Parto Prematuro Flashcards
Função de tocólise:
Ganhar tempo para maturação pulmonar: 48h da primeira dose de CTC (depois não há benefícios)
Ciclo de CTC: betametasona DU diária por 2 dias consecutivos
Pode repetir o ciclo se RNPT, após 14 dias da primeira dose.
TPP tem indicação de uso de ATB? Qual?
Sim! Risco de infecção fetal
Uso de Penicilina cristalina OU Ampicilina
Condutas gerais no TP prematuro (4):
- Tocólise para CTC se <34 sem e bolsa íntegra
- CTC para maturação pulmonar (discutido se até 36 sem)
- Sulfato de Mg até 32 sem
- ATB até resultado de culturas (GBS)
Antecedente de prematuridade, conduta:
Progesterona via vaginal de 12 sem até 34/36 sem
Supositório vaginal 200 mcg à noite
Colo curto, definição:
Entre 18-24 semanas: <2,5 cm ou 25 mm → risco de prematuridade
Indicação de cerclagem:
- História de IIC (>2 perdas prematuras indolores)
- Dilatação cervical indolor no 2o tri
- História de parto prematuro + colo curto <25 mm em IG <24 sem
Rastreio de GBS (strepto agalactiae grupo B) e contraindicação:
Cultura por swab com 35-37 de IG sem
*Não realizar (realizar profilaxia apesar do swab):
- Urocultura com GBS na gestação atual
- Gestação prévia com infecção neonatal por GBS
- GBS indeterminado + FR (TPP, bolsa rota >18h, febre)
Profilaxia intraparto de GBS, qual e quando:
Penicilina Cristalina EV 5mi UI ataque + 2,5mi UI 4/4h manutenção
mantida até clampeamento do cordão
Fator de Risco + swab indeterminado:
- Prematuridade (<37 sem)
- Bolsa rota >18h
- Febre intraparto
Colonizada:
- Pesquisa positiva no Swab
- Filho prévio com infecção por GBS
- ITU por GBS na gestação atual
- Swab desconhecido (exceto cesárea eletiva com bolsa íntegra sem fator de risco)
Tocólise qual fármaco:
*Nifedipina: antihipertensivo - evitar em caridopatas e vasculopatas
Atosiban: antagonista da ocitocina
(2a escolha porque é caro)
Terbutalina: B2 agonista - EA adrenérgico (evitar por EA)
Indometacina: inige PG - não usar após 32 sem (fechamento do canal arterial)
(1a escolha porque é eficiente e barato)
Sulfato de Mg quando usar:
<32 sem IG
durante o TP (não adianta fazer antes)
CTC para maturação pulmonar quando usar:
IG <34 sem
antes do TP (durante o TP não adianta)
demora 48h para fazer efeito completo
Swab GBS desconhecido indica ATB profilaxia se houver fatores de risco, quais são eles (3)?
Sinais infecciosos!
- TP prematuro
- Bolsa rota > 18h
- Febre intraparto
RPMO conduta:
SFA, suspeita de infecção → resolução da gestação (preferir via vaginal)
IG ≥ 34 = parto
IG < 34 = (1) CTC + (2) ATB GBS + (3) profilaxia para corioamnionite
*Nunca fazer tocólise!
Medidas de prevenção da prematuridade:
- Progesterona vaginal (se antecendete de parto prematuro)
- Cerclagem do colo uterino (na ICC)
Medidas de redução da morbimortalidade fetal nos prematuros:
- CTC (maturação pulmonar)
- sulfato de Mg (neuroproteção)
Cesárea eletiva a pedido da mãe pode ser feita a partir de:
39 semanas
Risco de prematuridade é quantas vezes maior quando há antecedente?
2 vezes
Colo curto isoladamente indica cerclagem?
Não!
Indica apenas progesterona vaginal
Antecedente de prematuridade <34 sem + colo curto, conduta:
Cerclagem + Progesterona vaginal
História típica de IIC (independente do tamanho do colo), clínica e conduta:
Perdas múltiplas (≥2) indolores cada vez mais precoces com fetos bem formados
Cerclagem + Progesterona Vaginal
Cercalgem, técnica, realizar em qual IG, retirar em qual IG?
