PALM-COEIN Flashcards
Primeira conduta diante de SUA agudo:
Descartar gravidez: pedir BhCG
Opções de tratamento medicamentoso para SUA agudo:
- Estrogênio conjugado EV 4/4h
- Progesterona isolada
- ACHO monofásico
- Ácido tranexamico EV (antifibrinolítico)
- Ácido aminocaproico EV
- AINEs
*AAA = AINE, ACHO, Acido Tranexamico
Quanto tempo manter tratamento medicamentoso para SUA agudo:
Se houve controle do sangramento, manter por 3 meses
Falha no tratamento medicamentoso do SUA agudo:
Cirurgia
SUA agudo hemodinamicamente estável, conduta:
Descobrir a causa! (PALM-COEIN)
Anamnese e exame clínico
Labs
USG
Causas de SUA estruturais:
PALM
Pólipo (peri-pós menopausa)
Adenomiose (dismenorreia)
Malignidade
Leiomioma
Causas SUA não estruturais
COEIN
Coagulopatias
Ovulatório
Endometrial
Iatrogênico
Não especificada
SUA - Clinica, USG e conduta de: Pólipo
Perimenopausa com sangramento irregular
USG: Espessamento endometrial ou massa na cavidade. Homogêneo e hiperecogênico.
Polipectomia por Histeroscopia (cx)
SUA - Clinica, USG e conduta de: Adenomiose
40-50 anos, dismenorreia + sangramento volumoso. Útero aumentado e amolecido
USG: Cistos endometriais, aumento do volume uterino, zona juncional espessada (>12 mm), heterogeneidade (difusa ou focal)
Padrão ouro = histerectomia (responde mal a tto medicamentoso)
*avaliar desejo gestacional
Medicamentoso: ACHO, progesterona, análogo GnRH, DIU mirena
SUA - Clinica, USG e conduta de:
Leiomioma
Negras, menacme, sangramento volumoso,
USG: nódulos hipoecoicos, pode haver calcificações e reforço acústico posterior (sólido).
Tratamento depende de localização (pediculado, submucoso, subseroso, intramural) e desejo gestacional
SUA - Clinica, USG e conduta de: Malignidade
Peri-pós menopausa, FR de CA endometrial (obesidade, HAS)
USG: espessamento > 4mm, heterogêneo
Conduta: Histeroscopia com Biópsia
Principal DDx de SUA estrutural:
Endometriose
Tríade clinica endometriose:
Infertilidade
Dispareunia de profundidade
Dismenorreia progressiva
Indicação de tratamento cirúrgico para endometriose:
Lesão > 6 cm
Lesão em ureter, válvula ileocecal, intestino
Refratário a medicamento
Tratamento medicamentoso endometriose:
Bloqueio da ovulação
Variação normal entre ciclos menstruais:
Até 20 dias (de diferença)
Duração normal de fluxo menstrual
4 - 8 dias
Nome e quantidade para sangramento menstrual aumentado:
Menorragia
> 80 mL
Degenerações mioma:
Hialina (mais comum: mole, por pouca irrigação sanguinea)
Cística (liquefação das áreas hialinas, tornando-se líquida)
Rubra (comum na gestação, pode gerar dor, febre e ruptura, decorre de obstrução venosa pelo crescimento rápido)
Calcificação (onde há pouca irrigação)
Necrose (mais comum em torções de tumores pediculados)
Sarcomatosa (maligna, rara; crescimento súbito de mioma existente, pós menopausa)
Fatores de risco para Leiomioma:
Obesidade
Tabagismo
Exposição a estrogênio
Negras
Idade avançada
Coaulopatia mais comum em SUA, história classica:
Von Willebrand
Sangramento intenso desde a menarca
Causas ovulatórias SUA:
Imaturidade do EHHG: até 2 anos após menarca
Pré menopausa (encurtamento da fase folicular)
Insuficiência de corpo lúteo
SOP* (causa mais comum na menacme)
Causas endometriais de SUA:
Endometrite:
Inflamação ou infecção (clamidia)
Causas iatrogênicas de SUA:
DIUs
ACHO (spotting intermenstrual)
AAS
Anticoagulantes
Hormônios da tireoide
Anticonvulsivantes
Antidepressivos
Tamoxifeno
CTC
Quando suspeitar de maus tratos?
Achados do trauma não condizentes com história contada por cuidadores.
Cuidadores não informam história.
Sangramento uterino disfuncional definição
SUA sem identificação de causa específica
Uma das causas mais comuns em mulheres >45 anos
Provável causa comum: anovulação peri menopausa (pouca progesterona, endométrio mantém proliferado e uma hora descama por falta de suprimento sanguíneo causando sangramento intenso agudo, pode ser prolongado)
Diante de um SUD, descartar quais condições para dar diagnóstico:
Gestação
Hormônios exógenos (ACHO)
Função tireoideana: hipo causa sangramento, hiper causa amenorreia
DM: anovulação, obesidade, RI, SOP
Causas estruturais (PALM)
Tumor mais comum dos órgãos genitais:
Leiomioma
Classe acido tranexamico
Antifibrinolítico
Conduta para miomas
- Assintomático: não tratar
- Sintomático:
Leve-moderado: progesterona VO
Intenso: miomectomia se desejo reprodutivo; histerectomia se prole constituída
Submucosos: via histerocópica
Intramurais e subserosos: via laparoscópica
Conduta para miomas de acordo com classificação
Tipo 0 = miomectomia histeroscópica de baixa complexidade (não deixa cicatriz uterina)
Tipo I = miomectomia histeroscópica complexa (análogo de GnRH ou cirurgia em 2 tempos)
Tipo II = via laparo
*Todos podem ser tratados com progestágenos se houver SUA
