SUA Flashcards
En quoi consiste un saignement utérin normal?
Fréquence/intervalle : 21 à 35 jours
Durée : 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml
Entre ménarche et ménopause
Qu’est-ce qui est un saignement utérin anormal?
- Pré-ménarche ou post-ménopause
- Anormal en régularité, durée, quantité ou évolution dans le temps
Qu’est-ce que l’oligoménorrhée?
Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à 35 jours
Qu’est-ce que la polyménorrhée?
Saignement vaginal dont l”intervalle est inférieur à 21 jours
Qu’est-ce que la métrorragie?
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
Qu’est-ce que les ménorragies ou hyperménorrhée?
Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à 7 jours
Quelles sont les conséquences hémodynamiques des saignements abondants?
- Impact sur activités
- Anémie
- Choc hémorragique (hypotension, tachycardie)
Que faut-il toujours éliminer en présence d’un SUA?
La grossesse
Quel acronyme permet de mémoriser facilement les étiologies de SUA?
PALM-COEIN
En quoi consiste l’acronyme PALM-COEIN?
P: polypes
A: adénomyose
L: Léiomyomes
M: malignité et hyperplasie
C: coagulopathie
O: ovulatory dysfonction
E: Endométrial
I: iatrogène (stérilet de cuivre)
N: non encore déterminée
Quelles sont les causes de SUA avec cycle menstruel régulier mais abondant?
- Coagulopathie: débute à la ménarche
- Structurelle: fibrome, adénomyose
- Inflammation
- Hyperplasie de l’endomètre
- Dysfonctionnel (SUD) ovulatoire
Quelles sont les causes de SUA anovulatoire, cycle menstruel anormal?
- Axe hypothalamo-hypophysien déficient post-ménarche ou pré-ménopause
- Trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
- Médicamenteux
- diminution fn ovarienne = péri-ménopause
Quelles sont les causes de SUA avec saignements inter-menstruels ou post-coïtaux?
- Polype endomètre ou endocol
- ITSS, VPH
- Hyperplasie, cancer
Qu’est-ce que l’adénomyose?
Envahissement des glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre
Pourquoi l’adénomyose est à l’origine de SUA?
Vascularisation amplifiée et contraction déficiente des vaisseaux sanguins = augmentation volume utérin
Quels sont les trois types de léiomyomes?
- Intra-muraux
- Sous-muqueux
- Sous-séreux
- > Ceux qui font protrusion à l’intérieur de la cavité utérine sont souvent à l’origine des saignements utérins anormaux
Pourquoi les léiomyomes causent-ils des saignements anormaux?
Inhibition de l’hémostase locale par expansion de la surface endométriale
Qu’est-ce qui est à l’origine de l’hyperplasie/malignité de l’endomètre?
Absence de progestérone en présence d’oestrogènes -> croissance anarchique de l’endomètre et épaississement pré-cancéreux ou cancer de l’endomètre
-> Absence d’ovulation et prise d’oestrogènes sans progestérone sont des facteurs prédisposants
Quels sont les examens de laboratoire pertinents en présence d’un SUA?
- Hémogramme
- B-HCG
- TSH, T4
- Dépistage des troubles de coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100 (Temps de saignement))
- Cytologie, PCR chlamydia-gonorrhée
Quelle est l’utilité de l’échographie endovaginale?
Contribue à l’identification des polypes endométriaux, léiomyomes et épaississement endométrial généralisé chez une femme ménopausée
Quelle est l’utilité de l’hystérosonographie (échographie avec injection de salin intra-utérin)?
Mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée
Quelle est l’utilité de l’hystéroscopie?
Identifier polypes, fibromes, épaississement endométrial
Permet de faire une biopsie, risques minimes
Quelle est la technique de biopsie de l’endomètre?
- Utilisation Misoprostol prn pour rendre le col perméable
- TV pré biopsie pour position utérus et volume
- Désinfection col
- Traction sur col avec pince de Pozzi
- Hystérométrie minimale de 6 cm
- Pipelle Cornier ou canule Explora
Quelles sont les indications de procéder à la biopsie endométriale?
- Âge > 40 ans
- Tout saignement post-ménopause
- Femmes ménopausées avec oestrogènes non opposés
- Femmes avec SUA et échec de traitement médical
- Femmes < 40 ans et FDR de cancer de l’endomètre: obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, diabète, HTA, infertilité, HNPCC (syndrome de lynch)
- Cycles anovulatoires
Quel est le mode d’action des AINS?
Ils inhibent la production totale de prostaglandines, permettant de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées
Diminuent les symptômes de dysménorrhée + flux
Chez une femme présentant un cycle régulier, quel est le traitement à prioriser?
L’approche non-hormonale
AINS, agents antifibrinolytiques
Quand faut-il débuter la prise des AINS?
Débuter un jour avant le début des menstruations et poursuivre jusqu’à la fin des saignements
Quel est l’effet indésirable potentiel des AINS?
L’irritation gastro-intestinal
-> Ajout d’un inhibiteur de la pompe à protons
Quel est le mode d’action des agents antifibrinolytiques?
Inhibition des activateurs de plasminogène, substances qui alimentent la fibrinolyse
Aucun impact sur la dysménorrhée
Quels sont les traitements hormonaux disponibles pour les SUA?
- COC
- Progestatifs oraux
- Projestatif injectable
- Système intra-utérin à libération de lévonogestrel
- Agoniste de la GnRH, antagoniste de la GnRH
Quel est le but de l’ablation de l’endomètre ?
Normaliser l’abondance du flux menstruel
-> Si pas de désir de fertilité
N’entraîne que rarement une aménorrhée complète
L’ablation de l’endomètre nécessite-t-elle une contraception adéquate?
Oui, n’est pas un moyen de contraception
Quels sont les risques associés aux techniques hystéroscopiques?
Infection, perforation utérine, hémorragie et absorption de liquide hypo-osmolaire (perturbations électrolytiques)
Quel est la pierre angulaire de la prise en charge d’une hémorragie aiguë importante?
Agent antifibrinolytique PO ou IV
Quels sont les autres médicaments que nous pouvons administrer en situation de saignement aiguë?
- Oestrogènes (avec antinauséaux prn)
- CO Marvelon
- Modulateurs réceptifs de la progestérone
- Ballonnet dans l’utérus
Important! Différence entre fibrome et adénomyose ?
les deux cycles réguliers, ménorragie mais
- Léiomyome: muscle du myomètre: métrorragie!
-Adénomyose: dlr! ( pense au volume utérin augmenté)
