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Gynécologie > IVG et maladies du sein > Flashcards

IVG et maladies du sein Flashcards

1
Q

En quoi consiste l’évaluation pré-IVG?

A
  • Histoire médicale complète
  • Examen physique complet (éliminer vaginose bactérienne)
  • Détermination précise de l’âge gestationnel: échographie essentielle après 14 semaines (localisation placentaire si césarienne antérieure)
  • Test de grossesse ou documentation échographie d’une grossesse
  • Facteur Rh de routine et Hb/Hr prn
  • Dépistage chlamydia et gonorrhée
  • Statut immunitaire rubéole chez primipare
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Q

Que fait-on avant l’IVG chez les patientes avec un groupe Rh négatif?

A

Administration d’immunoglobulines anti-D (Whinrho)
Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM
Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM

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3
Q

Que doit-on demander à la patiente pour s’assurer qu’elle fait un consentement libre et éclairé à l’IVG?

A

S’assurer que la patiente

  • Est certaine de sa décision
  • Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
  • Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande
  • > Donner des renseignements détaillés (counselling)
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4
Q

Quelle est la prophylaxie appropriée lors d’une IVG chirurgicale?

A
  • Doxycycline, administrée de 30 à 60 minutes préop et immédiatement après
  • Autres options: métronidazole ou azithromycine
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Q

Quelle est la prophylaxie appropriée lors d’une IVG médicale?

A

Non recommandée

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6
Q

En quoi consiste l’examen macroscopique lors d’une IVG chirurgicale?

A

Tamisage et transillumination des tissus aspirés pour confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse utérine et que l’évacuation est complète

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7
Q

Comment se fait l’interruption d’une grossesse de moins de 14 semaines?

A
  • Dilatation et curetage: anesthésie locale ou sédation-analgésie
  • Préparation du col prn: misoprostol, dilatateurs osmotiques
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8
Q

Comment se fait l’interruption d’une grossesse de plus de 14 semaines?

A

Préparation du col essentielle avant les divers techniques

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9
Q

Jusqu’à quelle semaine est-il possible de faire la méthode de dilatation et aspiration?

A

Les grossesses de moins de 15 semaines

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10
Q

À quel moment peut-on faire la méthode de dilatation et évacuation chirurgicale?

A

Indiquée pour les grossesses de 15 semaines et plus

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11
Q

Comment se fait l’interruption d’une grossesse à partir de 18 semaines?

A

2 applications de tiges laminaires (dilatateurs osmotiques)
1ère 48 hres préop
2ème 24 hres préop

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12
Q

Quelle est la solution de rechange à l’approche chirurgicale de l’IVG pour interrompre les grossesses de plus de 20 semaines?

A

Induction du travail
-> Prostaglandines
Misoprostol aux 3 hres jusqu’à 24 semaines de grossesse
Misoprostol aux 4 hres jusqu’à 28 semaines de grossesse
Misoprostol aux 6 hres après 28 semaines de grossesse

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13
Q

Que faut-il faire si l’induction de travail est utilisée comme méthode d’IVG à partir de 21 semaines?

A
  • Injection intra-amniotique ou intra-foetale de digoxine pré induction 24 hres avant
  • Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
  • > Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
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14
Q

Quels sont les deux schémas posologiques disponibles pour l’IVG médical?

A
  • *- Mifépristone et misoprostol**
  • Méthotrexate et misoprostol
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15
Q

Quel est le mode d’action du mifépristone?

A

Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone

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16
Q

Quel est le mode d’action du misoprostol?

A

Analogue PGE1 : Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

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17
Q

Quel est le mode d’action du méthotrexate?

A

Il inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique (essentiel au travail placentaire)

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18
Q

Comment s’administre le schéma posologique mifépristone/misoprostol?

A

Mifépristone po, ensuite misoprostol buccal 24 à 48h après

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19
Q

Quelles sont les indications du schéma posologique Mifé/Miso?

A

Interruption de grossesse jusqu’à 7 semaines de grossesse

Pas de limite inférieure absolue

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20
Q

Quelles sont les contre-indications absolues du Mifé/Miso?

