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Gynécologie > Vulvo-vaginites et ITSS > Flashcards

Vulvo-vaginites et ITSS Flashcards

1
Q

Quels sont les micro-organismes retrouvés au niveau du vagin?

A

Plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale

Principal: lactobacillus

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2
Q

Quel est l’épithélium du vagin?

A

Épithélium squameux stratifié non kératinisé riche en glycogène

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3
Q

Que fait le lactobacillus au niveau du vagin?

A

Bacille gram positif qui transforme le glycogène en acide lactique (pH acide)

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4
Q

Quel est le pH normal du vagin et son utilité?

A

pH normal: 4,0-4,5 (âge de reproduction)

Conserve l’équilibre de la flore et inhibe la prolifération des pathogènes

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5
Q

Quels sont les conditions cliniques pouvant débalancer l’équilibre de la flore vaginale et causer une vaginite?

A
  • Antibiotiques
  • Hormones: déficit ou ajout
  • Contraceptifs hormonaux ou barrières
  • Douche vaginale
  • Relations sexuelles
  • Diva-cup
  • Corps étrangers
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6
Q

Dans quelles conditions peut-on observer des pertes vaginales plus abondantes?

A
  • Ectropion
  • Phase ovulatoire du cycle
  • COC
  • Grossesse
  • Multipares
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7
Q

En quoi consiste un test au KOH positif (whiff ou sniff test)?

A

Positif: odeurs d’amine (poisson)

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8
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de vulvo-vaginite?

A

Vaginose bactérienne

Bactérie: Garnerella vaginalis surtout, sinon E.coli

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9
Q

Quelle est l’odeur caractéristique de la vaginose bactérienne?

A

Odeur caractéristique de poisson (test de KOH +)

-> Anaérobes produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines

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10
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de la vaginose bactérienne?

A
  • Douche vaginale
  • Activité sexuelle
  • Nouveau partenaire
  • Plusieurs partenaires
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11
Q

Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne?

A
  • 50% asx
  • Leucorrhée homogène, fine blanche/jaune ou grise
  • Odeur de poisson: pire lors des menstruations ou après les relations en raison du pH plus basique
  • Pas d’érythème, pas de prurit
  • Pas d’inflammation
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12
Q

Quels sont les critères d’Amsell nécessaire au diagnostic de la vaginose bactérienne?

A

≥ 3 critères/4

  1. Écoulement vaginal adhérent et homogène
  2. pH vaginal ≥ 4,5
  3. Clues cells visibles à l’état frais
  4. Test olfactif whiff test positif
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13
Q

Que sont des clues cells à l’état frais?

A

Cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes

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14
Q

Quelles sont les indications de traitement de la vaginose bactérienne?

A
  • Symptômes
  • Patientes enceintes si atcd d’accouchement prématuré
  • Avant une manipulation intra-utérine (installation stérilet, biopsie de l’endomètre, avortement, hystérectomie, etc.)
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15
Q

Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?

A

PO ou IV

  • Clindamycine
  • Métronidazole

Pas d’indication de traiter le partenaire sexuel

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16
Q

Quelles sont les maladies souvent associées à la vaginose bactérienne?

A
  • Endométrite post-IVG
  • Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
  • PID
  • Accouchement prématuré
  • Rupture prématurée des membranes
  • Chorioamnionite
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17
Q

Quelle est la levure le plus souvent en cause dans la candidose?

A

Candida albicans

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18
Q

Quels sont les facteurs de risque de la candidose?

A
  • Activité sexuelle
  • Antibiotiques
  • Grossesse
  • Corticothérapie
  • Diabète mal contrôlé
  • Immunosuppression
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19
Q

Quelle est la présentation clinique de la candidose?

A
  • Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain
  • Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
  • Érythème et oedème vulvaire
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20
Q

Comment se fait le diagnostic de la candidose?

A
  • pH < 4,5 (normal)
  • Aspect typique des leucorrhées
  • Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
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21
Q

Quelles femmes se font traiter pour la candidose?

A

Celles symptomatiques

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22
Q

Quel est le traitement de la candidose?

A
  • Antifongiques intra-vaginaux : clotrimazole, nitrate de miconazole, terconazole
  • En cas d’échec: antifongique PO: fluconazole (C-I chez les femmes enceintes)
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23
Q

Comment définit-on les candidoses à répétition?

A

≥ 4 épisodes/an

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24
Q

Quel est le traitement des candidoses à répétition?

A
  • Probiotiques vaginaux ou Acide borique
  • Fluconazole (diflucan) si échec: pour 6 mois

*Éliminer un diabète

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25
Q

Quel est l’agent infectieux en cause dans la trichomonase?

