Physiologie du cycle menstruel et embryologie Flashcards
Quelle est la durée normale du cycle menstruel de la femme?
Approximativement sur 28 jours
Cycle varie de 21 à 35 jours
Quelles sont les trois phases du cycle menstruel?
- Phase folliculaire
- Phase ovulatoire
- Phase lutéale
Quelles sont les deux phases du cycle menstruel selon l’endomètre?
- Phase proliférative
- Phase sécrétoire
Comment varie la durée des cycles après la ménarche? Quels facteurs l’influencent?
- 5 à 7 premières années suivant la ménarche et 8 à 10 années précédant la ménopause -> durée des cycles variable
- Les cycles sont plus longs chez les femmes ayant un IMC très bas ou trop haut
En moyenne: 2 à 7 jours, perte sanguine 5 à 80 ml
Comment se déroule l’axe hypothalamo-hypophyso–ovarien?
Hypothalamus sécrète GnRH, qui stimule l’hypophyse à sécréter LH-FSH, qui stimule les ovaires à sécréter oestrogènes/progestérone pour permettre la maturation du follicule
Alternance d’activation/inhibition
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien?
- Sécrétion pulsatile de GnRH
- Pulsatilité diminue: sécrétion de LH
- Pulsatilité augmente: sécrétion de FSH
Emplacement éloigné et courte demi-vie, donc pour mesurer la sécrétion pulsatile de GnRH on mesure la LH
Où se fait la sécrétion de la LH et FSH?
Portion antérieure de la glande hypophysaire
Quels facteurs influent sur la quantités d’hormones relâchées par l’hypophyse (LH-FSH)?
- Taux d’oestrogène, de progestérone, et de certains autres facteurs ovariens (follistatine, inhibine, activine)
Déficit oestrogénique relatif au début de la phase folliculaire: sécrétion de FSH -> augmentation de la sécrétion d’oestrogènes par l’ovaire
Fin de la phase folliculaire, taux d’oestrogènes très élevés -> feedback négatif inhibant la sécrétion de FSH et stimulant la sécrétion de LH
Lorsque la fécondation n’a pas lieu: fin de la phase lutéale marquée par des niveaux d’hormone stéroïdiennes faibles, ce qui déclenche les menstruations
Quel est le rôle des facteurs de croissance dans le cycle menstruel?
Polypeptides qui modulent la prolifération et la différenciation cellulaires en se liant à des récepteurs membraniques spécifiques
Localement seulement: autocrine-paracrine
Quel est le rôle du facteur de croissance AMH?
Fonction paracrine: supprimer la croissance de tous les follicules, à l’exception du follicule dominant, à chaque cycle
*niveau circulant d’AMH corrèlerait avec le nombre de follicules
Peut être dosée à n’importe quel jour du cycle menstruel pour estimer le potentiel de fertilité, même chez les femmes sous contraceptifs oraux
Quelle structure sécrète l’AMH?
La granulosa
Que sont les follicules primordiaux?
Ce sont des ovules arrêtés en phase de méiose et recouverts d’une mince couche de cellules de la granulosa
Ils amorcent leur croissance et s’atrésient tout au long de leur vie
Que se passe-t-il lorsqu’il y a 15 couches de cellules de la granulosa sur le follicule pré-antral?
La membrane basale se forme
Vrai ou Faux. Le follicule au stade pré-antral croit rapidement et est dépendant de l’influence hormonale.
Faux. La croissance du follicule est indépendante de l’influence hormonale
Comment la FSH contribue-t-elle à la production d’oestrogènes (2)?
- En stimulant la croissance des cellules de la granulosa (+ il y a de cellules, + il y a de récepteurs de FSH dans le follicule)
- En activant les enzymes de l’aromatase
En quoi consiste la théorie two-cell, two-gonadotropin?
Elle stipule que l’activité de synthèse des hormones stéroïdiennes au sein du follicule est compartimentée entre les celles de la thèque et de la granulosa
Où sont situés les récepteurs de LH et FSH au stade de follicule antral?
Récepteurs LH: cellules de la thèque
Récepteurs FSH: cellules de la granulosa
Quel est le résultat de l’interaction entre les compartiments des cellules de la granulosa et de la thèque?
Production accrue d’oestrogènes
Quel événement favorise la libido et des relations à la période la plus fertile du cycle?
La production androgénique est augmentée à mi-cycle par la thèque des follicules atrétiques qui sécrète des androgènes
Quels sont les changements au niveau des cellules de la granulosa et de la thèque du follicule pré-ovulatoire?
- Cellules de la granulosa: s’élargissent et acquièrent des inclusions lipidiques
- Cellules de la thèque: devient fortement vascularisée
Quand sont mesurés les taux les plus élevés d’oestrogènes?
24-36h avant l’ovulation
Enclenche un pic de LH 12h avant l’ovulation
Quelle est la particularité du follicule dominant?
