Tumor de Colo Uterino

Question 1

Achado de LIE-AG na colpocitologia, conduta:

Answer 1

Colposcopia

Question 2

Lesão de Alto grau com colcoscopia JEC visível e achados maiores de LIE-AG, conduta:

Answer 2

*Se: >25anos, sem sinais de invasão

Exérese da zona de transformação tipo 1 ou 2

(mesmo sem resultado da biópsia)

Question 3

Lesão de Alto grau com colcoscopia JEC não visível e achados maiores de LIE-AG, conduta:

Answer 3

Exérese zona de transformação tupo 3 = conização

Question 4

Lesão de Alto grau com colcoscopia JEC não visível e achados menores de LIE-AG, conduta:

Answer 4

Realizar biópsia e investigar canal endocervical

(se confirmado indicação de exérese tipo 3 = conização)

Question 5

Lesão de Alto Grau na colcocitologia, com colcoscopia JEC não visível e sem achados, conduta:

Answer 5

Investigar canal endocervical

(se confirmar, exérese tipor 3 = conização)

*Muitas vezes a pesquisa já é feita na colpocitologia

Question 6

Como investigar canal endocervical na suspeita de CA de colo?

Answer 6

Curetagem do canal
ou
Escovado endocervical

Question 7

Subtipos mais comuns de tu de colo uterino

Answer 7

1º CEC - Carcinoma epidermoide (celulas escamosas) 75%

2º AdenoCA 25%

Question 8

Fatores de risco CA colo uterino

Answer 8

Tabagismo
Imunossupressão
ACHO
ISTs

Question 9

Definição de Zona de transformação e relação com CA colo uterino

Answer 9

Zona de transformação: área da JEC original que sofreu metaplasia (fisiológica) para se adaptar ao epitélio glandular (endocérvice) exteriorizado

Por haver metaplasia, é onde 90% dos tumores de colo estão

Question 10

IST mais comum do mundo

Answer 10

Infecção por HPV (80% regride espontaneo em 1-2 anos)

Question 11

HPV oncogênico e subtipo de CA

Answer 11

16: mais oncogênico - CA epidermoide

18: adenoCA

Question 12

Transmissão HPV:

Answer 12

Contato!

Não é só IST

Question 13

Oncoproteínas do HPV invasivas:

Answer 13

E6 E7

Question 14

Indicação de teste molecular para HPV:

Answer 14

> 30 anos para rastreamento
ASC-US (escamosas atípicas indeterminado)
ACG (glandulares atipicas) com colposcopia negativa
controle após conização de alto grau

Question 15

Fatores de risco CA colo uterino

Answer 15

ISTs, parceiros múltiplos
Tabagismo
Imunossupressão (DM, LES)
ACHO
Radiação
Higiene
Desnutrição

Question 16

Rastreamento com Colpocitologia Oncótica: em gestante

Answer 16

Igual
(anual até 2 negativos, depois trienal)

Question 17

Rastreamento com Colpocitologia Oncótica: em HIV+

Answer 17

Iniciar após sexarca
Repetir a cada 6 meses no primeiro ano ou se CD4 <200
Depois repetir anualmente

Question 18

Rastreamento com Colpocitologia Oncótica: em virgens

Answer 18

Não colher

Question 19

Rastreamento com Colpocitologia Oncótica em pós menopausa com atrofia genital:

Answer 19

Estrogênio tópico antes por 21 dias
Coletar após 7 dias de parada de uso

Question 20

Rastreamento com Colpocitologia Oncótica: mulher histerectomizada

Answer 20

Para de coletar apenas se histerectomia por doença benigna (ex. mioma), sem história de lesão de alto grau

Histerectomia subtotal: coletar normalmente

Question 21

Tipos de atipia em celulas escamosas:

Answer 21

Lesão intraepitelial baixo grau (LSIL): concordância com NIC I
Lesão intraepitelial alto grau (HSIL): concordância com NIC II e III
Lesão intraepitelial alto grau não podendo excluir microinvasão
Carcinoma epidermoide invasor

Question 22

Tipos de atipia em celulas glandulares:

Answer 22

Adenocarcinoma in situ (AIS)
Adenocarcinoma invasor

Question 23

Tipos de atipia de resultado indeterminado:

Answer 23

Possivelmente não neoplásicas (ASC-US ou ACG-US)
Não podendo excluir alto grau (ASC-H ou ACG-H)