A

Trichomonas vaginalis, protozoaire

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26
Q

Quelle est la présentation clinique de la trichomonase?

A
  • 10-50% asx
  • Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (bulles), parfois avec odeur forte
  • Picotement, érythème vulvaire
  • Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
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27
Q

Comment se fait le diagnostic de la trichomonase?

A
  • État frais: protozoaire flagellé mobile
  • pH vaginal > 4,5
  • Culture vaginale
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28
Q

Quelles femmes sont traitées pour le trichomonase?

A

Toutes les femmes, qu’elles soient symptomatiques ou non

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29
Q

Comment prévenir le trichomonase?

A
  • Condoms
  • > C’est une ITTS, on doit traiter le partenaire
  • Counseling de prévention des ITSS
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30
Q

Quel est le traitement de la trichomonase?

A
  • Traiter les contacts des 3 derniers mois
  • S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
  • Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
  • Métronidazole x 1 dose
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31
Q

Quelles sont les autres causes infectieuses de vaginite?

A
  • Cervicite à Chlamydia trachomatis
  • Cervicite à Neissera gonorrhoeae
  • Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin

*Toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS

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32
Q

Quelle est une cause non-infectieuse donnant des pertes vaginales anormales souvent observée chez les enfants?

A

Objet étranger

Aussi tampon oublié, pessaire, condom égaré

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33
Q

Quelle est la présentation clinique de la vaginite atrophique chez la femme ménopausée?

A
  • Peu de perte
  • Érythème, prurit, sensation de brûlure
  • Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
  • pH > 5,0
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34
Q

Quel est le traitement de la vaginite atrophique?

A

Oestrogènes vaginaux (rétablir pH et équilibre de la flore vaginale)

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35
Q

Que retrouve-t-on chez la femme avec dx d’exclusion de pertes physiologiques excessives?

A

Ectropion au col utérin

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36
Q

Quelles sont des causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales?

A
  • Lichen scléreux
  • Lichen simplex
  • Lichen plan
  • Psoriasis
  • Dermatite de contact
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37
Q

Quelles sont les MADO?

A
  • Chlamydia
  • Gonorrhée
  • Syphilis
  • Lymphogranulomateuse vénérienne
  • Hépatite B
  • Hépatite C
  • VIH
  • Granulome inguinal
  • Chancre mou

tt sauf VPH, HSV, trichomonase

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38
Q

Quelles sont les FDR des ITSS?

A
  • Contact avec personne infectée
  • < 25 ans et être sexuellement actif
  • Nouveau partenaire sexuel ou > 2 partenaires sexuels au cours de l’année précédente
  • Relations monogames en séries
  • Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
  • Utilisation de drogues injectables
  • Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogue
  • Pratiques sexuelles à risque
  • Travailleur ou client de l’industrie du sexe
  • Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
  • Vivre dans la rue, être sans abri
  • Partenaires sexuels anonymes
  • Être victime de violence ou d’abus sexuels
  • ATCD d’ITSS
39
Q

Quelle est la bactérie responsable de la chlamydia?

A

Chlamydia trachomatis = bact intra-cellulaire OBGLIGATOIRE!!!

40
Q

Quelle est la présentation clinique de la chlamydia?

A
  • Asymptomatique -> Cervicite -> PID
  • Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie

Incubation: 2-3 semaines (ad 6 semaines)

41
Q

Comment se fait le diagnostic de la chlamydia?

A
  • TAAN (PCR pour chlamydia et gonorrhée en même temps): soit prélèvement par médecin, infirmière au col et vagin, auto-prélèvement par patiente ou urinaire
  • TAAN rectal et pharyngé: contribue à l’augmentation du taux de dépistage chez les hommes
42
Q

Quel est le traitement de la chlamydia si c’est une cervicite ou asymptomatique?

A
  • Azythromycine x 1 dose
  • Doxycycline x 7 jours (pas en grossesse)
  • Ajout Ceftriazone 1 dose (tx empirique gonorrhée car souvent concomittant)
43
Q

Chez qui faut-il un test de contrôle post-traitement de la chlamydia?

A
  • Femmes enceintes
  • Celles encore symptomatiques

Dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4 semaines (bactérie encore détectable par PCR)

44
Q

Faut-il traiter les partenaires des 60 derniers jours lors d’un test de chlamydia + même s’ils sont asx?

A

Oui (code L pour ATB gratuit)

45
Q

Quelles sont les complications de la chlamydia?

