Prolapsus génital Flashcards
Qu’est-ce que le cystocèle?
Protrusion de la vessie dans le vagin
Paroi du vagin s’étire pour faire place à la vessie
Vrai ou Faux. C’est le cystocèle qui cause l’incontinence urinaire d’effort.
Faux. C’est l’urétrocèle, qui coexiste avec la cystocèle.
Quel est le support actif de l’utérus?
Plancher pelvien: membrane périnéale et muscles releveurs de l’anus
Quel est le support passif de l’utérus?
Fascia endopelvien: ligaments utéro-sacrés, ligaments cardinaux, fascia pubo-cervical et septum recto-vaginal
Quels sont les 4 muscles compris dans le plancher pelvien?
- Puborectal
- Pubo-coccygien
- Ilio-coccygien
- Ischio-coccygien
Activité constante sauf lors de la miction, défécation et effort de valsalva
Quelle est l’origine et l’insertion du muscle pubo-coccygien?
Origine: rameau pubien postéro-inférieur
Insertion: coccyx
Que permet le muscle pubo-rectal?
Permet l’angle anorectal et la fermeture de l’hiatus urogénital
Quel est l’origine et l’insertion du muscle ilio-coccygien?
Origine: arc tendineux élévateur de l’anus
Insertion: raphé anococcygien
Que forme le niveau 1 du support utéro-vaginal?
Suspension proximale: ligaments utéro-sacrés et cardinaux
Que forme le niveau 2 du support utéro-vaginal?
Support latéral: arcus tendineus fascia pelvis et arcus tendineus rectovaginalis
Que forme le niveau 3 du support utéro-vaginal?
Tissus fibromusculaires, corps périnéal et muscles périnéaux superficiels et profonds
Que se passe-t-il si les muscles du plancher pelvien sont faibles?
Le fascia devient source de support primaire
Qu’est-ce qu’un colpocèle?
Descente du dôme vaginal
Éversion de la voute vaginale post-hystérectomie
Qu’est-ce qu’un entérocèle?
Descente du contenu abdominal
-> Sac péritonéal qui contient du petit intestin ou de l’épiploon se glisse entre deux structures
Qu’est-ce qu’un rectocèle?
Descente du rectum
-> Rectum fait protrusion dans la paroi vaginale postérieure
Quels sont les principaux facteurs de risque du prolapsus génital?
- Parité (+ avec un accouchement vaginal)
- Âge avancé
- Obésité avec un taux deux fois plus élevé avec un IMC > 25
- Hystérectomie
- Race blanche et hispanique 5x plus de risque que la race noire
- Augmentation de la pression abdominale
- Maladie du tissu conjonctif
- Atcd chx pour prolapsus des organes pelviens
- Statut ménopausique (hypoestrogénisme)
- Accouchement vaginal instrumenté
Quelle sont les causes d’augmentation de la pression abdominale?
- Constipation chronique
- Toux chronique
- Occupation
- Obésité
- Soulèvement de poids
Quels sont les sx urinaires du prolapsus génital?
- Rétention/incontinence par trop plein
- Réduction manuelle pour vidange insatisfaisante
- Vessie hyperactive (fréquence augmentée, urgence)
- Incontinence urinaire d’effort
Quels sont les sx défécatoires du prolapsus génital?
- Constipation
- Vidange incomplète
- Incontinence anale, urgence fécale
Quelles sont les particularités de l’examen physique du prolapsus génital?
- Inspection visuelle
- Examen spéculum (paroi antérieure et postérieur)
- Examen bimanuel
- Examen recto-vaginal (distinction entérocèle et rectocèle)
- Examen neuromusculaire: évaluation sensitive, évaluation réflexe ano-cutané/réflexe bulbo-caverneux, palpation muscles planchien pelvien, force des muscles du plancher pelvien/compétence abdominale à la toux
Quels sont les grades de prolapsus dans la gradation de Bradem?
Grade 0: normal
Grade 1: partie la plus déclive descend jusqu’aux épines sciatiques
Grade 2: Partie la plus déclive descend entre les épines sciatiques et l’hymen
Grade 3: partie la plus déclive descend au niveau de l’hymen
Grade 4: partie la plus déclive descend au-delà de l’hymen
Quels sont les stades du POP-Q staging?
Stade 0: absence de prolapsus
Stade 1: extrémité distale du prolapsus à plus de 1 cm au-dessus de l’hymen
Stade 2: extrémité distale du prolapsus à 1 cm ou moins proximal ou distal de l’hymen
Stade 3: extrémit distale du prolapsus fait protrusion à plus de 1 cm au-delà de l’hymen, mais pas plus loin que 2 cm de la longueur totale du vagin
Stade 4: éversion vaginale complète
Quels sont les indications de traiter un prolapsus génital?
- Prolapsus symptomatique
- Prolapsus associé à dysfonctions urinaires, intestinales ou sexuelles
- Symptômes obstructifs a/n miction (rétention urinaire) ou défécation
- Hydronéphrose 2re «angulation» uretère
Quel est le traitement conservateur du prolapsus génital?
Rassurance
- Perte de poids
- Cessation tabagique
- Corriger constipation
- Traiter pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause
- Traiter les érosions s’il y a lieu (crème glaxal base + prémarin)
- Physiothérapie périnéale afin de renforcir support musculaire
En quoi consiste un pessaire et quelle est son utilité?
C’est un dispositif en silicone à insérer dans le vagin pour offrir un support des organes pelviens
Longue durée de vie (2-3 ans), selon modèle entretien minimum q3 mois
Auto-entretien possible
-> + estrogènes vaginaux (qualité de l’épithélium et minimiser les érosions vaginales)
Quels sont les buts du traitement chirurgical du prolapsus génital?
- Restaurer l’anatomie
- Améliorer les symptômes
- Corriger l’incontinence d’effort s’il y a lieu
- Améliorer la qualité de vie
