Mecanismo do Parto Flashcards
Conjugata diagonalis, tamanho médio, como medir, o que representa:
12 cm
Dedo em L - dedo médio no promontório?
Estreito superior - Espaço real na insinuação
Diametro bituberoso:
11 cm
Punho cerrado - Distancia entre os túberes isquiáticos
Estreito inferior - Espaço real na expulsão
Ângulo suprapúbico:
Polegares fazendo um /\
Idealmente >90 graus
Período expulsivo
Plano biisquiático
10,5 cm
Polegar e Indicador em V
Plano bi-isquiático (menor diâmetro) - Diâmetro Trasnverso - Estreito Médio
Avaliar se cabeça passa no menor diâmetro (DCP)
Estreito superior conjugatas e diâmetros
AP:
-
conjugata vera obstetrica (10,5 cm) *relevância clínica (espaço verdadeiro)
(desconta o tamanho da sínfise) - conjugata anatômica (11 cm) - conta com a espessura da sínfise
Diâmetros transversos: maiores que AP (o bebê insinua transverso)
- **conjugata diagonalis** (12 cm)
- medida clínica que ajuda a inferir a conjugata obstétrica
Insinuação =
Passagem do diâmetro biparietal pelo estreiro superior
Ociipicio no plano 0
Geralmente insinuam pelo diâmetro transverso ou oblíquo no estreito superior
Maior estreitamento do canal de parto
bi-isquiático no estreito médio - transverso
Estreito médio
AP: sacro médio púbico
Transverso: biisquiático *menor estreiamento do canal de parto (10,5 cm)
= Plano ZERO: De Lee 0
Estreito inferior
AP: coccix subpúbico (9,5 cm) - propulsão do sacro com expansão de 2-3 cm na expulsão fetal (conjugata exitus 12 cm)
Transverso: bituberoso (11 cm) - relevância no exame clínico
Bacia favorável em ordem descrescente:
- Ginecoide (50%) - superior redondo, biisquiático amplo
-
Antropoide (25%) - eliptico, transverso reduzido
distócia no estreito superior (insinuação) -
Androide (20%) - triangular, biisquiático reduzido (pior prognóstico)
distócia crescente com progressão da apresentação - Platipeloide (5%) - ovalada, AP reduzido, angulo amplo, biiisquiáticas proeminentes mas amplas, distócia na insinuação
Pelvimetria Externa (estreito inferior)
Externa: diâmetro bituberoso (polegares no túber) → estreito inferior
Pelvimetria Interna (estreito superior)
Interna: conjugata diagonalis (inferior da sínfise - promontório)
→ estreito superior (indireto)
*Relação de Smellie: conj. vera obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm
*Promontório inantingível = diagonalis >12 cm (favorável)
Pelvigrafia externa
Ângulo subpúbico → estreito inferior (>90 graus favorável)
Pelvimetria indica via de parto?
não! só ajuda a entender etiologia caso haja distócia
Pelvigrafia interna
Palpação das espinhas isquiáticas → diâmetro transverso do estreito médio
Tríplice gradiente descendente
Braxton Hicks
“treinamento”
até 20 mmHg
esparsas (poucas e espassadas)
2-3/hora
*não rítimicas
*não modificam colo uterino
*Podem doer - dor não é critério
Contrações de TP
Modificam o colo uterino
2-3 em 10 min
Rítmicas
30-50 seg cada
30-50 mmHg
Distócias funcionais, quais? (4)
- Hipoatividade
- Hiperatividade (SFA, fadiga, incoordenação)
- Hipertonia
- Dilatação
Distócias funcionais, conduta? (4)
- Hipoatividade → amniotomia, ocitocina
- Hiperatividade → excesso de uterotônicos, obstrução do canal (SFA, rotura uterina, hemorragia pós parto)
- Hipertonia → SFA, DPP
- Distócia de dilatação → incoordenação
Diâmetro cabeça fetal, maior e menor:
Maior: occipito-mentoniano (13 cm)
Menor: suboccipito-bregmático (9,5 cm)
Atitude
posição do feto no feto:
ovóide (flexão generalizada)
Situação fetal:
Maior eixo uterino vs maior eixo fetal
- Longitudinal (99%)
- Transverso
- Obliquo
Apresentação fetal:
Parte do feto que apoia no estreito superior
- cefálico: fletida (menor diâmetro) / defletida 1 / defletida 2 / defletida 3 (maior diâmetro)
- pélvico: completa / incompleta (nádegas ou pés)
- córmico: dorso anterior / posterior / superior / inferior
Posição fetal
Dorso fetal com parte materna
esquerda / direita
Variedade de posição
O / B / N / M / S / A - parte do feto
D / E - lado da mãe
A / P / T - AP da mãe
Manobras de Leopold
Apresentação de face
Deflexão de 3o grau
Qual apresentação não é possível realizar parto?