A
  • Abcès
  • Adhérences pelviennes ou abdominales
  • Hydrosalpinx
  • Grossesse ectopique
  • Infertilité
46
Q

Quelle est la bactérie en cause dans la gonorrhée?

A

Neisseria Gonorrhea (Gram négatif)

47
Q

Quelle est la présentation clinique de la gonorrhée?

A
  • Souvent semblable à l’infection à Chlamydia ou asymptomatique
  • Leucorrhée jaune-verdâtre
  • Saignement post-coïtal
  • Dyspareunie
  • Brûlement mictionnel
  • Douleur pelvienne
  • brûlement mictionnel = chaude-pisse!!!!!
    -PID!
48
Q

Quelle est la mesure préventive la plus efficace de la gonorrhée-chlamydia?

A

Condom

49
Q

Comment se fait le diagnostic de la gonorrhée?

A

PCR TAAN

Culture sur milieu charbon permet l’antibiogramme

50
Q

En quoi consiste le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Adhérences péri-hépatiques, complication gonorrhée/chlamydia

51
Q

Quel est le traitement principal de la gonorrhée?

A
  • Ceftriaxone 1 dose
  • Axythromycine 1 dose (31% de résistance)

*Traiter les partenaires des 60 derniers jours

52
Q

Quelles sont les infections causées par le virus herpès simplex type 1 et type 2?

A
  • Type 1: typiquement buccal, mais + de cas de primo infection génitale
  • Type 2: typiquement génitale
53
Q

Quelle est la présentation clnique de la primo-infection d’herpès (+ sévère)?

A

Asymptomatique ad hospitalisation

Papules -> vésicules -> ulcères douloureux. Durée 7-10 jours

souvent prodrome (sensation de picotement, brûlure) pour les récidives (infection virale chronique)

Dysurie, fièvre, lymphadénopathies inguinales douloureuses, céphalées

54
Q

Quel est le temps d’incubation de l’herpès?

A

2-7 jours

55
Q

Comment se fait le diagnostic de l’herpès génital (HSV)?

A
  • Culture des lésions (sensibilté faible, milieu spécial)
  • Test PCR sur les lésions (très sensible): gratter dans le fond des lésions ulcérés !!!!!
  • Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)
56
Q

Comment se fait la prévention de la transmission de l’HSV?

A
  • Abstinence si lésion active
  • Condoms tout le temps (protection partielle)
  • Antiviraux pour diminuer la transmission (personne infectée)
57
Q

Quel est le traitement de l’HSV?

A
  • Aucun (pour la guérison)
  • Traitement de support: bain de siège, analgésique local type xylocaïne, analgésique PO
  • Anti-viraux (valacyclovir): ↓ durée/sévérité des sx, prévenir les récidives
  • Traitement suppressif si > 6 épisodes/année: valacyclovir à long terme
58
Q

Comment faut-il prendre en charge l’HSV en grossesse, qui peut donner l’infection herpétique néonatale?

A
  • Acyvlovir de la 36e semaine de grossesse ad accouchement pour minimiser la transmission néonatale
  • Césarienne indiquée si: lésion active au moment du travail ou de la rupture des membranes
59
Q

Quelle est la bactérie en cause dans la syphilis?

A

Treponema pallidum (gram négatif)

surtout chez les hommes (HARSAH)

60
Q

Quelles sont les 4 phases du syphilis?

A

Primaire, secondaire, latente, tertiaire

61
Q

Quelle est la période d’incubation du syphilis primaire?

A

3 à 90 jours, ensuite une papille indolore apparait au site d’inoculation
ulcère unique non dlr = chancre qui va apparaitre + disparait en 6 sem

62
Q

Comment évolue la papille indolore qui apparait au site d’inoculation en syphilis primaire?

A

Devient un chancre (ulcère unique non-douloureux) associé à des adénopathies régionales bilatérales

-> Se résorbe spontanément sans traitement en 3 à 6 semaines

63
Q

Quand se manifeste le syphilis secondaire?

A

6 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre

64
Q

Quelle est la présentation clinique du syphilis secondaire?

A
  • Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses)
  • Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée)
  • Condylomata lata (grosses lésions blanc-grisâtre dans les régions humides du corps)
65
Q

Comment peut-on détecter le syphilis en phase latente?

A

Sérologies positives

-> asymptomatique, peut durer plusieurs années

66
Q

Quelles sont les manifestations cliniques les plus communes du syphilis tertiaire (pas contagieux)?

