VPH Flashcards
Quelle est l’ITSS la plus répandue?
VPH
Quelles sont des sous-catégories de tropisme du VPH?
- Tropisme cutané
- Tropisme muqueux
donc cutané ne peut pas infecter muqueux
Quels sont des facteurs de risque du VPH?
- Jeûne âge aux premières relations sexuelles
- Grand nombre de partenaires sexuels
- Acquisition d’une autre ITSS concomittante (chlamydia, VIH, HSV)
- Relations sexuelles vaginales ou anales
- Tabac
- Condition d’immunosuppression
- Nouveau partenaire sexuel
Quelles sont les souches de VPH à bas risque les plus fréquentes?
6 et 11
-> Seulement traiter pour empêcher la transmission
Quelles sont les souches de VPH à haut risque les plus fréquentes?
16 et 18
-> Traiter pour empêcher la transmission et éviter la transformation maligne
Quels sont les deux types d’épithélium du col?
- Squameux
- Glandulaire
Comment se nomme la jonction entre l’épithélium squameux et glandulaire du col?
Jonction squamo-cylindrique = zone de transformation
Combien de temps cela prend-t-il au patient pour éliminer le virus?
- 5 à 6 mois pour les virus à faible risque
- 8 à 14 mois pour les virus à haut risque
- 70-90% l’éliminent à 1 an
- > Cessation du tabac est un élément très important pour éliminer le virus
Comment le VPH subit-il une transformation néoplasique?
Échec à l’élimination: intégration du génome viral au génome de l’hôte, prend le contrôle des signaux de croissance cellulaire des cellules infectées
Quelle est la forme la plus fréquente de l’infection au VPH?
Infection asymptomatique
- Excrétion virale dans les sécrétions et les muqueuses = possible transmission
Que voit-on sur cette photo?
Condylomes
Lésions bourgeonnantes en crête-de-coq
-> Causé par souchez 6 et 11 du VPH
*Charge virale très élevée (25% de transmission avec une seule relation sexuelle)
Quelles sont les options de traitement des condylomes?
- Acide trichloroacétique
- Cryotothérapie
- Excision à la pince
- Laser
- Crème Imiquimod
Pourquoi la jonction squamo-cylindrique du col est-elle propice à l’infection au VPH?
Rythme de renouvellement cellulaire rapide
Expliquer procédure Pap test N ou aN + suite
Si N: ok = dépistage pour le CANCER DU COL
Si aN= faire colposcopie + biopsie, m peut faire tx pré-cancer
Si ASCUS moins de 30 ans: contrôle PAP-Test
Si ASC-US moins de 30 ans : faire VPH PCR, si haut risque -) colposcopie
Que permet de faire colposcopie
exclure cancer col + tx lésion pré-cancer…
Doit-on faire PCR VPH pour:
- F moins de 30 ans
- F plus de 30 ans
- H
- NON
- Si Pap test ASCUS, post-tx, dépistage primaire, référence pour PAP test si test + pour VPH haut risque
- NON
En quoi consiste le Pap test?
- Prélèvement des cellules de l’exocol avec une spatule de bois
- Prélèvement des cellules de l’endocol avec une petite brosse ou un coton-tige
Quel épithélium est infecté préférentiellement par le VPH?
Épithélium squameux
-> Lésion intra-épithéliale CIN de bas grade (LIBG) ou haut grade (LIGE)
Comment se nomme l’infection de l’épithélium glandulaire par le VPH?
Adénocarcinome in situ = AIS, haut grade glandulaire
Quel est le traitement des lésions intra-épithéliales de bas grade?
Éliminé par le système immunitaire, donc aucun traitement nécessaire (par le 6 et 11)
- Suivi seulement = colposcopie
Comment se présente la papillomatose laryngée?
- Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
- Enrouement de la voix
- Transmission en lien avec le sexe oral
- Attention transmission néonatale
Tx: ablation au laser
Quels sont les cancers possibles causés par le VPH?
- Cancer de la vulve
- Cancer du vagin
- Cancer du col
- Cancer de l’anus
- Cancer de la gorge
Quel est le risque de transformation cancéreuse d’une lésion intra-épithéliale de haut grade?
20 à 40% de risque de transformation néoplasique, sur une durée allant jusqu’à 10 ans
tx: anse diathermique
Quel est le traitement d’une lésion intra-épithéliale de haut grade?
Anse diathermique
Quelle est la présentation clinique d’une lésion intra-épithéliale de la vulve = VIN?
- Lésions planes et rugueuses
- Blanchâtres, rouges ou brunes
- Asymptomatique, prurit ou inconfort
Quelles sont les options de traitement d’une lésion intra-épithéliale de la vulve (haut grade) - VIN?
Laser, crytothérapie, agent immunomodulateur
Quel est le traitement des lésions intra-épithéliales de haut grade au vagin (VAIN) + sx?
asx, Laser
Quel est le facteur de risque le plus important pour l’infection endo-anale au VPH?
Rapport sexuels ano-génitaux
Quelle est la présentation clinique de la lésion intra-épithéliale anale?
