CA de endométrio

Question 1

Fatores de risco para CA de endométrio:

Answer 1

1. Obesidade** = principal
   (mais incidente em países desenvolvidos)
2. Pós-menopausa (90% após 50 anos)
3. Nuliparidade (sem pausa hormonal)
4. Exposição a estrogênio sem oposição da progesterona
5. Tamoxifeno
6. SOP (anovulação)
7. DM (insulina induz proliferação celular)
8. Caucasiano (ocidental e melhor condição social)

*Todas essas são para CA tipo I

Question 2

Tipos de hiperplasia endometrial, risco para CA e conduta para cada:

Answer 2

Simples → Terapia Hormonal
Complexa → Terapia Hormonal ou Cx
Simples com atipia → Cirurgia (hormonioterapia)
Complexia com atipita → Cirurgia (hormonioterapia)

*Hormonioterapia como segunda opção caso haja desejo gestacional

Question 3

O que define necessidade cirurgica em hiperplasia endometrial?

Answer 3

Atipias

Question 4

CA endometrio tipo I vs II

Answer 4

I: 80%, hormonio dependente, mulheres pós menopausa, melhor prognóstico

II: não associado a estrógenos, pode originar de atrofia endometrial, mais agressivo e pior prognóstico

Question 5

Subtipos de CA de endométrio mais comuns

Answer 5

CA Endometrioide (80%): prognóstico depende do grau de atipias

CA Seroso (2º mais comum) sempre alto grau, pior prognóstico, também associado a estrogênio

Question 6

Indicação de rastreio de CA endometrial:

Answer 6

ÚNICA indicação: Sindrome de Lynch (tipo II)

Question 7

Conduta Sindrome de Lynch em relação ao CA endometrial:

Answer 7

Rastreamento com USG e biópsia anualmente a partir de 35 anos

Histerectomia profilática após prole completa

Question 8

Fatores protetores de CA endometrial

Answer 8

Multiparidade
Aleitamento Materno
ACHO
DIU hormonal
Estilo de vida

Question 9

Causa mais comum de sangramento após menopausa:

Answer 9

Atrofia endometrial

Question 10

Quando investigar sangramento uterino pós menopausa?

Answer 10

Sempre!

Excluir CA endometrial com USG e Bx

Question 11

Quando investigar SUA em mulheres no menacme?

Answer 11

> 45 anos
ou
Exposição estrogênica prévia e outros FR

Question 12

Colpocitologia que pode indicar CA endometrial em assintomáticas:

Answer 12

AG-US (atipia gladular indeterminada)
risco de 3% de CA

Question 13

Padrão USG sugestivo de CA endometrial

Answer 13

Espessura >4mm no pós menopausa
ou >7mm se uso tamoxifeno

*alguns guidelines indicam investigação >4mm para todo mundo

Question 14

Como realizar biópsia endometrial:

Answer 14

Bx de Pipelle (mais usada)

Histeroscopia cirúrgica (maior acurácia), indicada se estenose cervical, dor ou alto risco

Curetagem (menos usada)

Question 15

Estadiamento CA de endométrio:

Answer 15

Cirúrgico

Question 16

Tratamento CA endometrial baixo risco:

Answer 16

Baixo risco: grau I-II (atipia <50%)

Histero + salpingo + ooforectomia bilateral

(sem tirar linfonodo)

Question 17

Tratamento CA endometrial de alto risco:

Answer 17

Alto risco: grau III (>50% atipia) ou invasão miométrio >50%, não endometrioide, >III (N+)

Histero + salpingo + ooforectomia bilateral
E
Linfadenectomia pélvica e paraórtica

*RT se extensão ao colo uterino

Question 18

Via de disseminação CA endometrial:

Answer 18

Linfática (carcinoma)

Question 19

Conduta Hiperplasia Endometrial Benigna (sem atipia):

Answer 19

Progestágenos (melhor controle e regressão do quadro): *DIU mirena, VO, IM

Seguimento com Bx a cada 3-6 meses

*Se prole constiuída e/ou refratário ao tratamento e/ou sangramento persistente → histerectomia

Question 20

Conduta Hiperplasia Endometrial com Atipia (Neo IE):

Answer 20

Cirurgia → Histerectomia total (VLCP)

*Se desejo gestacional considerar uso de progestágeno

Question 21

Indicação de omentectomia no CA endometrial:

Answer 21

CA Seroso

Question 22

QT adjuvante em CA endometrial indicação:

Answer 22

Estágio avançado: IIIC (metástase) IV (doença itnra e extra abdominal)

Question 23

Possibilidade de conduta conservadora (qual?) no CA endometrial possível em pacientes:

Answer 23

Com desejo gestacional se:

Grau I (<5% atipia)
<50% invasão miometrio
Tipo endometrioide

Conservadora: progestágeno alta dose por 3 meses (reduzir endométrio) e repetir biópsia
Se ausência de neoplasia, pode engravidar
Quando prole completa: histerectomia radical

Question 24

Sintomas Leiomiossarcoma uterino

Answer 24

sangramento vaginal
massa pélvica