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Gynécologie > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Quelles sont les méthodes naturelles de contraception?

A
  • Allaitement
  • Coït interrompu
  • Glaire cervicale
  • Calendrier menstruel
  • Méthode sympto-thermique
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2
Q

Quelles trois conditions doivent être respectées afin que l’allaitement maternel empêche la survenue d’une grossesse?

A
  1. L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois
  2. L’enfant est allaité exclusivement (tétées à des intervalles de 4-6 heures, de jour comme de nuit)
  3. La femme est aménorrhéique

Taux d’échec entre 100 et 250/1000 selon les critères respectées

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3
Q

Pourquoi la méthode du coït interrompu n’est-elle pas très efficace?

A

Le liquide pré-éjaculatoire sécrété pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes et provoquer une grossesse non-intentionnelle

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4
Q

Quelle est la période d’abstinence pour la méthode sympto-thermique?

A

Entre le premier jour des règles et le troisième jour suivant l’augmentation de la température
Taux d’échec de 250/1000

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5
Q

Quelle est la période d’abstinence de la méthode de la glaire cervicale?

A

Entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente (glaire devient transparente, glissante, aqueuse et filante sous l’effet du pic sécrétoire de LH et FSH précédent l’ovulation)

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6
Q

Quelle est la période d’abstinence de la méthode du calendrier menstruel?

A

Femme calcule la longueur de 6 de ses cycles et retient le cycle le plus long et celui le plus court

Premier jour de la période de fertilité: on retranche 18 jours à son cycle le plus court

Dernier jour de fertilité: longueur du plus long cycle auquel on a retranché 11 jours

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7
Q

Quelles sont les 4 méthodes barrières?

A
  • Spermicides
  • Condoms féminins
  • Condoms masculins
  • Diaphragme
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8
Q

Quel est l’agent actif du spermicide?

A

Nonoxynol-9

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9
Q

Quel est le mode d’utilisation du spermicide?

A
  • Appliquer dans vagin 15 à 20 minutes avant la relation et pas plus d’une heure avant
  • > Habituellement combiné avec une autre méthode barrière (taux d’échec 250 sur 1000)
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10
Q

Quels sont les avantages des spermicides?

A
  • pas affecte fertilité
  • bon si CI œstrogène
  • utilise au moment de la relation
  • sécuritaire lors allaitement
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11
Q

Quels sont les inconvénients des spermicides?

A
  • Pertes vaginales plus importantes = Plus de vaginoses bactériennes, irritation locale
  • Aucune protection contre les ITSS, favorise la transmission du VIH et VPH (irritation locale)
  • Pas de douche vaginale jusqu’à 8 heures après la relation
  • Allergies au Nonoxynol-9
  • Refroidit l’ardeur sexuelle de certains partenaires
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12
Q

Quel est le mode d’emploi du condom féminin?

A
  1. Vérifier la date d’expiration et l’état de conservation
  2. Insérer dans le vagin avant la relation
  3. Insérer l’anneau interne à bout fermé jusqu’au col utérin
  4. Laisser l’anneau externe ouvert recouvrir la vulve
  5. Tenir l’anneau externe au début de la relation afin de ne pas le pousser en dedans du vagin
  6. Attention à l’écoulement du sperme au retrait du condom
  7. À usage unique
  8. Peut être inséré plusieurs heures avant la relation
  9. Ne s’utilise pas en même temps que le condom masculin
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13
Q

Quels sont les avantages du condom féminin?

A
  • Prévient les ITSS dont le VIH
  • Efficacité: 79-95%
  • Autonomie de l’utilisatrice
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14
Q

Quels sont les inconvénients du condom féminin?

A
  • Doit le tenir
  • Couteux
  • Encombrant
  • Allergie au polyuréthane
  • Bruyant
  • Difficile d’insertion au début
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15
Q

Quel type de condom ne protège pas contre les ITSS?

A

Le condom en peau naturelle (pores trop grands) - condom masculin

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16
Q

Quel est le mode d’emploi du condom masculin?

A
  1. Date d’expiration à vérifier. Conserver à la bonne température
  2. Appliquer le condom avant toute pénétration
  3. Enlever l’air en pincant le bout du condom
  4. Laisser de l’espace pour recueillir le sperme
  5. Si lubrifiant: choisir celui à base d’eau. Éviter huile et vaseline (condom en latex)
  6. Retirer le pénis dès l’éjaculation et tenir la base du condom pour éviter l’écoulement du sperme
  7. Ne s’utilise qu’une seule fois
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17
Q

Quels sont les inconvénients du condom masculin?

