Vulvo-vaginites et ITSS Flashcards
Quels sont les micro-organismes retrouvés au niveau du vagin?
Plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale
Principal: lactobacillus
Quel est l’épithélium du vagin?
Épithélium squameux stratifié non kératinisé riche en glycogène
Que fait le lactobacillus au niveau du vagin?
Bacille gram positif qui transforme le glycogène en acide lactique (pH acide)
Quel est le pH normal du vagin et son utilité?
pH normal: 4,0-4,5 (âge de reproduction)
Conserve l’équilibre de la flore et inhibe la prolifération des pathogènes
Quels sont les conditions cliniques pouvant débalancer l’équilibre de la flore vaginale et causer une vaginite?
- Antibiotiques
- Hormones: déficit ou ajout
- Contraceptifs hormonaux ou barrières
- Douche vaginale
- Relations sexuelles
- Diva-cup
- Corps étrangers
Dans quelles conditions peut-on observer des pertes vaginales plus abondantes?
- Ectropion
- Phase ovulatoire du cycle
- COC
- Grossesse
- Multipares
En quoi consiste un test au KOH positif (whiff ou sniff test)?
Positif: odeurs d’amine (poisson)
Quelle est la cause la plus fréquente de vulvo-vaginite?
Vaginose bactérienne
Bactérie: Garnerella vaginalis surtout, sinon E.coli
Quelle est l’odeur caractéristique de la vaginose bactérienne?
Odeur caractéristique de poisson (test de KOH +)
-> Anaérobes produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines
Quels sont les principaux facteurs de risque de la vaginose bactérienne?
- Douche vaginale
- Activité sexuelle
- Nouveau partenaire
- Plusieurs partenaires
Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne?
- 50% asx
- Leucorrhée homogène, fine blanche/jaune ou grise
- Odeur de poisson: pire lors des menstruations ou après les relations en raison du pH plus basique
- Pas d’érythème, pas de prurit
- Pas d’inflammation
Quels sont les critères d’Amsell nécessaire au diagnostic de la vaginose bactérienne?
≥ 3 critères/4
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH vaginal ≥ 4,5
- Clues cells visibles à l’état frais
- Test olfactif whiff test positif
Que sont des clues cells à l’état frais?
Cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes
Quelles sont les indications de traitement de la vaginose bactérienne?
- Symptômes
- Patientes enceintes si atcd d’accouchement prématuré
- Avant une manipulation intra-utérine (installation stérilet, biopsie de l’endomètre, avortement, hystérectomie, etc.)
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
PO ou IV
- Clindamycine
- Métronidazole
Pas d’indication de traiter le partenaire sexuel
Quelles sont les maladies souvent associées à la vaginose bactérienne?
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- PID
- Accouchement prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamnionite
Quelle est la levure le plus souvent en cause dans la candidose?
Candida albicans
Quels sont les facteurs de risque de la candidose?
- Activité sexuelle
- Antibiotiques
- Grossesse
- Corticothérapie
- Diabète mal contrôlé
- Immunosuppression
Quelle est la présentation clinique de la candidose?
- Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain
- Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- Érythème et oedème vulvaire
Comment se fait le diagnostic de la candidose?
- pH < 4,5 (normal)
- Aspect typique des leucorrhées
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
Quelles femmes se font traiter pour la candidose?
Celles symptomatiques
Quel est le traitement de la candidose?
- Antifongiques intra-vaginaux : clotrimazole, nitrate de miconazole, terconazole
- En cas d’échec: antifongique PO: fluconazole (C-I chez les femmes enceintes)
Comment définit-on les candidoses à répétition?
≥ 4 épisodes/an
Quel est le traitement des candidoses à répétition?
- Probiotiques vaginaux ou Acide borique
- Fluconazole (diflucan) si échec: pour 6 mois
*Éliminer un diabète
Quel est l’agent infectieux en cause dans la trichomonase?
Trichomonas vaginalis, protozoaire
Quelle est la présentation clinique de la trichomonase?