A
  • Grossesse ectopique
  • Insuffisance surrénalienne chronique (MIFÉ est un antiglucocorticoïde puissant)
  • Porphyrie héréditaire
  • Asthme non maitrisée
  • Hypersensibilité connue à Mifé ou Miso
  • Ambivalence (femme doit avoir pris une décision ferme)
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21
Q

Quelles sont les contre-indications relatives du MIFÉ/MISO?

A
  • Âge gestationnel non confirmé
  • DIU in situ (éliminer grossesse ectopique, retirer DIU)
  • Corticothérapie à long terme (corrigée en conséquence)
  • Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
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22
Q

En quoi consiste le suivi après une IVG?

A

Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX

  • Échographie (rétention de débris possible)
  • Suivi clinique ou télémédecine
  • Dosage HCG urinaire ou sérique: diminution > 50%
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23
Q

Comment se donne le schéma posologique MTX/MISO?

A
  • MTX po ou im
  • MISO 3 à 5 jours plus tard
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24
Q

Quelles sont les indications du MTX/MISO?

A
  • Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
  • À envisager lorsque C-I à MIFÉ
  • Indiquée jusqu’à 9 semaines de grossesse
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25
Q

Quelles sont des contre-indications du MTX/MISO?

A
  • Grossesse ectopique
  • Anémie
  • DIU in situ
  • Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
  • Maladie hépatique ou rénale évolutive
  • Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
  • Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
  • Ambivalence
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26
Q

Quels sont les saignements qui peuvent découler d’une IVG médicale?

A
  • Qques heures après MISO
  • Plus abondants que menstruations régulières
  • Caillots pendant 2 à 4 hres
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27
Q

Comment peut-on maitriser la douleur occasionnée par les IVG médicales?

A

Moindre chez femmes plus âgées et celles ayant déjà connu des accouchements

  • AINS
  • Narcotiques prn (crampes importantes ou douleur grave)
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28
Q

Quels sont des effets secondaires des prostaglandines?

A
  • Nausées
  • Vomissements
  • Diarrhée
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Frissons et fièvre
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29
Q

Quelle est la prise en charge de la nausée causée par les prostaglandines?

A
  • Dimenhydrate
  • Ondansétron
  • Diclectin
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30
Q

Quelle est la prise en charge de la grossesse môlaire?

A

IVG chirurgicale si suspicion échographique

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31
Q

Comment se fait l’interruption de grossesse d’une grossesse multiple?

A
  • En aviser la patiente
  • IVG médicale moins efficace
  • IVG chirurgicale: + d’hémorragie
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32
Q

Quel est le facteur le plus important déterminant la probabilité de complications potentielles d’une IVG?

A

L’âge gestationnel

33
Q

Quelles sont les complications potentielles des IVG?

A
  • Saignements
  • Avortement incomplet
  • Poursuite de la grossesse
  • Hématométrie
  • Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
  • Infection
34
Q

Quelles sont les causes de saignements plus importants suite à une IVG?

A
  • Atonie utérine
  • Rétention de produits de conception
35
Q

Quelle est la prise en charge de saignements plus importants suite à une IVG?

A
  • Massage utérin
  • Perfusion d’utérotoniques
36
Q

Quels sont les symptômes cardinaux d’un avortement incomplet suite à IVG?

A

Saignements et crampes pelviennes

-> Dx par échographie pelvienne

37
Q

Quel est le traitement d’un avortement incomplet suite à IVG?

A

Administration de misoprostol ou dilatation et curetage

38
Q

Que faut-il faire en cas de poursuite de grossesse suite à une IVG?

A

Informer la patiente que la mifépristone et le misoprostol sont tératogènes et qu’une seconde IVG (chirurgicale) est conseillée

39
Q

Quel est le traitement de l’hématométrie?

A

Dilatation et curetage

40
Q

Quels sont les sx de l’hématométrie?

A
  • Utérus élargi, douloureux et absence de saignement
  • > Diagnostic écho
41
Q

Quel est le traitement d’un traumatisme cervical?

A

Observation, pression, application de sous-sulfate ferrique ou points de suture

42
Q

Qu’est-ce qui augmente et diminue le risque de perforation utérine?

A

Augmente: césarienne antérieure

Diminue: préparation cervicale

43
Q

Quels sont les symptômes d’une infection comme complication de l’IVG?

