Amenorreia

Question 1

Idade para investigação de amenorreia primária

Answer 1

15 ou 16 anos com caracter secundário

13 ou 14 anos sem caracter secundário

*referências divergentes

Question 2

Amenorreia secundária definição

Answer 2

sem menstruação por 3 ciclos consecutivos

Question 3

Anovulação crônica idade para diagnóstico

Answer 3

2 anos após menarca

Question 4

Amenorreia primária sem caracteres secundários com FSH elevado =

VR do FSH:
Investigar:
Exames a pedir:

Answer 4

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

FSH > 20

Investigar causa periférica

Cariótipo + USG

Question 5

Principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 5

Digenesia gonadal
(cariótipo variável e gônada não visível ao USG)

Question 6

Cariótipo 46 XX com ovários visíveis no USG =

Answer 6

Insuficiência ovariana prematura

(perda ovariana precedeu menarca)

Question 7

Descrição da digenesia gonadal

Answer 7

celulas germinativas ausentes
(sem função endócrina)

gônadas apresentam apenas matriz extracelular (gônada em fita)

Question 8

Digenesia gonadal completa descrição

Answer 8

46 XX

Question 8

Digenesia gonadal completa descrição

Answer 8

46 XX
genitália interna e externa desenvolvidas femininas
gônadas em fita sem produção hormonal
não há estigmas fenotípicos

*indução da puberdade com estrogenioterapia

Question 9

Digenesia gonadal XY (Swyer) descrição

Answer 9

46 XY
Sexo genético diferente do sexo fenotípico
Mutação do Y
Gônadas em fita não produzem hormonios
Genitália interna e externa femininas

Question 10

Presença de cromossomo Y em digenesia gonadal, conduta

Answer 10

Gonadectomia profilática
Risco de cancer germinativo (disgerminoma)

Question 11

Digenesia gonadal mista cariótipo

Answer 11

45 X0 ou 46 XY
fenótipo variável

Question 12

Amenorreia primária com FSH baixo =

Causa:
Investigar:
Exames:

Answer 12

Hipogonadismo hipogonadotrófico

central (hipotalamo ou hipófise)

tumores em SNC

RM de crânio
Teste do GnRH

Question 13

Função do GnRH no hipogonadismo

Answer 13

Diferenciar se causa é hipotalâmica ou hipofisária em hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 14

teste do GnRH resultados e interpretações

Answer 14

Positivo: houve resposta LH FSH = defeito hipotalamo

Negativo: não houve resposta = defeito hipófise

Question 15

Amenorreia

Question 15

Hipogonadismo hipo/hipergonadrotóficos apresentam caracteres secundários?

Answer 15

Não

Question 16

Disgenesias gonadais apresentam caracteres secundários?

Answer 16

Não

Question 17

Amenorreia primária com caracter secundário, exame de investigação

Answer 17

USG e exame ginecológico
para avaliar presença ou ausência de genitália interna (utero e vagina)

Question 18

Vagina curta e ausência de útero, ddx:

Answer 18

Rokitansky (agenesia mulleriana completa): XX, com pêlos

Morris (insensibilidade androgênica): XY, sem pêlos

*Diferencia pelo cariótipo e pilificação

Question 19

Agenesia mulleriana completa associada a malformação:

Answer 19

Rim e vias urinárias

Question 20

Conduta em Sd de Morris:

Answer 20

Retirar testiculos (risco de cancer)

Question 21

Amenorreia primária, com caracteres secundários, vagina e útero presentes: Ddx

Answer 21

Defeito de trato de saída (himen imperfurado, septo) - criptomenorreia

Anovulação crônica (investigar com labs)

Question 22

Caracteres sexuais discordantes causas

(virilização no XX)

Answer 22

HAC (deficiência de 21-hidroxilase: aumento de 17-OH progesterona) - ddx de SOP

Tumores produtores de androgênio

Question 23

Amenorreia secundária, primeira conduta

Answer 23

Solicitar beta hCG

Question 24

Exames de investigação amenorreia secundária

Answer 24

TSH, prolactina, FSH

Question 25

Interpretação de labs para investigação de amenorreia secundária

Answer 25

TSH: hiper ou hipotireoidismo

Prolactina elevada: hiperprolactinemia

FSH elevado: insuficiência ovariana precoce

FSH normal: SOP, disfunção de eixo