W 11 HC.7 - Falende longen

Question 1

Welke typen respiratoire insufficiëntie zijn er en hoe onderscheiden ze zich?

Answer 1

• Type 1 (partieel): longfalen, de PaO2 is gedaald.
• Type 2 (compleet): pompfalen, de PaO2 is gedaald en PaCO2 is gestegen.

Question 2

Oorzaken type 1 insufficiëntie?

Answer 2

1. hypoventilatie
2. ventilatie-perfusie stoornis
3. diffusiestoornis
4. shunt
5. te lage ingeademde zuurstofspanning (bv. op grote hoogte)

Question 3

Oorzaken type 2 insufficiëntie

Answer 3

1. toegenomen CO2 productie
2. hypoventilatie
3. toegenomen dode ruimte ventilatie

Question 4

Wat is het pCO2-waterstofcarbonaat-homeostase-systeem?

Answer 4

CO2+H2O <–> H2CO3 <–> H+ + HCO3- <–> 2H+ + CO3-

Vereenvoudigd:
CO2 + H2O <–> H+ + HCO3-

Question 5

Wat is de Henderson-Hasselbach vergelijking?

Answer 5

pH = Kd + log ([HCO3-]/[CO2])

HCO3- is metabool: regulatie door de nier (langzame systeem)
CO2 is respiratoir: regulatie door de long (snelle systeem)

Question 6

Vormen van zuurstoftoediening?

Answer 6

• Neusbril/ zuurstofbril: 0-5 liter
• Venturimasker: 6-15L met verschillende dosering zuurstof (30/40/50/60%)
• Non-rebreathing masker: zakje met 15L met 100% zuurstof
• Optiflow: verwarmde lucht (37 graden) tot 60 L/min en tot 100% zuurstof

Question 7

O2-therapie compenseert O2 gebrek. Waarom is verbeterde ventilatie toch nog nodig?

Answer 7

Omdat CO2 verlaagd moet worden en dat kan alleen via ventilatie en niet door toediening van extra O2

Question 8

Wat is non-invasieve beademing?

Answer 8

• Positieve druk beademing -> ontlasten van ademhalingsspieren

Hierbij wordt een tegendruk gegeven bij de uitademing waardoor alveoli worden opengehouden.
-> verbeterde oxygenatie en gaswisseling (alveolaire ventilatie)

Question 9

Contra-indicaties voor non-invasieve beademing?

Answer 9

• Niet alerte patiënt
• Patiënt met schedeltrauma
• Patiënt met GE (aan slokdarm of maag) chirurgie

Question 10

Wat is invasieve beademing?

Answer 10

Lucht wordt naar binnen geblazen via een tracheacanule of via een beademingstube.

Voordeel: er kunnen hogere drukken bereikt worden en het is eerste keus bij verlaagd bewustzijn.

Nadeel: door te veel druk (overdistensie) kan barotrauma ontstaan en kan invloed hebben op hemodynamiek.

Question 11

Wat is het verschil tussen ventilatie en oxygenatie

Answer 11

Ventilatie: CO2 afblazen
- belangrijk: expiratie tijd, adem minuut volume

Oxygenatie: O2 aanvoeren
- belangrijk: inspiratie tijd, Vt/FiO2, PEEP/FRC

Question 12

Wat is PEEP?
Wat doet PEEP?

Answer 12

Positive end expiratory pressure = FRC

1. Houdt de alveoli open (vergroot FRC en voorkomt collaps)
2. Geeft reservevolume zuurstof (FRC gevuld met O2-rijk gas)
3. Verlaagt de ademarbeid

• PEEP is niet slecht, maar juist goed voor de longen (en slecht voor de circulatie)
• hoge drukken zijn wel slecht voor de longen
• hoge PEEP is niet beter dan lagere PEEP

Question 13

Wat is ExtraCorporele MembraanOxygenatie
ECMO?

Answer 13

• VA-ECMO: zowel de pumonale functie van de longen als de cardiale functie van het hart wordt overgenomen: wordt gebruikt bij slechte hartfunctie
• VV-ECMO: bloed wordt uit een vene gehaald en ook weer teruggeleid naar een vene: wordt gebruikt bij een slechte longfunctie.

Question 14

Wanneer ECMO?

Answer 14

Overwegen bij potentieel reversibel:
- hypoxisch respiratoir falen
- hypercapnisch respiratoir falen
- overbrugging naar longtransplantatie (BTT)
- massale LE

Question 15

Eisen longtransplantatie

Answer 15

• Geïsoleerd longfalen
• 50% kans sterfte < 2 jaar
• > 80% kans overleven LOTX > 90 dagen en 5 jaarsoverleving na transplantatie
• Geen andere resterende reële behandelopties

Question 16

Contra-indicaties longtransplantatie

Answer 16

• recente maligniteit
• dysfunctie andere organen
• ongecontroleerde infectie/ stolling
• over-/ ondergewicht (Dus BMI niet < 20 of > 30)
• Gebrek spiermassa/ niet revalidabel
• inadequate lifestyle (niet leerbaar)
• therapieontrouw
• psychische stoornis
• geen communicatie mogelijk
• ontbreken steunsysteem

Question 17

Wat is het long allocatie systeem?

Answer 17

Hoe slechter de overleving zonder transplantatie en hoe beter met (overlevingsvoordeel) hoe hoger op de wachtlijst. -> gevolg: minder wachtlijst sterfte

Question 18

Complicaties na LOTX

Answer 18

initieel: infectie en acute rejectie
later: toxiciteit (door medicijnen) en CLAD (chronische long alograft rejectie)

Question 19

Wat zijn de extended donor criteria (om meer longdonors te hebben)

Answer 19

Ook longen met de volgende indicaties doneren:
1. Donorleeftijd
2. Donor packyears
3. Donor-infecties
4. Longembolieën