A
  • Crampes pelviennes
  • Douleurs abdominales
  • Fièvre
  • Pertes vaginales malodorantes
  • Faiblesse généralisée
44
Q

Quel est le traitement de l’infection comme complication de l’IVG?

A
  • Doxyclycline po x 14 jours + métronidazole po x 14 jours
  • Ofloxacine po x 14 jours + métronidazole po x 14 jours

Hospitalisation et ATB IV prn

45
Q

Quelles sont les indications d’hospitaliser la patiente avec infection post-IVG?

A
  • Maladie sévère
  • Abcès tuboovarien
  • Patientes immunosupprimées
  • Patientes ne tolérant pas la médication orale
  • Échec de traitement oral
46
Q

Quelle est la médicament IV donnée chez les ptes hospitalisées?

A
  • Céfoxitine + doxycycline + métronidazole
  • Clindamycine + gentamicine

Ensuite relai per os après 24 à 48h sans fièvre:

  • Doxycycline + métronidazole x 14 jours
  • Clindamycine + métronidazole
47
Q

Quand peut-on poser un stérilet suite à une IVG?

A
  • Lors d’IVG chirugicale
  • Lors visite de suivi d’IVG médicale: si moins d’une semaine depuis, sinon méthode pont ou contraception d’urgence prn
48
Q

Quand peuvent être commencés les méthodes de contraception orale ou IM?

A
  • Méthode de contraception contenant seulement un progestatif: débuter le même jour de l’intervention, efficacité de mifépristone diminuée par les progestatifs
  • Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débutés le même jour ou dans les 5 jours suivant IVG
49
Q

Quelle partie du tissu mammaire s’étend jusque dans la région de l’aisselle?

A

La queue de Spence

50
Q

Où se situe le sein anatomiquement?

A

Entre la 2e et la 6e côte

Entre le sternum et la ligne axillaire médiane

Repose sur les muscles pectoraux et dentelés

51
Q

Quelles sont les 4 sections du sein?

A
  • Inféro-interne
  • Inféro-externe
  • Supéro-interne
  • Supéro-externe
52
Q

Comment se fait le drainage lymphatique du sein?

A

Via la chaîne mammaire interne et les ganglions axillaires

53
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?

A
  • Âge
  • Sexe
  • ATCD cancer du sein = environ 2% de récidive/année
  • Histoire familiale = positive dans 20 à 25% des cas
  • ATCD de biopsie avec atypies
  • Radiothérapie au thorax avant 30 ans
  • Densité mammaire élevée à la mammographie
54
Q

Quels sont des facteurs de protection du cancer du sein?

A
  • Ménarche tardive
  • Ménopause précoce
  • Grossesses à terme avant 30 ans
  • Allaitement
55
Q

Quelles sont les mutations génétiques reliées au cancer du sein qui sont pertinentes à questionner et dépister?

A
  • BRCA1: risque cancer du sein 40 à 80%, cancer de l’ovaire 25 à 60%
  • BRCA2: risque cancer du sein 40 à 80%, cancer de l’ovaire 27%
56
Q

Pourquoi est-il important de faire la promotion de saines habitudes de vie pour diminuer l’incidence du cancer du sein?

A

Risque augmente avec l’excès de poids, la consommation d’alcool, le tabagisme et la sédentarité

57
Q

Quels sont les signes clinique à rechercher qui peuvent nous faire penser à un cancer?

A
  • Masse ferme, irrégulière et fixe
  • Rétraction du mamelon (à proximité de la masse)
  • Rougeur
  • Peau d’orange
  • Oedème ou autre atteinte cutanée
  • Signe du plateau
58
Q

Quel est le diagnostic le plus fréquent de la masse au sein selon l’âge?

A

Moins de 30 ans: fibroadénome

Entre 30 et 50 ans: kyste et changements fibrokystiques

Plus de 50 ans: cancer

59
Q

Quelle est l’investigation de base d’une masse au sein?

A
  • Ponction à l’aiguille fine de la lésion et envoyer l’échantillon en cytologie
  • Mammographie diagnostique bilatérale: seulement pour les femmes de plus de 30 ans
  • Échographie pour toute masse à tout âge
60
Q

Comment la ponction de la lésion peut nous aider au diagnostic avant l’analyse de l’échantillon?