Mêmes caractéristiques que le col: a aussi un épithélium squameux et glandulaire avec zone de transition
-> Lésions de bas grade et de haut grade
Tx: laser
Quand faut-il débuter le dépistage du VPH avec le Pap test et à quelle fréquence?
Débuter à 21 ans
Aux deux ans tant que les frottis sont normaux
Quelle est la prise en charge du Pap test anormal?
Colposcopie pour permettre la biopsie et déterminer si un traitement est nécessaire
Quelles lésions peuvent être traitées par la colposcopie?
- Condylomes
- Lésions de bas ou haut grade sur le col
- Lésions de VIN/VAIN
en gros: lésion pré-cancer + condyloe
Quels sont les 2 vaccins disponibles pour la prévention du VPH?
- Cervarix: bivalent -> 16/18
- Gardasil-9: 6/11/16/18….
Quel est le programme de vaccination scolaire offert contre le VPH?
Filles et garçons
4e année du primaire: 1 dose de Gardasil 9 + 1 dose post-6 mois Cervarix
4e secondaire: 1 dose de Cervarix ( de rappel pour les gens à qui les parents ont refusé au début)
Quelle est l’homologation officielle des vaccins contre le VPH?
Vaccin quadrivalent Gardasil-9:
- Toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans -> pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18 et +
- Tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans -> pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18 et +
Vaccin bivalent Cervarix:
- Les filles de 10 à 25 ans -> pour la prévation du cancer du col induit par les VPH 16 et 18
Est-ce que le vaccin contre le VPH est recommandé en grossesse?
Non recommandé mais ce n’est pas une indication d’interruption
À qui est offert la vaccination gratuite contre le VPH?
- Femmes et hommes de 9 à 26 ans
- Rattrapage possible au secondaire si le vaccin avait été décliné au primaire
- HARSAH sans égard à l’âge
- Individus immunosupprimés
Quel est le facteur étio du cancer du col?
VPH
Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus?
- Activité sexuelle
- Parité élevée
- Contraceptifs oraux
- Tabac
- Diète
- ITS/VIH
Quel est le type histologique le plus fréquent du cancer du col de l’utérus?
Carcinome épidermoïde
Quelle est la présentation clinique du cancer du col de l’utérus?
- Asymptomatique
- Pertes vaginales claires ou rosées: le plus fréquent
- Pertes purulentes
- Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux : classique
- Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
- Atteinte rectale: rectorragies
- Paroi pelvienne: sciatalgies, oedème unilatéral, hydronéphrose
Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col de l’utérus?
- Invasion directe locale: fornix et tiers supérieur du vagin, utérus, paramètres et paroi pelvienne, vessie et rectum
- Voie lymphatique: ganglions pelviens puis para-aortiques
- Hématogène (métastases): poumon, foie, os
Quelle est l’étape initiale de la démarche diagnostique des saignements anormaux et douleurs pelviennes?
Examen gynécologique
-> Biopsie de la lésion sur le col
Quel est le meilleur examen d’imagerie pour évaluer le volume tumoral sur le col et l’envahissement des structures à proximité?
IRM
Quel est le meilleur examen d’imagerie pour dépister les métastases ganglionnaires?
TEP scan
Quel est le traitement du cancer du col si les lésions sont de stade précoce (limité au col)?
Hystérectomie radicale et dissection des ganglions
Quel est le traitement du cancer du col pour les lésions de stade avancé (extension aux tissus adjacents ou avec des métastases ganglionnaires)?
- Pas de chirurgie
- Combinaison de radiothérapie et chimiothérapie
Quels sont les deux pics d’incidence du cancer de la vulve?
- 45-55 ans: induits par le VPH
- 70 et plus: induits par maladie chronique de la vulve (détérioration d’une dermatose gynécologique)
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la vulve?
- VIN (infection au VPH)
- Maladie de Paget
- Lichen scléreux atrophique
Que voit-on sur cette image?
Lésions eczomatoïdes très purigineuses dues à la maladie de Paget
Prurit!!!
lésions blanches + rouge = glacage à gâteau
excisé car risque de cancer
sapparente mx Paget du sein mais pas ca
Quelle est la présentation clinique du lichen scléreux atrophique?
- Prurit vulvaire très intense qui peut réveiller la nuit
- Atrophie vulvaire avec une éventuelle fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
Quel est le traitement du lichen scléreux atrophique?
Onguents de corticostéroïdes puissants
*Auto-immun
Quelle est la présentation clinique du cancer de la vulve?
- Prurit ou inconfort vulvaire allant jusqu’à la douleur
- Pertes anormales sanguinolantes ou nauséabondes
- Masse vulvaire palpée
- Masse dans les aines
- Symptômes urinaires ou anaux
Quel est le traitement du cancer de la vulve?
Chirurgical
- Excision radical
- Exérèse des ganglions inguinaux
Radiothérapie post-opératoire si métastases ganglionnaires ou marges serrées pour l’excision
Quel est le facteur pronostic le plus important pour prise en charge du cancer de la vulve?
atteinte ganglions inguinaux
