CA de endométrio Flashcards
Fatores de risco para CA de endométrio:
- Obesidade** = principal
(mais incidente em países desenvolvidos) - Pós-menopausa (90% após 50 anos)
- Nuliparidade (sem pausa hormonal)
- Exposição a estrogênio sem oposição da progesterona
- Tamoxifeno
- SOP (anovulação)
- DM (insulina induz proliferação celular)
- Caucasiano (ocidental e melhor condição social)
*Todas essas são para CA tipo I
Tipos de hiperplasia endometrial, risco para CA e conduta para cada:
Simples → Terapia Hormonal
Complexa → Terapia Hormonal ou Cx
Simples com atipia → Cirurgia (hormonioterapia)
Complexia com atipita → Cirurgia (hormonioterapia)
*Hormonioterapia como segunda opção caso haja desejo gestacional
O que define necessidade cirurgica em hiperplasia endometrial?
Atipias
CA endometrio tipo I vs II
I: 80%, hormonio dependente, mulheres pós menopausa, melhor prognóstico
II: não associado a estrógenos, pode originar de atrofia endometrial, mais agressivo e pior prognóstico
Subtipos de CA de endométrio mais comuns
CA Endometrioide (80%): prognóstico depende do grau de atipias
CA Seroso (2º mais comum) sempre alto grau, pior prognóstico, também associado a estrogênio
Indicação de rastreio de CA endometrial:
ÚNICA indicação: Sindrome de Lynch (tipo II)
Conduta Sindrome de Lynch em relação ao CA endometrial:
Rastreamento com USG e biópsia anualmente a partir de 35 anos
Histerectomia profilática após prole completa
Fatores protetores de CA endometrial
Multiparidade
Aleitamento Materno
ACHO
DIU hormonal
Estilo de vida
Causa mais comum de sangramento após menopausa:
Atrofia endometrial
Quando investigar sangramento uterino pós menopausa?
Sempre!
Excluir CA endometrial com USG e Bx
Quando investigar SUA em mulheres no menacme?
> 45 anos
ou
Exposição estrogênica prévia e outros FR
Colpocitologia que pode indicar CA endometrial em assintomáticas:
AG-US (atipia gladular indeterminada)
risco de 3% de CA
Padrão USG sugestivo de CA endometrial
Espessura >4mm no pós menopausa
ou >7mm se uso tamoxifeno
*alguns guidelines indicam investigação >4mm para todo mundo
Como realizar biópsia endometrial:
Bx de Pipelle (mais usada)
Histeroscopia cirúrgica (maior acurácia), indicada se estenose cervical, dor ou alto risco
Curetagem (menos usada)
Estadiamento CA de endométrio:
Cirúrgico
Tratamento CA endometrial baixo risco:
Baixo risco: grau I-II (atipia <50%)
Histero + salpingo + ooforectomia bilateral
(sem tirar linfonodo)
Tratamento CA endometrial de alto risco:
Alto risco: grau III (>50% atipia) ou invasão miométrio >50%, não endometrioide, >III (N+)
Histero + salpingo + ooforectomia bilateral
E
Linfadenectomia pélvica e paraórtica
*RT se extensão ao colo uterino
Via de disseminação CA endometrial:
Linfática (carcinoma)
Conduta Hiperplasia Endometrial Benigna (sem atipia):
Progestágenos (melhor controle e regressão do quadro): *DIU mirena, VO, IM
Seguimento com Bx a cada 3-6 meses
*Se prole constiuída e/ou refratário ao tratamento e/ou sangramento persistente → histerectomia
Conduta Hiperplasia Endometrial com Atipia (Neo IE):
Cirurgia → Histerectomia total (VLCP)
*Se desejo gestacional considerar uso de progestágeno
Indicação de omentectomia no CA endometrial:
CA Seroso
QT adjuvante em CA endometrial indicação:
Estágio avançado: IIIC (metástase) IV (doença itnra e extra abdominal)
Possibilidade de conduta conservadora (qual?) no CA endometrial possível em pacientes:
Com desejo gestacional se:
Grau I (<5% atipia)
<50% invasão miometrio
Tipo endometrioide
Conservadora: progestágeno alta dose por 3 meses (reduzir endométrio) e repetir biópsia
Se ausência de neoplasia, pode engravidar
Quando prole completa: histerectomia radical
Sintomas Leiomiossarcoma uterino
sangramento vaginal
massa pélvica