- 10-50% asx
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (bulles), parfois avec odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
Comment se fait le diagnostic de la trichomonase?
- État frais: protozoaire flagellé mobile
- pH vaginal > 4,5
- Culture vaginale
Quelles femmes sont traitées pour le trichomonase?
Toutes les femmes, qu’elles soient symptomatiques ou non
Comment prévenir le trichomonase?
- Condoms
- > C’est une ITTS, on doit traiter le partenaire
- Counseling de prévention des ITSS
Quel est le traitement de la trichomonase?
- Traiter les contacts des 3 derniers mois
- S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
- Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
- Métronidazole x 1 dose
Quelles sont les autres causes infectieuses de vaginite?
- Cervicite à Chlamydia trachomatis
- Cervicite à Neissera gonorrhoeae
- Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin
*Toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS
Quelle est une cause non-infectieuse donnant des pertes vaginales anormales souvent observée chez les enfants?
Objet étranger
Aussi tampon oublié, pessaire, condom égaré
Quelle est la présentation clinique de la vaginite atrophique chez la femme ménopausée?
- Peu de perte
- Érythème, prurit, sensation de brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
- pH > 5,0
Quel est le traitement de la vaginite atrophique?
Oestrogènes vaginaux (rétablir pH et équilibre de la flore vaginale)
Que retrouve-t-on chez la femme avec dx d’exclusion de pertes physiologiques excessives?
Ectropion au col utérin
Quelles sont des causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales?
- Lichen scléreux
- Lichen simplex
- Lichen plan
- Psoriasis
- Dermatite de contact
Quelles sont les MADO?
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
- Lymphogranulomateuse vénérienne
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
- Granulome inguinal
- Chancre mou
tt sauf VPH, HSV, trichomonase
Quelles sont les FDR des ITSS?
- Contact avec personne infectée
- < 25 ans et être sexuellement actif
- Nouveau partenaire sexuel ou > 2 partenaires sexuels au cours de l’année précédente
- Relations monogames en séries
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non-barrière
- Utilisation de drogues injectables
- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogue
- Pratiques sexuelles à risque
- Travailleur ou client de l’industrie du sexe
- Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
- Vivre dans la rue, être sans abri
- Partenaires sexuels anonymes
- Être victime de violence ou d’abus sexuels
- ATCD d’ITSS
Quelle est la bactérie responsable de la chlamydia?
Chlamydia trachomatis = bact intra-cellulaire OBGLIGATOIRE!!!
Quelle est la présentation clinique de la chlamydia?
- Asymptomatique -> Cervicite -> PID
- Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
Incubation: 2-3 semaines (ad 6 semaines)
Comment se fait le diagnostic de la chlamydia?
- TAAN (PCR pour chlamydia et gonorrhée en même temps): soit prélèvement par médecin, infirmière au col et vagin, auto-prélèvement par patiente ou urinaire
- TAAN rectal et pharyngé: contribue à l’augmentation du taux de dépistage chez les hommes
Quel est le traitement de la chlamydia si c’est une cervicite ou asymptomatique?
- Azythromycine x 1 dose
- Doxycycline x 7 jours (pas en grossesse)
- Ajout Ceftriazone 1 dose (tx empirique gonorrhée car souvent concomittant)
Chez qui faut-il un test de contrôle post-traitement de la chlamydia?
- Femmes enceintes
- Celles encore symptomatiques
Dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4 semaines (bactérie encore détectable par PCR)
Faut-il traiter les partenaires des 60 derniers jours lors d’un test de chlamydia + même s’ils sont asx?
Oui (code L pour ATB gratuit)
Quelles sont les complications de la chlamydia?
- Abcès
- Adhérences pelviennes ou abdominales
- Hydrosalpinx
- Grossesse ectopique
- Infertilité
Quelle est la bactérie en cause dans la gonorrhée?
Neisseria Gonorrhea (Gram négatif)
Quelle est la présentation clinique de la gonorrhée?
