Masse pelvienne Flashcards
Quel est la seule modalité d’imagerie nécessaire au diagnostic d’une masse pelvienne?
Échographie pelvienne
Quelles sont les trois voies de dissémination de la métastase?
- Envahissement local
- Hématogène
- Lymphatique
Quelles sont les causes liées à l’utérus de saignement en post-ménopause?
- Atrophie
- Hormonothérapie/produits naturels
- Trouble de la coagulation/anti-coagulation
- Polype
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer de l’endomètre
Pourquoi ne faut-il pas se fier au résultat d’une biopsie de l’endomètre avec hystérométrie de moins de 5 cm?
On est probablement resté dans le col
Quel est le meilleur choix d’examen subséquent si la biopsie de l’endomètre échoue?
Hystéroscopie
Quel est le traitement de l’atrophie de l’endomètre?
Aucun traitement nécessaire
Quels sont les facteurs de risque de l’hyperplasie de l’endomètre?
- Excès d’estrogène: hormonothérapie non opposée, produits naturels, tamoxifen (cancer du sein)
- Obésité, diabète, HTA
- SOPK
- Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive: nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier (première chose perdue = pic de progestérone)
- HNPCC (syndrome de Lynch)
Quel est le rôle de l’obésité dans l’hyperplasie de l’endomètre?
Obésité -> hyperglycémie -> hyperinsulinisme -> stimulation des surrénales et ovaires (production d’androgènes) -> aromatisation périphérique des androgènes en oestrogènes dans les tissus adipeux -> stimulation non opposée de l’endomètre: hyperplasie
Quels sont les deux types de cancer de l’endomètre?
- Type 1: Oestrogéno-dépendants (bon pronostic)
- Type 2: Non-oestrogéno-dépendants
Quel type d’hyperplasie de l’endomètre est le plus à risque de transformation maligne?
Hyperplasie complexe atypique (EIN) -27-50%
Quel est le traitement de l’hyperplasie sans atypie (simple ou complexe)?
Traitement médical à la progestérone
*Suivi à long terme essentiel= biopsie
Quel est le traitement de l’hyperplasie endométriale avec atypies (simple ou complexe)?
La chirurgie est le traitement optimal
-> Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
Si préservation de la fertilité ou trop malade pour être opérée: progestatifs haute dose
Quelle trouvaille échographique est un indice d’hyperplasie de l’endomètre?
Endomètre mesure > 4 mm en post-ménopause
Pourquoi le cancer de l’endomètre a-t-il une incidence en augmentation?
En raison de l’association avec l’obésité, qui est de plus en plus prévalent
Quel est le type de cellule associé au cancer de type 1 vs type 2 de l’endomètre?
Type 1: Endométrioïdes G1-2
Type 2: Cellules claires, séreux et G3
Quel est l’âge moyen du cancer de l’endomètre?
61 ans
Quels sont les principaux symptômes du cancer de l’endomètre?
- Saignement de la post-ménopause
- Douleurs pelviennes crampiformes
Quel est le bilan pathologique avant la chirurgie pour le cancer de l’endomètre?
- Pap test: éliminer une condition co-existante qui nécessiterait une prise en charge pré-opératoire
- Biopsie de l’endomètre
- Biopsie du col prn
Quel est le bilan biochimique et para-clinique avant la chirurgie du cancer de l’endomètre?
- FSC
- Électrolytes, urée et créatinine
- Bilan hépatique
- CA 125
- ECG
- Analyse d’urine
Quel est le but de doser le CA-125 en pré-opératoire?
- Association avec un stade plus avancé et histologies agressives
- Corrélation avec atteinte ganglionnaire
- Corrélation avec survie
Quel est l’intérêt de doser le CA 125 pour le suivi du cancer de l’endomètre durant le traitement?
- Normalisation en lien avec la réponse à la chimiothérapie
- Réaugmentation en lien avec la récidive
Quel est le bilan d’extension radiologique du cancer de l’endomètre?
