Grossesse ectopique Flashcards
Quels sont les 4 critères diagnostiques de la grossesse ovarienne?
- Trompe du côté atteint, y compris le pavillon, indemne de toute lésion
- Sac ovulaire doit occuper la place anatomique habituelle de l’ovaire
- L’ovaire et le sac gestationnel doivent être reliés à l’utérus par le ligament utéro-ovarien
- Tissu ovarien au sein du sac ovulaire
Quels sont les critères diagnostiques de Rubin pour la grossesse cervicale?
- Présence de glandes cervicales opposées au site d’attachement placentaire
- Implantation placentaire au niveau du col, sous l’entrée des vaisseaux utérins ou sous la réflexion péritonéale des surfaces antérieures et postérieures de l’utérus
- Aucun élément foetal présent dans l’utérus
Quels sont les risques associés à une grossesse ectopique au site de césarienne (entouré de myomètre)?
- Rupture utérine
- Hémorragies importantes
Quels sont les critères de Studdiford pour le diagnostic de grossesse abdominale?
- Trompe + ovaires normaux, sans évidence de lésion récente ou ancienne
- Absence de fistules utéro-placentaire
- Grossesse implantée exclusivement sur le péritoine
Pourquoi un facteur de risque de grossesse ectopique est une ancienne grossesse ectopique?
- Dommage tubaire probable préalable ayant prédisposé à la 1e grossesse ectopique
- Formation d’adhérences péri-tubaires
- Formation d’adhérences intra-tubaires
- Formation d’un diverticule tubaire
Quels sont les facteurs de risque de la grossesse ectopique?
- atcd de grossesse ectopique
- stérilet
- infertilité
- chx pelvienne
- tabagisme
- échec de stérilisation (ligature tubaire)
- ITSS
- Exposition in utero au Diethylstilbestrol
Quelle est l’évolution naturelle de la grossesse ectopique?
- Avortement tubaire
- Rupture tubaire
- Régression spontanée (rare)
Quel est habituellement le moment de consultation (âge gestationnel) pour grossesse ectopique à l’urgence?
6 à 8 semaines d’aménorrhée
Qu’est-ce qui caractérise la douleur pelvienne associée à la grossesse ectopique?
- Souvent unilatérale, crampiforme
- Subite (rupture) ou sourde et constante
Pourquoi le môle hydatiforme nécessite-t-il une surveillance étroite?
Possibilité de transformation en choriocarcinome
*Pas douloureux
Quel signe peut être observé à l’examen physique en cas d’hémopéritoine?
Signe de Cullen (ecchymose péri-ombilicale)
Quel saignement est observable en grossesse ectopique?
Saignement brunâtre peu abondant
Quelles sont les meilleures candidates pour l’administration de méthotrexate comme traitement?
- B-HCG < 5000 unités/ml
- Sac gestationnel < 4 cm
Quelles sont les contre-indications du méthotrexate?
- Immunosuppression
- Maladie pulmonaire active
- Ulcère peptique actif
- IR ou IH cliniquement significative
- Hypersensibilité au méthotrexate
- Allaitement
- Grossesse intra-utérine
- Grossesse ectopique avec activité cardiaque
- Suspicion de rupture de grossesse ectopique
- Instabilité hémodynamique
Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?
Légers: No/Vo, stomatite, diarrhée, augmentation des enzymes hépatiques
Douleurs abdominales aiguë à modéré dans les premières semaines de traitement
Rare: dommage hépatique ou rénal, pneumonie, dermatite
Quelles sont les précautions à prendre en prenant du méthotrexate?
- Les patientes doivent cesser la prise d’acide folique et éviter les AINS et l’alcool
- Rester près d’un centre hospitalier et consulter si elle présente des symptômes pouvant s’apparenter à une rupture
- S’abstenir des relations sexuelles pendant le tx pour réduire le risque de rupture
- Nécessite une contraception mécanique ou hormonale durant le traitement et pour 3 mois après
Quelles sont les indications absolues d’opter pour un tx chirurgical?
- Instabilité dynamique
- Suspicion de rupture tubaire +/- hémopéritoine massif
- Contre-indications au tx médicamenteux au méthotrexate
- Échec du tx médical
Quel est le tx chirurgical de la grossesse ectopique?
Conservateur (1er choix): salpingostomie
Radical: salpingectomie
Quel est le suivi d’un tx chirurgical?
Mesure du B-HCG sérique le lendemain de la salpingostomie -> si diminué > 50% en 24h = réussi
Si diminué < 50% -> dosage de méthotrexate + suivi B-HCG
Dans quelles conditions est-ce que la prescription du méthotrexate est rentable?
Lorsque le B-HCG < 1500 unités/ml au début de la prise en charge
