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Gynécologie > VPH > Flashcards

VPH Flashcards

1
Q

Quelle est l’ITSS la plus répandue?

A

VPH

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Q

Quelles sont des sous-catégories de tropisme du VPH?

A
  • Tropisme cutané
  • Tropisme muqueux

donc cutané ne peut pas infecter muqueux

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3
Q

Quels sont des facteurs de risque du VPH?

A
  • Jeûne âge aux premières relations sexuelles
  • Grand nombre de partenaires sexuels
  • Acquisition d’une autre ITSS concomittante (chlamydia, VIH, HSV)
  • Relations sexuelles vaginales ou anales
  • Tabac
  • Condition d’immunosuppression
  • Nouveau partenaire sexuel
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4
Q

Quelles sont les souches de VPH à bas risque les plus fréquentes?

A

6 et 11

-> Seulement traiter pour empêcher la transmission

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5
Q

Quelles sont les souches de VPH à haut risque les plus fréquentes?

A

16 et 18

-> Traiter pour empêcher la transmission et éviter la transformation maligne

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6
Q

Quels sont les deux types d’épithélium du col?

A
  • Squameux
  • Glandulaire
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7
Q

Comment se nomme la jonction entre l’épithélium squameux et glandulaire du col?

A

Jonction squamo-cylindrique = zone de transformation

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8
Q

Combien de temps cela prend-t-il au patient pour éliminer le virus?

A
  • 5 à 6 mois pour les virus à faible risque
  • 8 à 14 mois pour les virus à haut risque
  • 70-90% l’éliminent à 1 an
  • > Cessation du tabac est un élément très important pour éliminer le virus
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9
Q

Comment le VPH subit-il une transformation néoplasique?

A

Échec à l’élimination: intégration du génome viral au génome de l’hôte, prend le contrôle des signaux de croissance cellulaire des cellules infectées

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10
Q

Quelle est la forme la plus fréquente de l’infection au VPH?

A

Infection asymptomatique

  • Excrétion virale dans les sécrétions et les muqueuses = possible transmission
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11
Q

Que voit-on sur cette photo?

A

Condylomes
Lésions bourgeonnantes en crête-de-coq

-> Causé par souchez 6 et 11 du VPH

*Charge virale très élevée (25% de transmission avec une seule relation sexuelle)

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12
Q

Quelles sont les options de traitement des condylomes?

A
  • Acide trichloroacétique
  • Cryotothérapie
  • Excision à la pince
  • Laser
  • Crème Imiquimod
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13
Q

Pourquoi la jonction squamo-cylindrique du col est-elle propice à l’infection au VPH?

A

Rythme de renouvellement cellulaire rapide

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14
Q

Expliquer procédure Pap test N ou aN + suite

A

Si N: ok = dépistage pour le CANCER DU COL

Si aN= faire colposcopie + biopsie, m peut faire tx pré-cancer

Si ASCUS moins de 30 ans: contrôle PAP-Test

Si ASC-US moins de 30 ans : faire VPH PCR, si haut risque -) colposcopie

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15
Q

Que permet de faire colposcopie

A

exclure cancer col + tx lésion pré-cancer…

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16
Q

Doit-on faire PCR VPH pour:

  1. F moins de 30 ans
  2. F plus de 30 ans
  3. H
A
  1. NON
  2. Si Pap test ASCUS, post-tx, dépistage primaire, référence pour PAP test si test + pour VPH haut risque
  3. NON
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17
Q

En quoi consiste le Pap test?

A
  • Prélèvement des cellules de l’exocol avec une spatule de bois
  • Prélèvement des cellules de l’endocol avec une petite brosse ou un coton-tige
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18
Q

Quel épithélium est infecté préférentiellement par le VPH?

A

Épithélium squameux

-> Lésion intra-épithéliale CIN de bas grade (LIBG) ou haut grade (LIGE)

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19
Q

Comment se nomme l’infection de l’épithélium glandulaire par le VPH?

A

Adénocarcinome in situ = AIS, haut grade glandulaire

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20
Q

Quel est le traitement des lésions intra-épithéliales de bas grade?

A

Éliminé par le système immunitaire, donc aucun traitement nécessaire (par le 6 et 11)

  • Suivi seulement = colposcopie
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21
Q

Comment se présente la papillomatose laryngée?

A
  • Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
  • Enrouement de la voix
  • Transmission en lien avec le sexe oral
  • Attention transmission néonatale

Tx: ablation au laser

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22
Q

Quels sont les cancers possibles causés par le VPH?

A
  • Cancer de la vulve
  • Cancer du vagin
  • Cancer du col
  • Cancer de l’anus
  • Cancer de la gorge
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23
Q

Quel est le risque de transformation cancéreuse d’une lésion intra-épithéliale de haut grade?

A

20 à 40% de risque de transformation néoplasique, sur une durée allant jusqu’à 10 ans

tx: anse diathermique

24
Q

Quel est le traitement d’une lésion intra-épithéliale de haut grade?

A

Anse diathermique

25
Q

Quelle est la présentation clinique d’une lésion intra-épithéliale de la vulve = VIN?

A
  • Lésions planes et rugueuses
  • Blanchâtres, rouges ou brunes
  • Asymptomatique, prurit ou inconfort
26
Q

Quelles sont les options de traitement d’une lésion intra-épithéliale de la vulve (haut grade) - VIN?

A

Laser, crytothérapie, agent immunomodulateur

27
Q

Quel est le traitement des lésions intra-épithéliales de haut grade au vagin (VAIN) + sx?

A

asx, Laser

28
Q

Quel est le facteur de risque le plus important pour l’infection endo-anale au VPH?