A
  • Possible allergie au latex et polyuréthane
  • Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
  • Peut glisser, se perforer
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18
Q

Quel est le mode d’emploi du diaphragme?

A
  1. Consulter un médecin pour mesurer le col et choisir le modèle approprié
  2. Appliquer le spermicide dans la partie creuse avant l’insertion
  3. L’insérer dans le vagin pour qu’il recouvre le col et ne bouge pas pendant la relation
  4. L’insérer moins d’une heure avant la relation et le laisser en place au moins 8 heures après la relation. Ne jamais le laisser plus de 24 heures
  5. Le nettoyer après chaque usage
  6. Peut être utilisé pendant les menstruations
  7. Réajuster après un accouchement, un avortement ou une prise de poids de plus de 5 kg
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19
Q

Quels sont les avantages du diaphragme?

A
  • peut être utilisé pendant allaitement
  • écologique : utilisé 1 à 2 ans
  • contrôle F
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20
Q

Quels sont les inconvénients du diaphragme?

A
  • Possible allergie au latex ou spermicide
  • Infection urinaire ou vaginale
  • Augmente le risque d’ITSS et VIH, car Nonoxynol-9 peut causer des lésions vaginales constituant un point d’entrée
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21
Q

Voir tableau p.55

A
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22
Q

Quelles sont les 4 façons dont les méthodes hormonales préviennent la grossesse?

A
  • Prévient l’ovulation - oestrogène ( + régularise cycle menstruel, mais E2)

Progestérone
- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
- Diminue la motilité tubaire
- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes

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23
Q

Quand doit être prise la pillule progestative (micronor) ?

Quand débuter

A
  • Débuter dans les 5 premiers jours du cycle
  • Un comprimé tous les jours sans période d’arrêt (à heure fixe, plus ou moins une heure), si variabilité dans la prise possible échec -> condom pendant 7 jours

* Ne contient pas d’oestrogènes

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24
Q

Quelles sont les indications de la pillule à progestatif seul?

A
  • Femmes qui allaitent
  • Femmes avec C-I aux oestrogènes
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25
Q

Quelles sont les contre-indications à la pillule à progestatif seul?

A
  • Grossesse
  • Saignement de cause inconnue
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26
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents de la pillule à progestatif seul?

A
  • Cycles irréguliers (40%)
  • Spotting (20%)
  • Aménorrhée (10%)

car pas œstrogène pour régulariser ton cycle

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27
Q

Quel est l’oestrogène contenu dans tous les contraceptifs oraux combinés?

A

Ethynil estradiol

c’est le progestatif qui change

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28
Q

Quelle est l’utilité de l’oestrogène dans le contraceptif oral combiné? (3)

A
  • Contrôle du cycle menstruel
    -anovulant
  • Potentialiser l’effet contraceptif du progestatif
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29
Q

Quels sont les effets secondaires des COC? (6)

A
  • Gain de poids
  • Mastalgie
  • Nausées
  • Ballonnements
  • Saignements irréguliers
  • Trouble d’humeur
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30
Q

Quels sont les possibilités de shémas posologiques du COC?

A
  • Utilisation en continu
  • Utilisation prolongée
  • Schéma 24/4
  • Schéma 84/7
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31
Q

Quel est un possible effets secondaire de prendre le COC en continu?

A

Saignements irréguliers

(vu que c’est en continu, pas de pause, tu dois décaper de temps en temps)

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32
Q

Quelle est la meilleure méthode pour prendre le COC?

A

Utilisation en prolongé

-> Prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne -> cesser de les prendre pour 4 jours

2 conditions:
- min 21 J de contraceptif
-max 7 J de placebo

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33
Q

Quelles sont deux règles importantes à suivre afin d’avoir un effet contraceptif optimal avec l’utilisation prolongée des COC?

A

1- Ne jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, même si elle saigne

2- Ne jamais cesser la prise des comprimés pendant plus que 7 jours

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34
Q

Quel est l’avantage du schéma posologique 24/4 des COC?

A

Même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise

35
Q

Qu’est-ce qu’un CO monophasique?

A
  • Chaque pillule contient le même dosage d’oestrogène et de progestatif
  • Donne souvent un meilleur contrôle du cycle menstruel
36
Q

Qu’est-ce qu’un CO triphasique?