ASC: escamosa
ACG: glandular

Question 24

ASC-US conduta:

Answer 24

<25 anos: repetir em 3 anos

23-30 anos: repetir em 1 ano

> 30 anos: repetir em 6 meses

*Se é a segunda vez consecutiva, fazer colposcopia

Question 25

ASC-H conduta:

Answer 25

colposcopia

Question 26

AGC-US:

Answer 26

Colposcopia

Question 27

AGC-H conduta:

Answer 27

Colposcopia

Question 28

AGC-H conduta:

Answer 28

Colposcopia

Question 29

AGC-H conduta:

Answer 29

Colposcopia

Question 30

AGC-H conduta:

Answer 30

Colposcopia

Question 31

AOI: celulas atípicas de origem indefinida, conduta:

Answer 31

Colposcopia

Question 32

LSIL conduta

Answer 32

<25 repetir em 3 anos >25 repetir em 6 meses *Se é a segunda vez consecutiva, fazer colposcopia

Question 33

Conduta pelo resultado da colpocitologia em paciente HIV ou imunossuprimidas:

Answer 33

Colpocopia diante de qualquer alteração

Question 34

Indicações de colposcopia independente do resultado da colpocitologia: (6)

Answer 34

Metrorragia Dispareunia Lesão visível Prurido vulvar crônico Seguimento de lesões pré invasivas e invasivas Pré-op de procedimento

Question 35

Teste ácido acético vs Lugol:

Answer 35

Ácido acético: lesão suspeita com acetobranqueamento Lugol (Schiller): área iodo negativa (epitélio normal fica marrom) *área iodo positiva é exame negativo (normal)

Question 36

Tipos de zona de transição:

Answer 36

Z1: totalmente visível (ectocervical somente) Z2: totalmente visível com componente endocervical Z3: parcialmente visível (endocervical somente)

Question 37

Achado colposcópico sugestivo de invasão

Answer 37

**vasos atipicos (maior suspeição) necrose ulcera superficie irregular

Question 38

Diferença histológica entre NIC 3 e CA invasor

Answer 38

NIC 3: atipia restrita à membrana basal CA invasor: ultrapassa membrana basal

Question 39

Tipo histológico mais frequente no CA colo uterino

Answer 39

epidermoide (escamosas) 90% HPV16

Question 40

AdenoCA de colo uterino associado a:

Answer 40

HPV18

Question 41

Estadio IA CA de colo uterino

Answer 41

IA: microscópico < 5mm profundidade (IA1: <3) (IA2: 3-5)

Question 42

Estadio IB CA de colo uterino

Answer 42

IB: Macroscópico ≥ 5 mm de profundidade IB1: dimensão <2 cm IB2: dimensão 2-4 cm IB3: dimensão ≥ 4 cm

Question 43

Estadio II CA de colo uterino

Answer 43

II: Extensão para além do colo, até 2/3 superiores da vagina IIA: sem paramétrio IIA1: tamanho < 4cm IIA2: tamanho ≥ 4 cm IIB: invasão de paramétrio (toque real ou RM)

Question 44

Estadio III CA de colo uterino

Answer 44

Invasão de: IIIA: 1/3 inferior da vagina IIIB: parede pélvica ou comprometimento renal (hidronefrose) IIIC: linfonodo positivo: pélvico (IIIC1) ou paraaórtico (IIIC2)

Question 45

Estadio IV CA de colo uterino

Answer 45

Extensão para além da pelve IVA: órgão adjacente (bexiga, reto) IVB: metástase a distância

Question 46

NIC I tratamento:

Answer 46

Persistente por 2 anos → destrutivo: crioterapia, laser, cauterização

Question 47

NIC 2 ou 3 tratamento (LSIL/HSIL)

Answer 47

Exérese da lesão: - EZT (zona de transformação): retira até 5mm contraindicado se JEC não visível, limite indefinido - CONE/conização (exérese tipo 3): retira até 25mm Indicado se JEC não visível, invasão, limites indefinidos

Question 48

Via de disseminação mais comum do TU de colo de útero

Answer 48

Contiguidade (mas pode ser linfática e hematogênica também)

Question 49

Avaliação de acometimento dos paramétrios feita por

Answer 49

Toque retal RM pode ajudar

Question 50

Tratamento não operatório em CA de colo uterino, indicações

Answer 50

> 4 Cm Invasão de paramétrio Linfonodo + 1/3 vagina