A

Rapport sexuels ano-génitaux

29
Q

Quelle est la présentation clinique de la lésion intra-épithéliale anale?

A

Mêmes caractéristiques que le col: a aussi un épithélium squameux et glandulaire avec zone de transition

-> Lésions de bas grade et de haut grade

Tx: laser

30
Q

Quand faut-il débuter le dépistage du VPH avec le Pap test et à quelle fréquence?

A

Débuter à 21 ans

Aux deux ans tant que les frottis sont normaux

31
Q

Quelle est la prise en charge du Pap test anormal?

A

Colposcopie pour permettre la biopsie et déterminer si un traitement est nécessaire

32
Q

Quelles lésions peuvent être traitées par la colposcopie?

A
  • Condylomes
  • Lésions de bas ou haut grade sur le col
  • Lésions de VIN/VAIN

en gros: lésion pré-cancer + condyloe

33
Q

Quels sont les 2 vaccins disponibles pour la prévention du VPH?

A
  • Cervarix: bivalent -> 16/18
  • Gardasil-9: 6/11/16/18….
34
Q

Quel est le programme de vaccination scolaire offert contre le VPH?

A

Filles et garçons

4e année du primaire: 1 dose de Gardasil 9 + 1 dose post-6 mois Cervarix

4e secondaire: 1 dose de Cervarix ( de rappel pour les gens à qui les parents ont refusé au début)

35
Q

Quelle est l’homologation officielle des vaccins contre le VPH?

A

Vaccin quadrivalent Gardasil-9:

  • Toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans -> pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18 et +
  • Tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans -> pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18 et +

Vaccin bivalent Cervarix:

  • Les filles de 10 à 25 ans -> pour la prévation du cancer du col induit par les VPH 16 et 18
36
Q

Est-ce que le vaccin contre le VPH est recommandé en grossesse?

A

Non recommandé mais ce n’est pas une indication d’interruption

37
Q

À qui est offert la vaccination gratuite contre le VPH?

A
  • Femmes et hommes de 9 à 26 ans
  • Rattrapage possible au secondaire si le vaccin avait été décliné au primaire
  • HARSAH sans égard à l’âge
  • Individus immunosupprimés
38
Q

Quel est le facteur étio du cancer du col?

A

VPH

39
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du col de l’utérus?

A
  • Activité sexuelle
  • Parité élevée
  • Contraceptifs oraux
  • Tabac
  • Diète
  • ITS/VIH
40
Q

Quel est le type histologique le plus fréquent du cancer du col de l’utérus?

A

Carcinome épidermoïde

41
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer du col de l’utérus?

A
  • Asymptomatique
  • Pertes vaginales claires ou rosées: le plus fréquent
  • Pertes purulentes
  • Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux : classique
  • Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
  • Atteinte rectale: rectorragies
  • Paroi pelvienne: sciatalgies, oedème unilatéral, hydronéphrose
42
Q

Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col de l’utérus?

A
  • Invasion directe locale: fornix et tiers supérieur du vagin, utérus, paramètres et paroi pelvienne, vessie et rectum
  • Voie lymphatique: ganglions pelviens puis para-aortiques
  • Hématogène (métastases): poumon, foie, os
43
Q

Quelle est l’étape initiale de la démarche diagnostique des saignements anormaux et douleurs pelviennes?

A

Examen gynécologique

-> Biopsie de la lésion sur le col

44
Q

Quel est le meilleur examen d’imagerie pour évaluer le volume tumoral sur le col et l’envahissement des structures à proximité?

A

IRM

45
Q

Quel est le meilleur examen d’imagerie pour dépister les métastases ganglionnaires?

A

TEP scan

46
Q

Quel est le traitement du cancer du col si les lésions sont de stade précoce (limité au col)?

A

Hystérectomie radicale et dissection des ganglions

47
Q

Quel est le traitement du cancer du col pour les lésions de stade avancé (extension aux tissus adjacents ou avec des métastases ganglionnaires)?

A
  • Pas de chirurgie
  • Combinaison de radiothérapie et chimiothérapie
48
Q

Quels sont les deux pics d’incidence du cancer de la vulve?

A
  • 45-55 ans: induits par le VPH
  • 70 et plus: induits par maladie chronique de la vulve (détérioration d’une dermatose gynécologique)
49
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de la vulve?

A
  • VIN (infection au VPH)
  • Maladie de Paget
  • Lichen scléreux atrophique
50
Q

Que voit-on sur cette image?

A

Lésions eczomatoïdes très purigineuses dues à la maladie de Paget

Prurit!!!

lésions blanches + rouge = glacage à gâteau

excisé car risque de cancer

sapparente mx Paget du sein mais pas ca

51
Q

Quelle est la présentation clinique du lichen scléreux atrophique?

A
  • Prurit vulvaire très intense qui peut réveiller la nuit
  • Atrophie vulvaire avec une éventuelle fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
52
Q

Quel est le traitement du lichen scléreux atrophique?

A

Onguents de corticostéroïdes puissants

*Auto-immun

53
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de la vulve?

A
  • Prurit ou inconfort vulvaire allant jusqu’à la douleur
  • Pertes anormales sanguinolantes ou nauséabondes
  • Masse vulvaire palpée
  • Masse dans les aines
  • Symptômes urinaires ou anaux
54
Q

Quel est le traitement du cancer de la vulve?

A

Chirurgical

  • Excision radical
  • Exérèse des ganglions inguinaux

Radiothérapie post-opératoire si métastases ganglionnaires ou marges serrées pour l’excision

55
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important pour prise en charge du cancer de la vulve?

A

atteinte ganglions inguinaux

Gynécologie (17 decks)

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