A
  • Neurosyphilis: détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
  • Gomme syphilitique: destruction cutanée et viscérale
  • Syphilis cardiovasculaire: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
67
Q

Comment se fait le diagnostic du syphilis?

A
  • Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (primaire/secondaire)
  • Sérologies:

Test non-tréponémiques pour le dépistage primaire: RPR, VDRL

Test tréponémiques pour la confirmation du diagnostic: TP-PA, FTA-ABS, MHA-TP

68
Q

Quelles sont les méthodes de prévention du syphilis?

A
  • Condoms
  • Dépistage grossesse
  • HARSAH
  • Traiter les contacts
69
Q

Quel est le traitement de la syphilis?

A

Pénicilline G benzathine x 1 dose longue action (primaire, secondaire)

1 dose par semaine pour 3 semaines pour la tertiaire

70
Q

En quoi consiste la réaction de Jarish-Herxheimer et quel est son traitement?

A

Effet possible durant les 24 premières heures du traitement à la pénicilline de la syphilis: fièvre, céphalée, myalgie

Tx: antipyrétiques

71
Q

Quel est le traitement de la syphilis en cas d’allergie à la pénicilline?

A

Doxycycline pour 28 jours ou tétracycline pour 14 jours ou ceftriaxone pour 10 jours

72
Q

Vrai ou faux. La transmission verticale de la syphilis est possible.

A

Vrai (syphilis congénitale)

73
Q

Quelle est la bactérie responsable de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

Chlamydia trachomatis L2b

74
Q

Qui sont ceux les plus touchés par la lymphogranulomatose vénérienne?

A
  • HARSAH
  • Personnes vivant avec le VIH
75
Q

Quel est le temps d’incubation de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

7 à 21 jours

76
Q

Quels sont les trois stades de la lymphogranulomatose vénérienne?

A
  1. Papule, ulcère indolore
  2. Lymphadénopathie = buboes
  3. Fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital

23% asymptomatique

77
Q

Quel est le traitement de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

Doxycycline x 3 semaines ou Azythromycine x 3

78
Q

Quelle est la bactérie en cause dans le chancre mou?

A

Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif

79
Q

Comment évolue le chancre mou?

A

Papule -> pustule -> ulcère douloureux (plus large que les ulcères d’herpès)

  • Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante (buboes +/- fistule cutanée)
80
Q

Quel est le temps d’incubation du chancre mou?

A

4 à 10 jours

81
Q

Quel est le traitement du chancre mou?

A
  • Azythromycine x 1 dose OU
  • Ceftriaxone x 1 dose

comme chlam

82
Q

Quelle est la bactérie en cause dans le granulome inguinal?

A

Klebsiella granulomatis, gram négatif

83
Q

Quel est le temps d’incubation du granulome inguinal?

A

8 à 12 semaines

84
Q

Quelle est la présentation clinique du granulome inguinal?

A
  • Maladie ulcérative vulvaire chronique douloureuse
  • Nodules inflammatoires -> ulcères friables, fibrose
85
Q

Comment se fait le diagnostic du granulome inguinal?

A

Visualisation des corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes) en cytologie des sécrétions

86
Q

Quel est le traitement du granulome inguinal?

A
  • Doxycycline x 3 semaines
  • Axythromycine x 3
    comme lymp
87
Q

Quels sont les 4 modes de transmission du VIH/SIDA?

A
  • Au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
  • Par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
  • Par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
  • De la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement
88
Q

Quelle est la présentation clinique du VIH/SIDA?

A
  • Majorité asymptomatique
  • Sx peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée
89
Q

Quelles sont les méthodes de prévention du VIH/SIDA?

A
  • Condoms
  • Éviter de partager le matériel souillé
  • Césarienne si charge virale élevée
  • Anti-rétroviraux préventifs
90
Q

Quel est le traitement du VIH/SIDA?

A
  • Aucun traitement curatif
  • Antirétroviraux à vie
  • Possibilité de traitement préventif après un contact à risque
91
Q

Quelles sont les souches de VPH responsables (90%) des verrues génitales et oro-pharyngées?

A

6 et 11

92
Q

Quelles sont les méthodes de prévention contre le VPH?

A
  • Minimiser le nombre de partenaires différents
  • Éviter les relations à risque dont celles qui occasionnent des abrasions aux muqueuses telles relations anales ou avec objets
  • Condoms
  • Vaccination
93
Q

Quel est le traitement du VPH?

A

Détruire la lésion avec différents produits ou procédures:

  1. Ablation (cryothérapie, laser, acide trichloroacétique, cautérisation électrique, excision chirurgicale, podophylline)
  2. Immunothérapie

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