Deflexão de 2o grau (maior diâmetro) - apresentação de fronte
Apresentação composta, o que é, risco e conduta:
Membro se insinuando junto com cabeça
Risco de prolapso de cordão
Observar evolução do parto vaginal
*Indica cesárea se membro não reduzir ou cordão prolapsar
Variedade OP ou OT, conduta:
Kielland se expulsivo >1 hora ou cesárea se necessário
6 tempos do parto
- insinuação (transversa 60%) - estreito superior bi parietal
- descida - passagem para estreito médio: sinclítica e assinclítica
- rotação interna
- desprendimento cefálico
- rotação externa
- desprendimento dos ombros
Assinclitismo =
lateralização da cabeça fetal na descida para estreito médio
Posterior: inclina para anterior da mãe
Anterior: inclina para posterior da mãe (nagele)
*Referência: osso parietal livre do feto
Rotação interna =
Movimento do occipicio para a sínfise púbica → para nascer em OP
Concomitante à descida
Hipomóclio =
Deflexão e extensão
Junto com retropulsão do coccix
Movimento de expulsão da cabeça
Restituição =
volta para a mesma posição antes da rotação interna → ombro sair no transvero
1o ombro = anterior
2o ombro = posterior
Apresentação composta, conduta:
Estimulo vibro acústico
Esperar tirar membro
Se não tirar → cesárea
Apresentação pélvica, mecanismo e o que não fazer:
Volumes progressivamente maiores
Referência: sacro e sulco interglúteo
DIâmetro bitrocantérico análogo aos ombros
Dorso para cima → alça de cordão (folga de alça)
Desprender ombros anterior e posterior → manobra de Bracht (elevar tronco do bebê: dorso na pube)
*NUNCA romper bolsa
*NUNCA puxar
Lacerações de canal:
- pele, fúrcula, mucosa vaginal
- fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfincter anal (episio)
- lesão do esfíncter anal
a. <50% externo
b. >50% externo
c. esfíncter interno - mucosa retal
Suturas de laceração do canal:
1 e 2 = mucosa → músculo → pele
3 = esfincter → mucosa → musculo → pele
4 = mucosa retal → esfincter → mucosa → musculo → pele
contraindicação de INDUÇÃO de parto
- macrossomia (não vai passar)
- placenta prévia (hemorragia)
- HIV positivo na mãe
- obstrução de canal
- histerotomia (cicatriz uterina) prévia longitudinal ou corporal (miomectomia)
- apresentação anômala ou defletida
- DCP
- herpes ativa
- gestação múltipla
Apresentação córmica, via de parto
sempre cesárea
ÍNDICE DE BISHOP, avalia:
resposta à ocitocina
≤6 = baixa taxa de resposta → preparar colo
≥9 = boa resposta → induzir parto
7-8 = variável (geralmente prepara antes)
BISHOP tabela:
0 = fechado / posterior / firme / de lee -3 / apagamento <30%
1 = 1-2 cm / intermediario / médio / de lee -2 / apagamento 30-50%
2 = 3-4 cm / anterior / amolecido / de lee -1 ou 0 / apagamento 60-70%
3 = ≥5 cm / +1 ou +2 / >80%
Indução do Parto, métodos:
- Descolamento de membranas (uso oportuno, não de rotina)
- Ocitocina (cuidar com taquissistolia)
- PG: Misoprostol
Contraindicado se cicatriz uterina prévia (incluindo cesárea) - Amniotomia (oportuna, não de rotina)
Risco de prolapso de cordão e infecção - Krause (sonda de foley com balão intracervical) - descolamento mecânico
Contraindicado em bolsa rota e placenta baixa
Hipomóclio em flexão ocorre em:
Hipomóclio em deflexão ocorre em:
Flexão e deflexão de 1o grau (deflete para tirar a cabeça)
Variedade de posição ao nascimento no parto eutócico:
OP
Hidroterapia quando indicar:
Duranta fase ativa do TP (antes não)
Temperatura não deve exceder a materna
Tempo limitado de 1-2 horas (risco de reduzir contrações)
Propósito: relaxamento materno e analgesia
Conjugata vera obstétrica deve ser maior que:
10,5 cm
(1,5 a menos que a diagonalis)
Bacia com dificuldade na insinuação na descida, triangular,
AP reduzido e transverso reduzido:
Androide (distócia progressivamente pior)
Parada secundária em qualquer altura
Bacia com dificuldade no estreito médio, diâmetro transverso grande, AP reduzido (bebê insinua em transverso mas não desce e nem roda)
Platipóide (parada no plano zero de De Lee)
Dificuldade na insinuação, mas depois passa tranquilo, AP grande, transverso reduzido:
Antropóide
Manobra de Budin
Apoia mão sobre fundo uterino, procurar com a outra mão o lado menos depressível → encontra o dorso fetal
Enteroclisma (retirada de resíduos fecais). indicado no parto?
Não!
Risco de gangrena, colite, choque anafilático
Tricotomia indicada no parto?
Não!
Risco de infecções (HIV e hep B)
Banhos de chuveiro mornos e deambulação indicados?
Sim, na 1a fase do TP (dilatação)
Dequitação deve ocorrer natualmente até 20 min, deve realizar sempre:
Tração controlada do cordão
Variedade de posição de bom prognóstico na insinuação:
Transversa
*diferente da expulsão que é OP