Il a plus de récepteurs FSH en raison d’une plus grande prolifération de la granulosa
-> Action de FSH plus grande, car la concentration d’oestrogène intra-folliculaire est plus élevée
Comment se nomme le follicule dominant?
Ovocyte
Quelles sont les deux conditions essentielles à la formation du follicule dominant?
- Augmentation de la FSH
- Capacité du follicule primordial à répondre à cette augmentation
Que provoque le pic de LH permettant d’entraîner l’ovulation?
- Reprise de méiose au sein de l’ovule
- Synthèse de prostaglandines essentielles à la rupture du follicule
- Production de progestérone
Progestérone rend la paroi élastique et mince -> permet accroissement rapide du volume du follicule
Collagène de la paroi dégénère, produisant des enzymes protéolytiques, histamine et plasmine qui digèrent la paroi
Quel est le pigment jaune qui s’accumule dans la granulosa avant la rupture du follicule?
Lutéine
Comment se nomme le corps jaune involué 9 ou 11 jours après l’ovulation?
Corpora albicans
Qu’est-ce qui contribue à la lutéolyse (involution du corps jaune)?
- Augmentation de la production d’oestrogène par le corps lutéal
- Oxyde nitrique
- Endothéline
- Prostaglandines locales
Quelle hormone a un rôle de sauvetage pour contrecarrer la dégradation du corps lutéal et comment?
HCG
-> Prévient l’augmentation d’enzymes protéolytiques en stimulant la production de follistatine
Quels sont les facteurs permettant l’augmentation de la FSH deux jours avant le début des menstruations?
- Déclin de l’inhibine (effet inhibiteur sur la sécrétion de FSH) et des hormones stéroïdiennes vers la fin de la phase lutéale
- Augmentation de la pulsatilité de la GnRH
Qu’arrive-t-il à la fin de la phase sécrétoire entraînant les menstruations?
Baisse d’oestrogène et de progestérone-> diminution d’apport vasculaire à l’endomètre
Quels sont les 3 hormones stéroïdiennes qui ont 21 carbones?
- Progestérone
- Minéralo-corticoïdes
- Glucocorticoïdes
Quelles hormones stéroïdiennes a 19 carbones?
Androgènes
Quelles hormones stéroïdiennes ont 18 carbones?
Oestrogènes
Quelle est la protéine de transport qui lie les hormones stéroïdiennes dans la circulation sanguine et où est-elle sécrétée?
SHBG, produite et sécrétée par le foie
Aussi l’albumine (30%), et hormones libres (1%)
Comment un gain de poids significatif influence-t-il le taux de SHBG?
Diminue le taux de SHBG
Quelle est la protéine qui se lie à la progestérone dans la circulation sanguine?
Albumine (80%)
Transcortine (18%)
SHBG (1%)
Quel oestrogène est obtenu à partir de la conversion de l’androstènedione?
Estrone
Qu’est-ce qui constitue le taux de production de la progestérone?
La résultante de la sécrétion des glandes surrénales et de la production par l’ovaire
Quels sont les principaux androgènes sécrétés par l’ovaire?
- DHEA
- Androstènedione
- Testostérone (très petite quantité)
- > Tissu stromal de la thèque
D’où provient la testostérone chez la femme?
- 50% de la conversion périphérique d’androstènedione
- 25% de la production par l’ovaire
- 25% des glandes surrénales
Que se passe-t-il entre la 4e et la 6e semaine de développement avec les cellules germinales primitives?
Elles migrent de la vésicule vitelline vers les crêtes gonadiques, qui se trouvent de part et d’autre des canaux mésonéphriques et paramésonéphriques (donnent naissance aux appareils génital et urinaire)
À quel moment du développement les testicules se développent-ils et sous l’influence de quel gène?
À la 7e semaine, sous l’influence du gène SRY (situé sur le bras court du chromosome Y)
Le gène SRY produit la protéine TDF
Quel est le rôle de la protéine TDF dans la différenciation testiculaire?
- Favorise l’atrophie du cortex gonadique
- Favorise la formation dans la portion médullaire des cellules de Sertoli qui entrelacent les cellules germinales primordiales et sécrètent l’AMH
- Favorise la formation des cellules de Leydig qui débutent la production de testostérone vers la 8e semaine
À quel moment du développement les ovogonies deviennent des ovocytes?
Vers 12 semaines
Comment évolue le nombre d’ovocytes de 18 semaines (maximum), à la naissance, puberté et le nombre d’ovules fécondables?
18 semaines: 6-7 millions
Naissance: 1-2 millions
Puberté: 40 000
Ovules fécondables: 300-400
Quels sont les deux types de canaux qui coexistent chez tous les embryons jusqu’à la fin de la 6e semaine?
- Canaux paramésonéphriques (Müller)
- Canaux mésonéphriques (Wolff)
Quels sont les changements au niveau des canaux paramésonéphriques (Müller) vers la 6e semaine peu importe le sexe?