- Souvent semblable à l’infection à Chlamydia ou asymptomatique
- Leucorrhée jaune-verdâtre
- Saignement post-coïtal
- Dyspareunie
- Brûlement mictionnel
- Douleur pelvienne
- brûlement mictionnel = chaude-pisse!!!!!
-PID!
Quelle est la mesure préventive la plus efficace de la gonorrhée-chlamydia?
Condom
Comment se fait le diagnostic de la gonorrhée?
PCR TAAN
Culture sur milieu charbon permet l’antibiogramme
En quoi consiste le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Adhérences péri-hépatiques, complication gonorrhée/chlamydia
Quel est le traitement principal de la gonorrhée?
- Ceftriaxone 1 dose
- Axythromycine 1 dose (31% de résistance)
*Traiter les partenaires des 60 derniers jours
Quelles sont les infections causées par le virus herpès simplex type 1 et type 2?
- Type 1: typiquement buccal, mais + de cas de primo infection génitale
- Type 2: typiquement génitale
Quelle est la présentation clnique de la primo-infection d’herpès (+ sévère)?
Asymptomatique ad hospitalisation
Papules -> vésicules -> ulcères douloureux. Durée 7-10 jours
souvent prodrome (sensation de picotement, brûlure) pour les récidives (infection virale chronique)
Dysurie, fièvre, lymphadénopathies inguinales douloureuses, céphalées
Quel est le temps d’incubation de l’herpès?
2-7 jours
Comment se fait le diagnostic de l’herpès génital (HSV)?
- Culture des lésions (sensibilté faible, milieu spécial)
- Test PCR sur les lésions (très sensible): gratter dans le fond des lésions ulcérés !!!!!
- Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)
Comment se fait la prévention de la transmission de l’HSV?
- Abstinence si lésion active
- Condoms tout le temps (protection partielle)
- Antiviraux pour diminuer la transmission (personne infectée)
Quel est le traitement de l’HSV?
- Aucun (pour la guérison)
- Traitement de support: bain de siège, analgésique local type xylocaïne, analgésique PO
- Anti-viraux (valacyclovir): ↓ durée/sévérité des sx, prévenir les récidives
- Traitement suppressif si > 6 épisodes/année: valacyclovir à long terme
Comment faut-il prendre en charge l’HSV en grossesse, qui peut donner l’infection herpétique néonatale?
- Acyvlovir de la 36e semaine de grossesse ad accouchement pour minimiser la transmission néonatale
- Césarienne indiquée si: lésion active au moment du travail ou de la rupture des membranes
Quelle est la bactérie en cause dans la syphilis?
Treponema pallidum (gram négatif)
surtout chez les hommes (HARSAH)
Quelles sont les 4 phases du syphilis?
Primaire, secondaire, latente, tertiaire
Quelle est la période d’incubation du syphilis primaire?
3 à 90 jours, ensuite une papille indolore apparait au site d’inoculation
ulcère unique non dlr = chancre qui va apparaitre + disparait en 6 sem
Comment évolue la papille indolore qui apparait au site d’inoculation en syphilis primaire?
Devient un chancre (ulcère unique non-douloureux) associé à des adénopathies régionales bilatérales
-> Se résorbe spontanément sans traitement en 3 à 6 semaines
Quand se manifeste le syphilis secondaire?
6 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre
Quelle est la présentation clinique du syphilis secondaire?
- Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses)
- Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée)
- Condylomata lata (grosses lésions blanc-grisâtre dans les régions humides du corps)
Comment peut-on détecter le syphilis en phase latente?
Sérologies positives
-> asymptomatique, peut durer plusieurs années
Quelles sont les manifestations cliniques les plus communes du syphilis tertiaire (pas contagieux)?
- Neurosyphilis: détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
- Gomme syphilitique: destruction cutanée et viscérale
- Syphilis cardiovasculaire: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
Comment se fait le diagnostic du syphilis?
- Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (primaire/secondaire)
- Sérologies:
Test non-tréponémiques pour le dépistage primaire: RPR, VDRL
Test tréponémiques pour la confirmation du diagnostic: TP-PA, FTA-ABS, MHA-TP
Quelles sont les méthodes de prévention du syphilis?
- Condoms
- Dépistage grossesse
- HARSAH
- Traiter les contacts
Quel est le traitement de la syphilis?
Pénicilline G benzathine x 1 dose longue action (primaire, secondaire)
1 dose par semaine pour 3 semaines pour la tertiaire
En quoi consiste la réaction de Jarish-Herxheimer et quel est son traitement?
Effet possible durant les 24 premières heures du traitement à la pénicilline de la syphilis: fièvre, céphalée, myalgie
Tx: antipyrétiques
Quel est le traitement de la syphilis en cas d’allergie à la pénicilline?
Doxycycline pour 28 jours ou tétracycline pour 14 jours ou ceftriaxone pour 10 jours
Vrai ou faux. La transmission verticale de la syphilis est possible.
Vrai (syphilis congénitale)
Quelle est la bactérie responsable de la lymphogranulomatose vénérienne?
Chlamydia trachomatis L2b
Qui sont ceux les plus touchés par la lymphogranulomatose vénérienne?
- HARSAH
- Personnes vivant avec le VIH
Quel est le temps d’incubation de la lymphogranulomatose vénérienne?
7 à 21 jours
Quels sont les trois stades de la lymphogranulomatose vénérienne?
- Papule, ulcère indolore
- Lymphadénopathie = buboes
- Fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital
23% asymptomatique
Quel est le traitement de la lymphogranulomatose vénérienne?
Doxycycline x 3 semaines ou Azythromycine x 3
Quelle est la bactérie en cause dans le chancre mou?
Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif
Comment évolue le chancre mou?
Papule -> pustule -> ulcère douloureux (plus large que les ulcères d’herpès)
- Lymphadénopathie inguinale sensible, fluctuante (buboes +/- fistule cutanée)
Quel est le temps d’incubation du chancre mou?
4 à 10 jours
Quel est le traitement du chancre mou?
- Azythromycine x 1 dose OU
- Ceftriaxone x 1 dose
comme chlam
Quelle est la bactérie en cause dans le granulome inguinal?
Klebsiella granulomatis, gram négatif
Quel est le temps d’incubation du granulome inguinal?
8 à 12 semaines
Quelle est la présentation clinique du granulome inguinal?
- Maladie ulcérative vulvaire chronique douloureuse
- Nodules inflammatoires -> ulcères friables, fibrose
Comment se fait le diagnostic du granulome inguinal?
Visualisation des corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes) en cytologie des sécrétions
Quel est le traitement du granulome inguinal?
- Doxycycline x 3 semaines
- Axythromycine x 3
comme lymp
Quels sont les 4 modes de transmission du VIH/SIDA?
- Au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
- Par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
- Par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
- De la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement
Quelle est la présentation clinique du VIH/SIDA?
- Majorité asymptomatique
- Sx peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée
Quelles sont les méthodes de prévention du VIH/SIDA?
- Condoms
- Éviter de partager le matériel souillé
- Césarienne si charge virale élevée
- Anti-rétroviraux préventifs
Quel est le traitement du VIH/SIDA?
- Aucun traitement curatif
- Antirétroviraux à vie
- Possibilité de traitement préventif après un contact à risque
Quelles sont les souches de VPH responsables (90%) des verrues génitales et oro-pharyngées?
6 et 11
Quelles sont les méthodes de prévention contre le VPH?
- Minimiser le nombre de partenaires différents
- Éviter les relations à risque dont celles qui occasionnent des abrasions aux muqueuses telles relations anales ou avec objets
- Condoms
- Vaccination
Quel est le traitement du VPH?
Détruire la lésion avec différents produits ou procédures:
- Ablation (cryothérapie, laser, acide trichloroacétique, cautérisation électrique, excision chirurgicale, podophylline)
- Immunothérapie