A

Si la lésion se vide d’un liquide clair et qu’elle n’est plus palpée, on peut conclure à un kyste

Si persistance de la lésion ou sang: continuer l’investigation

Si kyste: revoir la patiente après 6 semaines, récidives fréquentes

61
Q

Que représente un écoulement suspect?

A

Écoulement unilatéral, spontané et unicanalaire

Clair/transparent ou sanguin

Souvent papillome intracanalaire bénin, mais éliminer lésion maligne

62
Q

Que nous fait penser un écoulement bilatéral?

A

Condition bénigne d’origine physiologique ou ectasie canalaire

63
Q

Quand devrions-nous suspecter une maladie de Paget?

A

Ulcération ou érosion ou lésion eczémateuse persistante

-> Associée à un cancer du sein dans 85% des cas, donc biopsie cutanée et investigation radiologique

64
Q

Quels patients devraient avoir un dépistage génétique?

A

Dx cancer du sein:

  • Moins de 45 ans lors du dx
  • Cancer bilatéral
  • Homme

Histoire familiale

65
Q

Quel risque au BOADICEA amène à consider une mastectomie prophylaxique?

A

Risque supérieur à 30%

66
Q

Chez quels patientes les kystes du sein sont-ils plus communs?

A
  • Femmes > 40 ans
  • Post ménopausée
67
Q

Quels sont les deux types de cancer du sein?

A
  • Cancer canalaire
  • Cancer invasif
68
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer canalaire in situ?

A
  • Sans masse ni symptômes
  • Découverte radiologique
69
Q

Quel est le traitement du cancer canalaire in situ?

A
  • Chirurgie (mastectomie partielle)
  • Radiothérapie (prévention de récidives)
  • Cancer étendu ou extensif: mastectomie totale
70
Q

Quel est le pronostic et le suivi du cancer canalaire in situ?

A

Excellent pronostic

-> Surveillance mammographie annuelle à vie

71
Q

Quel est le traitement du cancer infiltrant?

A
  • Chirurgical: Mastectomie partielle et exérèse de ganglion sentinelle
  • Radiothérapie (prévention de récidive locale)

Traitement adjuvant ou néoadjuvant (avant la chirurgie pour diminuer le volume de la masse): hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée

72
Q

Quelle investigation du cancer du sein chez l’homme?

A
  • Mammographie
  • Échographie
  • Bilan sanguin (bilan hormonal si gynécomastie)
73
Q

Quel est le suivi du cancer du sein?

A
  • Suivi médical aux 6 à 12 mois pour 5 ans, ensuite aux 12 mois
  • Mammographie annuelle
74
Q

Comment fonctionne le programme québécois du cancer du sein (PQDCS)?

A

Mammographie aux 2 ans pour les femmes entre 50 et 69 ans

Avant 50 ans: femmes avec histoire familiale ou autres facteurs de risque

Après 70 ans: poursuivre aux 2 ans jusqu’à environ 75 ans, selon l’état et l’espérance de vie

But: diminuer la mortalité par cancer du sein de 25%

75
Q

En quoi consiste la tomosynthèse?

A

Mammographie en 3-D (plusieurs clichés du sein)

76
Q

Comment se présente un cancer inflammatoire du sein?

A
  • Rougeur
  • Peau d’orange
  • Pas nécessairement de masse associée
  • Progression rapide
77
Q

Comment se fait le diagnostic d’un cancer inflammatoire du sein?

A

Biopsie cutanée et investigation radiologique

78
Q

Quels sont les stades de classification BIRADS?

A

BIRADS 0: investigation à compléter

BIRADS 1: négatif, aucune anomalie

BIRADS 2: bénin

BIRADS 3: probablement bénin, donc suivi radiologique 6, 12 et 24 mois

BIRADS 4: indéterminé ou suspect, donc biopsie

BIRADS 5: très suspect, plus de 95% de malignité donc biopsie

79
Q

Quelles sont les 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins?

A
  • Antécédents de cancer du sein
  • Femme à risque de cancer du sein
  • Femme sous hormonothérapie
  • Présence de symptômes ou signes

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