Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique COPY Flashcards
Qu’est ce que la dysménorrhée primaire
- Douleur pelvienne crampiforme cyclique
- Durant les menstruations
- Centrale dans l’abdomen inf
- Souvent associé à douleur dorsale, No/Vo, étourdissement, dlr jambes, insomnie, céphalée, diarrhée
** Pas de pathologie identifiable associée
Qu’est ce que la dysménorrhée secondaire
- Douleurs pelviennes crampiformes durant menstuation
- Localisé centralement dans abdoment inf
- Svt associé à autres sx : dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité
** Secondaire à une pathologie
À quoi est du la dysménorrhée primaire
Associée à des cycles ovulatoires : prostaglandines phase lutéale = ischémie myomètre
Dx dysménorrhée primaire
C’est un dx d’exclusion
Souvent on va faire un essai thérapeutique avant de faire une investigation élaborée si le questionnaire et l,examen physque ne nous laissent suspecter une patho secondaire
Traitement dysménorrhée primaire
1- AINS : diminue flot et durée menstruations en diminuant production PG – début avec saignements menstruels et pour 2-3 jours
2- Progestatif : cause atrophie endomètre et diminution sécrétion prostaglandine
Que faire en cas d’échec du tx médical en dysménorrhée primaire
Procéder à des examens d’imagerie et envisager une laparoscopie dx pour préciser le dx = indication de référence en spécialité
Cause PID
Infection bactérienne aux organes génitaux internes
– Souvent polymicrobien et associé ITSS
Dx PID
A) 1 critères ou plus minimale ET 1 critère ou plus supplémentaire
B) OU 1 critère ou plus définitif
Critères minimaux et supp
MINIMAUX:
- Sensibilité abdo basse
- Sensibilité aux annexes
- Sensibilité à la mobilisation col utérus
SUPP
- T° > 38,3 °C
- GB dans sécrétions vaginales
- Vitesse séd élevée
- Prot C réactive augmenté
- Objectivation infection col utérus par chlam ou gonorrh.e
Critères dx définitifs
- Biopsie endomètre avec signes histopatho d’endométrite
- Écho révélant épaississement des trompes de fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien
- Norme : laparoscopie dx
Investigation PID
E/P
- Examen abdo
- TV : dlr mobilisation col, recherche masse annexielle, TV bimanuelle
- Prélèvements PCR chlam/gonorrhée
- Culture vaginale
Labos:
- B-HCG
- FSC
- Vitesse séd, PCR
Écho pelvienne
Manifestations cliniques PID
- Dyspareunie profonde
- Fièvre
- Sensibilité abdominale basse
Tx PID
- Ceftriaxone + Doxycycline + métronidazol
Pts non hospit besoin suivi clinique 48h après initiation atb
Quoi faire infection PID si patiente porte un stérilet
Le laisser en place toutefois si après 48h l’amélioration clinique est sous-optimale le retirer et l’envoyer en culture
Complications PID
Après un épisode
- 20% infertilité
- 10% grossesse ectopique
- 20% douleur pelvienne chronique
Taux de complication augmente avec le nombre d’épisodes
Critères d’hospitalisation PID
- SI on ne peut pas exclure urgences chirurgicales telles appendicite
- Patiente enceinte
- Pt répond pas à atb orale
- Affection grave, no, vomissements, forte fièvre
- Abcès tubo-ovarien
- Immunosupp modéré ou grave
- Problème d’adhésion à l’antibiothérapie ambulatoire anticipé
Qu’est ce que l’endométriose
Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus
Hormono-dépendant, survenant en âge de reproduction
Présentation clinique endométriose
VARIABLE
- Asx
- Infertilité
- Dlr pelvienne intensité faible à sévère
Quelles sont les théories étiologiques
1- Menstruations rétrogrades 2- Dissémination lymphatique et vasculaire 3- Métaplasie coelomique 4- Théorie de l'induction 5- Transplantation directe
Expliquez théorie menstuations rétrogrades
Refoulement de sang à travers les trompes avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéal
** Femmes avec obst tractus génital inf ont une haute incidence d’endométriose
Qu’est ce que la métaplasie coelomique
