
   - ECG: checken op atriumfibrilleren
   - Dublex carotiden: kijken waar trombus of embolie vandaan komt.
   - Evt. Echocardiogram hart: verdenking stolsel in hart.
   - Bloedonderzoek: checken op stollingsafwijkingen
3. Preventie van recidief
   - Clopidogrel (trombocyten aggregatie remmer)
   - Statine ongeacht hoogte cholesterol (want dient ook voor plaquestabilisatie)
   - Bloeddrukverlaging
   - Risicofactor management

Question 11

Voor en nadelen endovasculair carotid stenting (CAS)

Answer 11

Voordelen: minder invasief, geen hersenzenuwschade, geen wondinfectie, lokale anesthesie
Nadelen: meer CVA ten tijde procedure, meer restenose