A
  • Contenu en progestatif change 3x durant le cycle
  • But: diminuer la dose totale de progestatifs et les effets secondaires
  • Semble imiter un cycle naturel
37
Q

Quels sont les possibilités du moment auquel débuter la prise de COC?

A
  • Début 1er jour des règles (efficace immédiatement)
  • Début dimanche (pas menstruée la fin de semaine). Mais < 5jrs début règles sinon méthode barrière pour 10 jours
  • Début en dedans des 5 jours du premier jour des menstruations (efficace immédiatement)
  • Quick start: début dans le bureau du médecin peu importe le jour du cycle. Protection condom x 10 jours
38
Q

Quelles sont les contre-indications absolues des COC?

A
  • Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite
  • Fumeuse de plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
  • Hypertension (systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique > 100 mmHg)
  • ATCD de thrombo-embolie veineuse
  • Cardiopathie ischémique
  • ATCD d’AVC
  • Cardiopathie vasculaire compliquée
  • Migraine accompagnée de sx neuro / avec aura
  • Cancer du sein
  • Db avec rétinopathie/néphropathie/neuropathie
  • Grave cirrhose
  • Tumeur hépatique
39
Q

Quelles sont les C-I relatives des COC?

A
  • Fumeuses de plus de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
  • Hypertension adéquatement maitrisée
  • Hypertension (systolique: 140-159mmHg, diastolique: 90-99 mmHg)
  • Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
  • Maladie vésiculaire en phase symptomatique
  • Légère cirrhose
  • ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
  • Utilisatrices de rx pouvant entraver le métabolisme des CO
40
Q

Quels sont les avantages non contraceptifs en lien avec le cancer des COC?

A
  • Diminution des risques de cancer de l’endomètre
  • Diminution des risques de cancer de l’ovaire
  • Diminution possible du nombre de carcinomes colorectaux
41
Q

Quels sont les risques associés aux COC? (7)

A
  1. Thrombo-embolie veineuse
  2. IDM
  3. AVC
  4. Maladie vésiculaire (↑ sécrétion d’acide cholique dans la bile, ↑ formation de calculs biliaires)
  5. Cancer du sein
  6. Interaction médicamenteuses (anti-épileptiques)
  7. Cancer du col utérin = pas directement les COC, mais VPH durant rapport sexuel = biais
42
Q

Quelles sont les options de contraception hormonale non quotidienne (+ temps)?

A
  • Timbre: 1 semaine
  • Anneau: 1 mois
  • Injection IM: 3 mois
  • Injection sous-cutanée: 3 ans
  • DIU: 3-10 ans
43
Q

Quelles sont les hormones inclues dans l’anneau contraceptif vaginal?

A
  • Éthinyl estradiol
  • Étonogestrel = étonner d’avoir un truc vaginal
44
Q

Quel est le mode d’administration de l’anneau contraceptif vaginal?

A
  • Placé dans le vagin
  • Laissé en place x 3 semaines minimum
  • Suivi d’un retrait et d’une intervalle sans hormones de 3 à 7 jours maximum
  • Peut être utilisé en continu. Efficacité contraceptive de 35 jours, donc on peut simplement le changer le 1er du mois
45
Q

Quelles sont les C-I de l’anneau contraceptif vaginal?

A

Les mêmes que pour un contraceptif oral combiné

46
Q

Pour quelles personnes l’anneau contraceptif vaginal est un contraceptif de choix?

A

Les femmes présentant des problèmes d’absorption

-> Absorption locale

aussi: cycle plus stable car façon constante de libération

47
Q

Quelles sont des plaintes des patientes utilisant l’anneau contraceptif vaginal?

A
  • Leucorrhée affecte environ 5% des utilisatrices
  • Certaines sentent la présence de l’anneau dans leur vagin
48
Q

Quelles sont les hormones présentes dans le timbre contraceptif?

A
  • Ethinyl estradiol
  • NorelgestroMine
49
Q

Quels sont les 4 sites d’injection du timbre contraceptif?

A
  • Partie supérieur du torse (excluant les seins)
  • Portion supérieur du bras
  • Abdomen
  • Fesses
50
Q

À quelle fréquence doit être changé le timbre contraceptif?