Suggère que péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable endomètre normal
Épithélium coelomique
- Péritoine
- Plèvre
Ovaires et canaux Müller = dérivés de l’épithélium coelomique
Théorie induction
Des facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation de cellules indifférenciées en tissu endométrial
Théorie transplantation directe
Endométriose dans les plaies abdominales et périnéales
- Césarienne
- Hystérectomie abdo
- Épisiotomie
Qu’est ce qui est essentiel au développement de l’endométriose
La présence d’oestrogènes
Facteurs de risque endométriose
- Tendance familiale : pas de gène mais augmente si famille 1er degré atteinte
- Mutation génétique et polymorphisme
- Défaut anatomique : obstruction tractus génital inférieur
- Toxines environnementales
Symptomatologie endométriose
1- Asx
2- Dlr pelvienne : cyclique ou chronique, médiée par cytokines et prostaglandines relaché dans liquide péritonéal
3- Dysménorrhée : cyclique, + la dlr est sévère + le risque est élevé
4- Dyspareunie : tension sur les ligament utéro-sacré, septum recto-vaginal, ovaires (intensité non reliée à la sévérité)
5- Dysurie : endométriose vésicale si sx urinaires et cultures négatives
6- Dyschésie : douleur à la défécation chronique ou cyclique endométriose recto-sigmoïde
7- Infertilité : interfère avec captation ovule, motilité tubaire et implantation
8- Dlr pelvienne chronique : endométriose chez 40-60% de ces femmes, intensité corrèle avec sévérité endométriose
Diagnostic
- Histoire
- E/P
- Bimanuel = nodules et dlr ligaments utéro-sacrés
- Masse annexielle
- Utérus rétroversé
- Cul de sac post induré - CA125 : corrélation positive avec la sévérité
- Imagerie
- Écho
- IRM
- Exams complémentaires
Quels exams sont nécessaires au dx
- Anamnèse et E/P sont souvent suffisants
- Imagerie toutefois utile –> dx endométriome ovarien
- Laparoscopie doit être utilisée à des fins dx et thérapeutiques en cas d’ambiguité ou d’échec du tx médical seul
Allure endométriome à l’écho
- Kyste liquidien
- Verre dépolu
- Paroi septum épais et parois épaissies
- Doppler montre flot sanguin en périphérie mais pas à l’intérieur
Noms qu’on donne au endométriomes
Kystes chocolatés car lorsque rompus on allure de chocolat rompu
Vrai ou faux : les antécédents suggestifs, même si l’examen est négatif, doivent être considérés comme suffisants pour poser un dx clinique présumé
Vrai
Objectifs prise en charge endométriose
1- Traiter les sx
- soulager dlr
- Améliorer fertilité
2- Réduire délai avant dx et tx médical
- préserver fertilité
- Prévenir dlr chronque
- Suppression menstruations est la pierre angulaire
3- Réduire le nombre de chirurgies inutiles et éviter nouvelle intervention chirurgicale
Traitement médical endométriose
PREMIÈRE INTENTION
- Contraceptif hormonal combiné : diminuent flot, décidualisent implants endométriose suppriment ovulation. Idéalement continu !!!!!!!!!!!!!!
- Progestatif seul : antagonisent effet oestrogènes
DEUXIÈME INTENTION
- Analogue GnRH + hormonothérapie de remplacement
- SIU-LNG **1ere intention…
AUTRES
- Danazol
- Inhibiteur aromatase
- AINS, analgésiques (vs 1ere intention…)
Comment l’endométriose cause-t-elle de l’infertilité
-Interfère avec la captation de l’ovule, motilité tubaire et implantation de l’endomètre
** Mpeme endométriose minime ou légère peut interférer avec fertilité
Décrire le diénogest endométriose
Prise en charge de la douleur pelvienne liée à l’endométriose
Effets locaux
- antiprolifératif
- Anti-inflammatoire
- Antiangiogéniques
Efficacité semblable aux agonistes GnRH avec moins d’effets secondaires
Traitements chirurgicaux
1- Résection de lésions et lyse d’adhérences
Effectué lors de la laparoscopie : 63% réduction des douleurs mais récidive chez 74% des patients en 6 ans
2- Kystectomie : 15% de récidive à 2 ans
