Violência Sexual

Question 1

Violência Sexual definição

Answer 1

Qualquer ato sexual sob força ou sem consentimento

Inclui: (1) estupro e (2) atentado ao pudor (constrangimento)

Question 2

Violência sexual tipo de notificação

Answer 2

Compulsória Imediata (até 24h) ao SINAN

Question 3

VS Maior risco se ocorrer durante a gestação?

Answer 3

Sim! Aumenta complicações obstétricas, abortamento e RN PIG.

Question 4

Precisa de BO para atender vítima de VS?

Answer 4

Não!

Mas é obrigatório informar ao conselho tutelar se for <18 anos, >65 anos ou vulneráveis.

Question 5

Informações no atendimento a vítima de VS:

Answer 5

1. Local, hora e data do evento
2. Tipo de violência (penetração, preservativo, ejaculação)
3. Formas de constrangimento usadas
4. Perfil dos autores
5. AGO: DUM, ciclo menstrual, comorbidades

Exame físico obrigatório!

Question 6

Exame físico de vitima de VS:
lacerações genitais (ferimento mais comum) conduta:

Answer 6

Sutura com fio absorvível e agulha não traumática (catgut)
Hematoma - avaliar necessidade de drenagem

Question 7

Profilaxias na VS:

Answer 7

• Gravidez indesejada
• ISTs virais (HIV E Hep B)
• ISTs não virais (sífilis, clamídia, gonococo, cancro mole, tricomonas)

*Retorno em 1 mês

Question 8

Labs com coleta imediata no atendimento à vitima de VS:

Answer 8

1. Sífilis (0, 6sem)
2. Gonorreia (0, 6sem)
3. Clamídia (0, 6sem)
4. HIV (0, 3m, 6m)
5. HBV (0, 3m, 6m)
6. HCV
7. Beta-hCG (se idade fértil)

Question 9

Realização de exame pericial de Corpo de Delito é obrigatório na VS:

Answer 9

Não! Assim como não é o BO

Question 10

Prazo máximo para profilaxia de IST não viral na VS:

Answer 10

Duas semanas (sífilis, cancro mole, gonorreia, clamídia, tricomoníase)

*Ideal é imediato, mas pode adiar até 2 semanas se houver risco de má adesão.

Question 11

VS: Profilaxia para ISTs não virais (sífilis, gonococo, clamídia, cancro mole, tricomonas) está indicado na gestação?

Answer 11

Sim! Para qualquer IG

Question 12

Profilaxia de ISTs não virais, quais medicamentos?

Answer 12

A, B, C - azitro, benzetacil, ceftriaxona

1. Sífilis - Penicilina Benzatina 2,4 mi (1,2 em cada gluteo) IM DU
   *Criança <45kg - 50.000/kg IM DU
2. Gonorreia - Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU
   *<45kg - 125mg IM DU + 20mg/kg VO DU
3. Clamídia - Azitromicina 1g VO DU
4. Tricomoníase - Metronidazol 2g (4x 500mg) VO DU

Question 13

*Quando adiar profilaxia ISTs não virais na VS?

Answer 13

Se prescrito PEP ou contracepção de emergência.

Question 14

Profilaxia ISTs não virais na VS para alérgicos (alternativos):

Answer 14

A (azitro/clamídia) - eritromicina
B (benzetacil/sífilis) - eritromicina
C (ceftriaxona/gonococo) - ciprofloxacino

Question 15

Profilaxia ISTs virais na VS: (medicamento)

Answer 15

1. Hep B (vacina e Ig)
2. HIV (PEP por 28 dias)
   Tenofovir lamivudina raltegravir ou TDF + 3TC + RAL
   300mg (1x/dia) + 300mg (1x/dia) + 40mg (2x/dia)

*TDF 3TC DTG é o esquema com menos EAs e menos resistência
*gestantes podem usar DTG (2022) ou ATV/r

Question 16

Profilaxia HBV na VS: qual, indicação e contraindicação

Answer 16

1. Vacinar (0, 1, 6 meses) se: não vacinados ou esquema incompleto
2. IG nas primeiras 48h; fazer apenas se vítima suscetível (Anti-Hbs -) ou agressor usuário de droga

*Contraindicar se: uso de preservativo, agressor vacinado, paciente vacinada completo, violência crônica

Question 17

Profilaxia HIV na VS indicação

Answer 17

PEP se:
a. Material biológico de risco
(sangue, semen, serosas, leite materno, liquido amniótico, fluido genital)
*não conta saliva, vômito, urina, fezes, suor

b. Exposição de risco  (penetração anal ou vaginal desprotegida com ejaculação, perda de continuidade da pele, mucosas, mordedura com sangue) *não conta pele íntegra, mordedura sem sangue

c. <72h do evento

d. Não HIV - sabe-se pelo TR  (PEP apenas se TR negativo)

Question 18

Profilaxia de HIV em gestantes (ou suspeita) na VS:

Answer 18

Gestantes PEP
Tenofovir + Lamivudina + Atanazavir/Dolutegravir por 28 dias

Question 19

ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA (AE) indicação e contraindicação

Answer 19

2-4% de risco de gestação em qualquer fase do ciclo

• Menacme
• Contato certo ou duvidoso com semen

*Não precisa fazer se mulher faz uso regular de contracepção de alta eficácia!

Question 20

Anticoncepção de emergência qual o método hormonal utilizado?

Answer 20

Levonogestrel VO 1,5mg (1cp) DU ou 0,75mg (2cp) 12/12h
até 5 dias do evento

*Quanto antes maior a chance de eficácia
*Efetividade média de 75%
*Uso repetido reduz eficácia
*Inserção de DIU de cobre NÃO É INDICADO, pelo risco de infecção
*Fora do Brasil segundo a NEJM pode usar DIU Mirena