MacDonald (não absorvível)
→ Indicada entre 12-16 semanas (máximo até 24 semanas)
→ Retirar com 37 semanas (ou se RPMO, infecção, contrações não inibidas)
*Antes de 12 sem risco de abortamento / Após 16 sem risco de RPMO
Pesquisa de colo curto com qual IG:
Entre 20-24 semanas
Indicação de pessário:
Colo curto isolado,
sem história de prematuridade
*alternativa à progesterona
Tocólise - contraindicação:
- Infecção (corioamnionite)
- óbito fetal
- DHGE ou DMG de dificil controle
- sofrimento fetal
- instabilidade materna
- IG >34 sem
relativas:
- RPMO
- colo > 4 cm
- placenta prévia
Uso de CTC benefícios ao feto prematuro:
maturação pulmonar
reduz enterocolite necrosante
reduz necessidade de VM
reduz infecções nas primeiras 48h de vida
reduz mortalidade neonatal
CTC efeito adverso na prematuridade:
na prematuridade tardia (34 - 36+6 sem) risco de hipoglicemia neonatal
RPMO - indicado CTC para o prematuro?
Sim!
Durante TP ou parto iminente (DPP) - indicado CTC no prematuro?
Não!
Não vai dar tempo de fazer efeito
Dose de CTC no prematuro:
betametasona 12mg/dia IM por 2 dias seguidos
Tocólise indicada em qual IG:
24 - 34 semanas
Apenas durante o primeiro ciclo de CTC
Contraindicação de beta agonistas (terbutalina):
Cardiopata
Glaucoma de angulo agudo
Edema agudo de pulmão
Anemia falciforme
Contraindicação nifedipina:
Cardiopatia materna
cuidado se hipotensão
Contraindicação e EA de indometacina:
CI: IG >32 semanas
CI: mãe com asma, anticoagulada, nefropata, hepatopata, ulcera peptica
EA: enterocolite necrosante, hemorragias, hiperbilirrubinemia
(em desuso)
Teste de fibronectina fetal avalia:
Risco de prematuridade nas próximas 2-3 semanas
Trabalho de Parto Prematuro =
- 1 contração regular a cada 5 min
- Dilatação ≥ 1 cm
- Esvaecimento cervical
- Progressão das alterações cervicais
Diferença entre TP e falso TP:
Contrações regulares / irregulares
Intensidade contração crescente / variável
Dor sacral / abdominal-hipogástrio
Deambular aumenta contração / não altera
Esvaecimento e dilatação do colo progressivos / sem progressão
Se suspeita de falso TP ou verdadeiro TP:
Observar evolução:
- Investigar Infecção GU
- Avaliar Vitalidade Fetal
- Revaliar contrações e colo após 2 horas
Usar CTC para maturação pulmonar se:
Risco iminente de TP dentro de 7 dias em IG 24 - 34 semanas
Fatores de risco para TPP:
- Baixo peso materno pré-gestacional
- TPP prévio
- Colo curto (<25 mm)
- Incompetência cervical (IIC)
- Gemelaridade
- Sangramentos vaginais (1 e 2 trimestre: até 26 semanas)
Sangramento vaginal - pode fazer USG endovaginal para pesquisa de colo curto?
Sim!
Avaliar FR para parto prematuro (presença de colo curto entre 18-24 sem)
Respouso é indicado para colo curto?
Não!
Aumenta risco de evento trombótico
Não reduz TPP
Maioria das gestantes com colo curto isolado tem parto prematuro?
Falso!
Maioria tem parto a termo
Insinuação de melhor prognóstico é em variedade:
Transversa
(maior eixo do estrieto superior)
Não há relação direta entre RMO e progressão do parto
(V ou F?)
Verdadeiro
Bom prognóstico no trabalho de parto depende primariamente de:
Contrações fortes e regulares
Dilatação do colo uterino
Clampeamento do cordão em RCF:
precoce!
evitar policitemia (os fetos já tendem a ser devido a restrição de crescimento)
TPP como diferenciar TP de falso TP
- contrações regulares vs irregulares
- dor sacral vs dor abdominal
- deambular aumenta contrações vs não tem efeito
- amolecimento e dilatação progressivos vs não progressivos
Suspeita de TPP falso, conduta
Investigar infecção de TGU
Avaliar vitalidade fetal
Avaliar contrações uterinas e colo a cada 2 horas
Indicação de progesterona vaginal na gestação
Gestantes assintomáticas com antecedente de parto prematuro espontâneo
*reduz risco de prematuridade
Como prescrever progesterona vaginal:
entre 16-36 semanas
100-400 mcg/dia
via vaginal
Sangramento vaginal contraindica USG para investigação de colo curto?
Não
Respouso no leito é indicado para reduzir risco de prematuridade?
Não!
Só aumenta risco tromboembólico