- Rx pulmonaire
- Échographie pelvienne
- TDM abdomino-pelvien: suspicion de carcinomatose, grade 3, histologies agressives (séreux et cellules claires)
- IRM
Quelle est la chirurgie de choix pour le cancer de l’endomètre de type 1?
Hystérectomie et salphingo-ovariectomie bilatérale avec dissection ganglionnaire = comme hyperplasie avec atypie + ganglions
cancer avec bon pronostic
Quels sont les 4 stades du cancer de l’endomètre?
Stade 1: limité à l’utérus
Stade 2: envahissement du col
Stade 3: Envahissement des ovaires ou des ganglions
Stade 4: Envahissement à distance
Quelles sont les trois lignées cellulaires de l’ovaire normal?
- Épithéliales
- Germinales
- Stromales
Quel est le risque de malignité selon l’âge du kyste ovarien?
- Moins de 5% en âge de reproduction
- 50-60% après la ménopause
Quelles sont les trois catégories de kystes ovariens?
- Kystes fonctionnels
- Kystes néoplasiques bénins
- Kystes néoplasiques malins
Quelle est la présentation clinique du kyste ovarien?
Variable
- Asymptomatique
- Inconfort pelvien vague: ballonnement, pression pelvienne, douleur unilatérale, dyspareunie
- Douleur abdominale aiguë suite à une torsion ou une rupture
Quelles sont des caractéristiques échographiques des kystes?
- Uni vs bilatéral
- Kystiques vs solide ou mixte
- Uniloculaire vs septé
- Taille
- Ascite associé?
- Implants suspects associés dans la cavité peritonéale (carcinomatose?
Quels sont les signes échographies d’un kyste suggestifs de bénignité?
- Contenu liquidien
- Kyste uniloculaire: sans septas, portion solide, végé…
- moins de 8 cm pré-méno, moins de 5 cm post-méno
- pas ascite, pas carcinomatose
- Régression spontanée
Contrôle écho dans 6 sem
Quels sont des signes de malignité d’un kyste à l’échographie?
- Masses annexielles solides ou mixtes
- Présence de végétations ou septations dans le kyste
- Présence de liquide libre
- Implants solides péritonéaux
- Ganglions suspects
- Persistance ou croissance d’un kyste ovarien
Quelle est l’investigation à faire en présence d’un kyste d’allure bénique chez une femme jeune?
- Test de grossesse
- Contrôle échographique dans 6 semaines
Quelle est l’investigation à faire en présence d’un kyste d’allure maligne?
- Marqueurs tumoraux: CA 125
- Référence en gynécologie
Comment un kyste fonctionnel ovulatoire se forme-t-il (pendant l’âge reproducteur)?
Si l’ovulation ne survient pas, un kyste folliculaire peut se former et atteindre 8 cm (peut se tordre ou saigner)
*Régression spontanée*
Quel kyste fonctionnel sur l’ovaire est associé à l’anovulation chronique?
SOPK
Série de petits kystes en périphérie de l’ovaire organisés en « collier de perles »
Quelle est la triade classique de l’endométriose?
- Infertilité
- Douleur pelvienne chronique
- Dyspareunie profonde
Kyste: endométriome
De quelle couche de cellules ovariennes provient le cystadénome séreux bénin?
Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants = kyste néo bénin
Peuvent atteindre 30-40 cm
Quel est le traitement du cystadénome séreux bénin?
Ne régresse pas spontanément
Nécessite une exérèse chirurgicale
En quoi consiste un tératome kystique mature?
Tumeurs germinales
Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme
On peut donc y retrouver: follicules pileux, sébum, cartilage, dents
Quel est le traitement du tératome kystique mature?
Ne régresse pas spontanément
Excision chirurgicale
Quelles patientes sont touchées par la tumeur borderline?
Touche les femmes plus jeunes (âge moyen de 38 ans)
tumeur maligne épithéliale mais évolue plus lentement et moins agressivement
Quelles sont les caractéristiques de la tumeur borderline?
Caractéristiques malignes avec:
- Prolifération
- Envahissement locale
- Risque de métastase à distance
- Mais ont une évolution beaucoup plus lente et moins agressive
De quelles cellules origine la tumeur borderline?