A
  • Remplacé q 1 semaine x 3 semaines = 21J;

et la 4e semaine est sans timbre

-> Peut être utilisé en continu ou prolongé, mais respecter un minimum de 21 jours et ne jamais arrêter plus de 7 jours

Délai de 48h toléré (2J) avant de le mettre

51
Q

Comment le poids est-il problématique avec la prise du timbre contraceptif?

A

Acroissement du risque d’échec de la contraception chez les femmes pesant plus de 90 kg

52
Q

Quels sont les effets secondaires couramment observés du timbre contraceptif?

A
  • Mastalgie: colle timbre -PAS SUR LES SEINS-
  • Réactions au point d’application

Mêmes C-I que les COC

53
Q

Quel est le progestatif utilisé dans le dépo-provera (progestatif injectable IM aux 3 mois)?

A

Acétate de médroxyprogestérone

54
Q

Quel est le mode d’action du dépo-provera?

A
  • Épaissit la glaire cervicale
  • Provoque l’atrophie de l’endomètre
  • Supprime l’ovulation

pas de motilité + ovulation!

55
Q

Quels sont les avantages du dépot-provera?

A
  • Aménorrhée : 60% à 12 mois, 68% à 24 mois
  • Réduction du SPM, dlr liée à l’endométriose et dlr pelvienne chronique
  • Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien
  • Réduction du risque de cancer de l’endomètre
  • Utilisation lorsque oestrogènes contre-indiqués
56
Q

Quels sont les désavantages du dépo-provera?

A
  • Saignements et spotting irréguliers pendant les premiers 3 à 6 mois
  • Gain pondéral (2,3 Kg au cours de la première année, 6,3 Kg au total après 4 ans)
  • Retard du retour à la fertilité (9 mois après la dernière injection)
  • Perte de densité minérale osseuse
57
Q

Quelle est la durée d’efficacité de l’implant d’etonogestrel - SC-Nexplanon-(progrestatif seul)?

A

3 ans (sinon risque de migration)

-> Agit en inhibitant l’ovulation et peut être utilisé durant l’allaitement

58
Q

Combien de temps après le retrait de l’implant d’etonogestrel la femme peut-elle tomber enceinte?

A

Peut survenir aussi vite que 7 J

L’ovulation reprend dans un délair de 2 à 4 semaines pour la plupart des femmes

-> Recommencer une contraception aussitôt que l’implant est retiré

59
Q

Quelles sont les complications possibles en lien avec la pose de l’implant?

A
  • Lésion nerveuse
  • Bris musculaire ou de fascia
  • Migration vasculaire à distance
  • Infection
  • Difficulté d’extraction
  • D’où l’importance capitale de le faire insérer et retirer par un professionnel entraîné
60
Q

Quel est le mode d’action du stérilet de cuivre?

A

Cuivre: environnement hostile pour les spermatozoïdes en interférant avec la production d’énergie mitochondriale

  • Empêche les spermatozoïdes de voyager vers les trompes de Fallope
  • Endomètre impropre à l’implantation
  • N’expulsent PAS de le foetus
61
Q

Que faut-il faire avant de poser le stérilet?

A

Dépistage ITSS et test de grossesse

62
Q

Quels sont les effets secondaires du stérilet de cuivre?

A
  • Ménorragies
  • Dysménorrhée
63
Q

Quelles sont les complications possibles du stérilet de cuivre?

A
  • Perforation utérine
  • Expulsion
  • Infection (ITSS)
  • Grossesse ectopique
64
Q

Quelles sont les C-I absolues du stérilet de cuivre? (8)

A
  • Malformation utérine
  • Utérus trop petit
  • Infection pelvienne aiguë et ITSS
  • Possibilité d’une grossesse (3,5,10 ans)
  • Saignement utérin de cause inconnue
  • Allergie au cuivre ou a une autre composante du stérilet
  • Cancer du col ou de l’endomètre
  • Polype ou myome intra-utérin
65
Q

Quel est le mode d’action du DIU à libération de lévonogestrel?

A
  • Épaississement de la glaire cervicale
  • Atrophie endométriale
  • > Méthode contraceptive la plus efficace
66
Q

Quels sont les avantages du DIU à libération de lévonogestrel?

A
  • Observance quasi parfaite : 5 ans
  • Réduction de 75 à 95% des saignements menstruels (prévient l’anémie)
  • Réduction de la dysménorrhée; des douleurs causées par l’endométriose
  • Protection contre l’hyperplasie endométriale
  • 35% d’aménorrhée à 12 mois, 50% à 24 mois et 70% à 36 mois
67
Q

Quels sont les effets secondaires liés au DIU à libération de lévonogestrel?

