Vulvovaginites Flashcards
Aumento fisiológico do corrimento vaginal
Quando ocorre (4 situações)
- Peri ovulação
- Menacme como um todo
- Gestação
- Hormônio exógeno
PH vaginal normal
Ao redor de 4,0 (3,8-4,5)
*Lactobacilus acidophilus
4 causas infecciosas de corrimento vaginal
E
2 causas não infecciosas
- Vaginose bacteriana - Gardnerella (quase 50%)
- Candidíase - Candida albicans (20%)
- Tricomoníase - Trichomonas (20%)
- Vaginite descamativa
- Vaginite atrófica (estrógeno baixo)
- Vaginose citolítica
Exames ginecológicos do corrimento vaginal (4 exames a serem feitos na investigação)
- Exame especular
- Teste de pH (fita na parede vaginal por 1 min)
- Colher material para Whiff (teste das aminas) com 1 gota de KOH 10%, positivo se odor fétido
- Colher material para cultura de Gonococo e Clamídia (ou urina do 1o jato)
Exames para investigação do corrimento (4):
- Exame a fresco (esfregaço em lâmina + solução salina/KOH)
- Teste do pH
- Teste de Whiff (aminas)
- Bacterioscopia por Gram: “clue cells”
Ph na candidíase
Baixo (< 4,5)
Ph vaginose bacteriana
Alto (>4,5)
Candidíase recorrente, deve-se investigar quais doenças/situações (3):
- Diabetes
- HIV
- CTC sistêmico
Candidíase se classifica como complicada em (4) situções:
- Gestação
- Candida não albicans
- Recorrente
- Comorbidades (DM, HIV)
Tratamento candidíase simples (2 opções):
- Fluconazol 150mg VO DU
- Itraconazol 100mg VO 12/12h por 1 dia
Tratamento candidíase complicada:
- Fluconazol 150mg VO (a cada 3 dias por 1 semana + 1x por semana por 6 meses)
*HIV não muda conduta
*Gestação apenas tópicos por 7 dias
Tratamento Candidíase na gestação:
*Qualquer imidazolico TÓPICO apenas
- Nistatina por 14 dias
- Miconazol 2% por 7 dias
Candidíase - tratar parceiros?
Não!
Vaginose bacteriana
Gardnerella é flora normal?
Sim!
Vaginose desencadeada por desbalanço da flora
Forma principal de transmissão da vaginose bacteriana:
Não é considerada uma IST (é uma eventualmente sexual, como a candidíase)
Fatores de risco Vaginose Bacteriana (5):
- DIU
- Sexo sem preservativo
- Duchas vaginais
- Novos ou múltiplos parceiros
- Tabagismo
Riscos/Doenças associados a Vaginose Bacteriana:
- Aumenta o risco de contrair ISTs (HIV)
- RPMO
- Corioamnionite
- Endometrite pós cesárea
- TPP
*Pode gerar DIP se ocorrer na iminência de procedimentos ginecológicos invasivos (Tratar antes! Não precisa adiar procedimento).
Odor da vaginose piora em
Durante a menstruação
Pós relação sexual
(Alterações de pH)
Aspecto corrimento vaginose bacteriana
Cinzento, bolhoso, homogêneo, não aderente, pequena quantidade
Critérios de AMSTEL
- Corrimento homogêneo
- PH > 4,5
- Clue cells no esfregaço
- Whiff (aminas) positivo
Padrão outro dx de Vaginose Bacteriana
Microscopia direta sob coloração de Gram
Gardnerella é o principal agente presente na Vaginose Bacteriana, mas não é isoladamente o responsável (V ou F)
V
Tratamento Vaginose bacteriana (incluindo gestante)
1a. Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Ou Metronidazol tópico por 7 dias
2a. Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
TTO vaginose bacteriana recorrente
- Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias
Tratar parceiros na Vaginose Bacteriana?
Não!
Não é uma IST
Metronidazol é seguro na gestação e puerpério?
Sim!
Tratar infecção por Gardnerella assintomática em gestante?
Não
Vaginose Bacteriana é mais frequente em pessoas com HIV
Sim
Abstinência ou uso de preservativo durante o tratamento de Vaginose Bacteriana?
Sim!
Tricomoníase aspecto do corrimento
Abundante, amarelo/verde, pH > 4,5, odor ruim, bolhoso
*Pode ter prurido
Tricomoníase sintomas no homem:
Geralmente assintomática (vetores)
Tricomoníase na pós menopausa é mais comum assintomático (V ou F)
V
Achado na colposcopia em Tricomoníase:
Qual teste fazer?
Colo em framboesa (COLPITE - micro ulcerações e hemorragias)
Teste de Schiller (iodo) -> aspecto trigóide
Exames tricomoníase:
Teste das aminas - pode dar positivo (como na VB)
PH > 4,5 (como na VB)
*Confirma na bacterioscopia visualizando o protozoário (gram-negativo)
Tratamento tricomoníase (incluindo gestante):
- Metronidazol 2g VO DU
Ou - Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (igual a VB)
Tricomoníase + Alteração no Papanicolau, conduta:
Tratar IST e refazer colpocitologia em 3 meses (pode gerar falso positivo)
Tricomoníase e HIV, conduta:
Igual!
*Reação de náusea com Ritonavir
Fatores de risco para ISTs: (5)
- Abaixo de 30 anos
- Novos ou multiplos parceiros
- Parceiros com ISTs
- História prévia de IST
- Uso irregular do preservativo
Vulvovaginite Descamativa
- Causa:
- Clínica:
- Fator de risco:
- pH:
- Tto:
- Infecciosa (Streptococo Beta-hemolótico - Cocos Gram positivo)
- Purulenta Crônica (dispareunia, disúria)
- Perimenopausa
- Alcalino (pH>6,0)
- Clindamicina 14 dias;
*avaliar atrofia genital, se houver: estradiol tópico +/- hidrocortisona tópica
Vulvovaginite na infância
70% é vaginite inespecífica (flora saprófita)
Maioria secundária a má higiene, pH alcalino, doenças sistêmicas
Exames iniciais vulvovaginites
- Exame especular
- Coleta para: (1) exame a fresco, (2) teste das Aminas e (3) coloração de Gram
*Cultura apenas se diagnóstico inconclusivo
Vulvovaginite na infância com corrimento persistente, odor fétido, purulento e as vezes com sangue:
Pensar em corpo estranho
Vaginite Citolítica
- Causa:
- Clínica:
- Exames:
- TTO:
- Proliferação de Lactobacillus excessiva + redução extrema do pH (<4,5)
- Semelhante a candidíase, mas sem melhora com antifúngico
- Microscopia e Gram negativos, escassez de leucos
- Alcalinizar o meio vaginal: Duchas vaginais com NaHCO3 (bicarbonato) até remissão dos sintomas
Vaginite Atrófica
- Causa:
- Clínica:
- Exames:
- pH:
- TTO:
- Hipoestrogenismo (menopausa, pós parto, amamentação, RT/QT, tamoxifeno)
- Prurido intenso, secura, dispareunia, corrimento
- Microscopia negativa, com aumento de leucos
- Alcalino (>5,0)
- Reposição de estrogênio tópico (estradiol) por tempo variável
Candidiase de repetição:
4 eps em 1 ano
Quando tratar VB:
Sintomas
Gestante assintomática
Pré procedimento invasivo
