PALM-COEIN

Question 1

Primeira conduta diante de SUA agudo:

Answer 1

Descartar gravidez: pedir BhCG

Question 2

Opções de tratamento medicamentoso para SUA agudo:

Answer 2

1. Estrogênio conjugado EV 4/4h
2. Progesterona isolada
3. ACHO monofásico
4. Ácido tranexamico EV (antifibrinolítico)
5. Ácido aminocaproico EV
6. AINEs

*AAA = AINE, ACHO, Acido Tranexamico

Question 3

Quanto tempo manter tratamento medicamentoso para SUA agudo:

Answer 3

Se houve controle do sangramento, manter por 3 meses

Question 4

Falha no tratamento medicamentoso do SUA agudo:

Answer 4

Cirurgia

Question 5

SUA agudo hemodinamicamente estável, conduta:

Answer 5

Descobrir a causa! (PALM-COEIN)

Anamnese e exame clínico
Labs
USG

Question 6

Causas de SUA estruturais:

Answer 6

PALM

Pólipo (peri-pós menopausa)
Adenomiose (dismenorreia)
Malignidade
Leiomioma

Question 7

Causas SUA não estruturais

Answer 7

COEIN

Coagulopatias
Ovulatório
Endometrial
Iatrogênico
Não especificada

Question 8

SUA - Clinica, USG e conduta de: Pólipo

Answer 8

Perimenopausa com sangramento irregular

USG: Espessamento endometrial ou massa na cavidade. Homogêneo e hiperecogênico.

Polipectomia por Histeroscopia (cx)

Question 9

SUA - Clinica, USG e conduta de: Adenomiose

Answer 9

40-50 anos, dismenorreia + sangramento volumoso. Útero aumentado e amolecido

USG: Cistos endometriais, aumento do volume uterino, zona juncional espessada (>12 mm), heterogeneidade (difusa ou focal)

Padrão ouro = histerectomia (responde mal a tto medicamentoso)
*avaliar desejo gestacional

Medicamentoso: ACHO, progesterona, análogo GnRH, DIU mirena

Question 10

SUA - Clinica, USG e conduta de:
Leiomioma

Answer 10

Negras, menacme, sangramento volumoso,

USG: nódulos hipoecoicos, pode haver calcificações e reforço acústico posterior (sólido).

Tratamento depende de localização (pediculado, submucoso, subseroso, intramural) e desejo gestacional

Question 11

SUA - Clinica, USG e conduta de: Malignidade

Answer 11

Peri-pós menopausa, FR de CA endometrial (obesidade, HAS)

USG: espessamento > 4mm, heterogêneo

Conduta: Histeroscopia com Biópsia

Question 12

Principal DDx de SUA estrutural:

Answer 12

Endometriose

Question 13

Tríade clinica endometriose:

Answer 13

Infertilidade
Dispareunia de profundidade
Dismenorreia progressiva

Question 14

Indicação de tratamento cirúrgico para endometriose:

Answer 14

Lesão > 6 cm
Lesão em ureter, válvula ileocecal, intestino
Refratário a medicamento

Question 15

Tratamento medicamentoso endometriose:

Answer 15

Bloqueio da ovulação

Question 16

Variação normal entre ciclos menstruais:

Answer 16

Até 20 dias (de diferença)

Question 17

Duração normal de fluxo menstrual

Answer 17

4 - 8 dias

Question 18

Nome e quantidade para sangramento menstrual aumentado:

Answer 18

Menorragia
> 80 mL

Question 19

Degenerações mioma:

Answer 19

Hialina (mais comum: mole, por pouca irrigação sanguinea)

Cística (liquefação das áreas hialinas, tornando-se líquida)

Rubra (comum na gestação, pode gerar dor, febre e ruptura, decorre de obstrução venosa pelo crescimento rápido)

Calcificação (onde há pouca irrigação)

Necrose (mais comum em torções de tumores pediculados)

Sarcomatosa (maligna, rara; crescimento súbito de mioma existente, pós menopausa)

Question 20

Fatores de risco para Leiomioma:

Answer 20

Obesidade
Tabagismo
Exposição a estrogênio
Negras
Idade avançada

Question 21

Coaulopatia mais comum em SUA, história classica:

Answer 21

Von Willebrand

Sangramento intenso desde a menarca

Question 22

Causas ovulatórias SUA:

Answer 22

Imaturidade do EHHG: até 2 anos após menarca
Pré menopausa (encurtamento da fase folicular)
Insuficiência de corpo lúteo
SOP* (causa mais comum na menacme)

Question 23

Causas endometriais de SUA:

Answer 23

Endometrite:
Inflamação ou infecção (clamidia)

Question 24

Causas iatrogênicas de SUA:

Answer 24

DIUs
ACHO (spotting intermenstrual)
AAS
Anticoagulantes
Hormônios da tireoide
Anticonvulsivantes
Antidepressivos
Tamoxifeno
CTC

Question 25

Quando suspeitar de maus tratos?

Answer 25

Achados do trauma não condizentes com história contada por cuidadores.

Cuidadores não informam história.

Question 26

Sangramento uterino disfuncional definição

Answer 26

SUA sem identificação de causa específica

Uma das causas mais comuns em mulheres >45 anos

Provável causa comum: anovulação peri menopausa (pouca progesterona, endométrio mantém proliferado e uma hora descama por falta de suprimento sanguíneo causando sangramento intenso agudo, pode ser prolongado)

Question 27

Diante de um SUD, descartar quais condições para dar diagnóstico:

Answer 27

Gestação

Hormônios exógenos (ACHO)

Função tireoideana: hipo causa sangramento, hiper causa amenorreia

DM: anovulação, obesidade, RI, SOP

Causas estruturais (PALM)

Question 28

Tumor mais comum dos órgãos genitais:

Answer 28

Leiomioma

Question 29

Classe acido tranexamico

Answer 29

Antifibrinolítico

Question 30

Conduta para miomas

Answer 30

1. Assintomático: não tratar
2. Sintomático:
   Leve-moderado: progesterona VO
   Intenso: miomectomia se desejo reprodutivo; histerectomia se prole constituída

Submucosos: via histerocópica
Intramurais e subserosos: via laparoscópica

Question 31

Conduta para miomas de acordo com classificação

Answer 31

Tipo 0 = miomectomia histeroscópica de baixa complexidade (não deixa cicatriz uterina)

Tipo I = miomectomia histeroscópica complexa (análogo de GnRH ou cirurgia em 2 tempos)

Tipo II = via laparo

*Todos podem ser tratados com progestágenos se houver SUA