Ils s’allongent caudalement, se fusionnent inférieurement pour former, avec la portion inférieure du tube digestif primitif, le cloaque
Quels sont les changements au niveau des canaux paramésonéphriques (Müller) vers la 7e semaine peu importe le sexe?
Le cloaque se cloisonne dans l’axe longitudinal pour donner le sinus uro-génital en antérieur et le rectum en postérieur
Que forme les canaux de Wolff vers la 8e semaine sous l’influence de la testostérone?
Ils forment l’appareil excréteur des spermatozoïdes (vésicule séminale, épididyme et canal déférent)
Quand se fait la différentation des canaux de Müller et l’involution des canaux de Wolff chez la femme?
Différentiation des canaux de Müller: 9e semaine
Involution des canaux de Wolff: 10e semaine
Quel processus vers la 12e semaine permet de résorber le septum séparant les canaux de Müller droit et gauche?
La canalisation
Comment se nomme les vestiges de canaux de Wolff retrouvés chez 25% des femmes?
Mésosalphinx: hydatide de Morganii
Latéralement au tiers supérieur du vagin: kystes de Garner
Quelles sont les structures neutres et bipotentes à partir desquelles se développement les organes génitaux externes entre la 9e et. la 12e semaine?
- Tubercule génital
- Sinus urogénital (issu du cloisonnement des cloaques)
- Renflements/plis labioscrotaux
Quelle enzyme s’occupe de transformer la testostérone en DHT?
5-alpha-réductase
Quel est le rôle de la DHT?
Elle est plus puissante que la testostérone et permet la croissance du pénis, de son gland et la fusion des plis labio-scrotaux afin de former le scrotum
Quelle structure devient le clitoris en l’absence de testostérone?
Le tubercule génital
Que forme le sinus uro-génital chez la femme?
- 2/3 distaux du vagin
- Urètre
- Petites lèvres
Que forme les renflements labio-scrotaux chez la femme?
Les grandes lèvres
Quelle est la première fusion nécessaire au développement normal de l’embryon féminin?
Fusion de la portion inférieure des canaux paramésonéphriques afin de former l’utérus, le col et le 1/3 supérieur du vagin
-> Formation en Y des canaux et chaque bras supérieur du Y demeure distinct et forme les trompes de Fallope
Quelle est la deuxième fusion nécessaire au développement normal de l’embryon féminin?
Elle unit la partie inférieure des canaux de Müller et la partie supérieure du sinus uro-génital
Absence complète du développement des canaux de Müller chez un embryon féminin avec vagin borgne et fonction ovarienne normale. Diagnostic?
Agénésie müllérienne
Comment se présente une anomalie de fusion verticale?
- Douleurs abdominales cycliques malgré une aménorrhée primaire à l’adolescence
- E/P révèle souvent une masse pelvienne résultant de l’accumulation de sang dans le tiers supérieur du vagin
Quel est la conséquence d’un utérus unicorne où la corne déficience contient de l’endomètre et est isolée de la cavité utérine?
Accumulation de sang menstruel et reflux dans la cavité pelvienne causant des douleurs et favorisant le développement d’endométriose
Quelle imagerie complémentaire est indiquée en présence d’une anomalie müllérienne asymétrique (défaut de fusion latérale)?
Une imagerie des reins
-> Souvent associée à une anomalie du tractus génital unilatéral
Quels sont les risques associés à l’accouchement d’un utérus didelphe ou bicorne?
- Accouchement prématuré
- RCIU
- Malprésentation du foetus (siège ou transverse)
Quelles sont les complications associées à un utérus septé?
-> Fusion latérale complète qui n’est pas suivie d’une canalisation adéquate résulte en un utérus dont la cavité est scindée en deux et séparée par une membrane fibreuse
Avortements spontanés répétés (implantation du foetus dans le septum hypovascularisé)
Comment peut-on renversé l’impact clinique de l’utérus septé?
Résection du septum par hystéroscopie
Quelles sont les complications de l’hymen imperforé?
- Ne permet pas l’expulsion du sang menstruel (comme le septum vaginal transverse)
- Accumulation de sécrétions vaginales et mucopolpos avant la ménarche
Quel est le traitement de l’hymen imperforé?
Incision cruciforme au bistouri
Quelle est la cause du pseudohermaphrodisme féminin (46XX)?
Exposition à des androgènes entre 9 et 12 semaines (formation des OGE)
-> Exogène (prise ou production d’androgènes par la mère) ou endogène (hyperplasie congénitale des surrénales)
Quelles sont les causes du pseudohermaphrodisme masculin (XY)?
- Déficit dans la production d’androgènes (dysgénésie gonadique ou défaut enzymatique)
- Anomalie de réponse des tissus aux androgènes (Syndrome d’insensibilité aux androgènes)