Cellules épithéliales
Quel est le traitement de la tumeur borderline?
Pronostic bien meilleur
- Tumeur localisée à un seul ovaire peuvent bénéficier d’une traitement conservateur avec kystectomie simple ou ovariectomie unilatérale pour conserver leur potentiel de fertilité
Quel est le cancer de l’ovaire le plus fréquent?
Cancer épithélial de l’ovaire
Cause première de mortalité parmi les femmes qui développent un cancer gynécologique
Pourquoi le cancer de l’ovaire est surnommé le tueur silencieux?
60% des cancers sont découverts au stade 3 ou 4 au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre
Quelles ethnicités sont plus à risque du cancer de l’ovaire?
Caucasiennes > hispaniques > asiatiques > africaines américaines
Quel est le lien génétique du cancer des ovaires?
Mutation des gènes BRCA1 ou 2
-> Âge moyen au diagnostic 10 ans plus jeune (45 ans)
Quelles sont les 3 hypothèses principales expliquant l’origine de l’insulte ovarienne conduisant à la transformation néoplasique?
- Ovulation répétée
- Excès de gonadotropines et surexposition des ovaires à E2
- Desquamation des cellules du pavillon tubaire
Quels sont des facteurs de risque du cancer épithélial de l’ovaire?
- Nulliparité
- Race et ethnicité
- Infertilité
- Ménarche précoce et ménopause tardive (ovulation répétée)
- Tabagisme
- Endométriose
- Hérédité (BRCA1 ou 2)
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l’ovaire?
- Multiparité
- Allaitement
- COC= BEST prévention âge de reproduction
- Ligature tubaire et hystérectomie= best quand plus âge de reproduction
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
Quel est le type histologique le plus fréquent du cancer épithélial de l’ovaire?
CEO séro-papillaire
Quelle est la présentation clinique du cancer épithélial de l’ovaire?
- Ballonnement
- Inappétence/satiété précoce
- Changement de la fonction intestinale/constipation
- Fatigue discrète
- Inconfort abdominal vague
- Thrombophlébite profonde
Quels sont des signes de maladie avancée du cancer épithélial de l’ovaire?
- Palpation d’une masse par la patiente elle-même
- Augmentation du volume abdominal
- Ascite
- Épanchement pleural ( à droite ++)
- Adénopathies supra-claviculaires
Quelles sont les voies de dissémination du cancer épithélial de l’ovaire?
- Contiguïté: carcinomatose
- Lymphatique: atteinte ganglionnaire
- Hématogène (rare): métastases
Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire?
CA-125
Par contre: valeur élevée dans des conditions inflammatoires (appendicite, diverticulite, endométriose, pneumonie)
Quelles sont les deux modalités de traitement essentielles au traitement du CEO?
- Chirurgie
- Chimiothérapie
Dans quelles conditions commencent-on avec la chirurgie pour le traitement du CEO?
- En présence d’une maladie d’allure précoce: absence ou peu de carcinomatose à l’imagerie, masse annexielle unique
- En présence d’une maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer
Dans quelles conditions commencent-on avec la chimiothérapie pour le traitement du CEO?
En présence d’une maladie d’allure non réséquable
Biopsie d’un implant, chimio, chx, chimio
Quelles sont les chirurgies standards du CEO?
- Hystérectomie
- Salpingo-ovariectomie bilatérale
- Dissection ganglionnaire
- Épiploectomie
- Cytoréduction de toute lésion visible: résection intestinale, splénectomie, péritonectomie
chx très invasive, si laisse cancer dans ventre -) survie est affectée
Quels sont les 4 stades du cancer de l’ovaire?
Stade précoce:
Stade 1: maladie localisée aux ovaires
Stade 2: maladie ayant dépassé les ovaires, mais qui reste confinée au bassin= limité au pelvis
Stade avancé:
Stade 3: maladie disséminée aux organes de l’abdomen supérieur ou à l’épiploon = généralisé à l’abdomen
Stade 4: métastases à distance (poumon, os, intra-hépatiques etc.)= métastases