A
  • Spotting les trois premiers mois
  • Mastalgie, acné, céphalées, nausées, troubles de l’humeur
  • > Disparaissent habituellement après le premier mois
68
Q

Quelles sont souvent les indications du DIU à libération de Lévonogestrel?

A

Contrôler les saignements utérins anormaux et/ou les douleurs pelviennes chroniques

-> même si la contraception n’est pas un enjeu

69
Q

Quels sont les risques chirurgicaux de la ligature tubaire par laparoscopie?

A
  • Infection, trauma vessie, intestins, vasculaire
  • Thrombose, cystite, hématome, paroi
  • hémorragie, douleur pelvienne chronique
  • réaction à l’anesthésie générale
70
Q

Quels sont les effets secondaires possibles, mais rares, de la ligature tubaire par laparoscopie?

A
  • Hématosalpinx
  • Dlr pelvienne chronique
  • Endométriose
71
Q

Quels sont les avantages de la ligature tubaire par laparoscopie?

A
  • Méthode définitive
  • Diminution du risque de cancer de l’ovaire: car débute par les Trompes
72
Q

Quels sont les inconvénients de la ligature tubaire par laparoscopie?

A
  • Ne protège pas contre les ITSS
  • Technique permanente**
  • Plus de risque de grossesse ectopique
  • Regret de la patiente

(pas régularise cycle menstruel)

73
Q

Quels sont les risques associés à la ligature tubaire pas hystéroscopie?

A
  • Une ou les 2 tiges peuvent ne pas être placées correctement et nécessiter une 2e procédure
  • Tiges peuvent se déplacer
  • Trompes peuvent ne pas être encore obstruées après 3 mois et nécessiter une 2e intervention
  • Trauma utérin nécessitant chirurgie urgente
  • Tiges endommagées lors autre chirurgie
  • Intoxication à l’eau lors d’hystéroscopie
  • Infection pelvienne
  • Douleur dorsale ou pelvienne chronique
74
Q

Quelles sont les C-I de la ligature tubaire par hystéroscopie?

A
  • Désir de grossesse éventuelle ou pas certaine du désir
  • Allergie au produit de contraste de l’hystérosalpingographie
  • ATCD de ligature tubaire et réanastomose tubaire
  • Accouchement ou avortement récent
  • Infection pelvienne récente
75
Q

Que est le mode d’action de la vasectomie?

A

Chirurgie mineure consistant à couper et bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes à partir des testicules, sous anesthésie locale en 10 minutes

-> Utiliser une autre méthode jusqu’à un spermogramme démontrant l’absence de SPZ

76
Q

Y a-t-il une façon de renverser la vasectomie?

A

Oui, par vasovasostomie (recanalisation chirurgicale) mais succès chez 50% seulement

77
Q

Quelles sont les C-I à la contraception d’urgence?

A

Aucune C-I sauf la grossesse

-> Mais pas tératogénique

78
Q

Quelles sont les méthodes de contraception d’urgence disponibles et temps max?

A
  • Plan B: lévonogestrel, 5 jours
  • Yuzpe: EE et norgestrel, 4 jours
  • DIU, cuivre ou LNG, 7 jours
  • Ella, acétate ulipristal, 5 jours
79
Q

Quel est le mode d’action de l’acétate d’ulipristal (Ella)?

A

Modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, activité antiprogestative

  • Peut retarder l’ovulation jusqu’à 5 jours= qq j de retard de règle ok, si plus de 21 j
  • Effet sur l’endomètre qui affecte l’implantation
80
Q

Dans quelles circonstances faut-il faire un B-HCG après la prise d’acétate d’ulipristal (Ella)?

A

Si les menstruations sont retardées de plus de 21 jours

81
Q

Quel médicament est-il recommandé de prendre avant de prendre la méthode Yuzpe de CU?

A

Un anti-émétique une heure avant, car effet secondaire de No/Vo

82
Q

Quel est l’avantage du stérilet comme méthode de contraception d’urgence?

A

Méthode contraceptive à long terme

83
Q

Quand faut-il recommencer la contraception après la prise d’une contraception d’urgence?

A
  • CO: recommencer le lendemain
  • Depo-provera: immédiatement
  • Méthodes barrières: immédiatement

*Songer à un test de grossesse dans 3 semaines après avoir pris la CU

Gynécologie (17 decks)

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