Ménopause Flashcards
Quel période est désignée par la transition ménopausique?
Elle s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation. Elle est marquée par des cycles menstruels irréguliers et des taux hormonaux fluctuants
2-8 avant dernières règles, vers 45 ans
Quels sont les critères diagnostics de la ménopause?
- Période d’aménorrhée de douze mois ou plus, en l’absence de grossesse*
- Élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L, 70 UI/L pour un diagnostic certain
Que désigne la pré-ménopause?
L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause: ménarche - ménopause
Que désigne la périménopause?
L’intervalle s’étendant depuis le début de la transition ménopausique et la première année après la fin des menstruations =
transition méno - dx méno
Qu’est-ce qu’une ménopause provoquée?
Destruction des deux ovaires (ablation chirurgicale, chimiothérapie, radiothérapie)
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
51,4 ans
Quand les taux d’estradiol diminuent-ils vraiment?
2 ans avant la ménopause
Quelles sont les conséquences de la ménopause sur la santé de la femme?
- Symptômes vaso-moteurs
- Ostéoporose
- Maladies cardio-vasculaires (1ère cause de mortalité en post-ménopause)
- Troubles cognitifs (mémoire, concentration)
- Troubles urinaires
- Dysfonction sexuelle
Quelles sont des indications de doser la FSH pour diagnostiquer la ménopause?
- Hystérectomisée
- Ablation de l’endomètre
- Mirena
- < 40 ans
Comment se fait le diagnostic de la ménopause sous CO?
- Cesser CO x 7 jours
- Doser FSH 7e jour du placebo
- Viser FSH > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception
Quel est le suivi de santé longitudinal de la ménopause?
- Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans facteurs de risque
- Mammographie dépistage q 2 ans 50 à 70 ans
- Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 pap tests N q 1 an
- Examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an
Quel est le cercle vicieux de l’atrophie vaginale en lien avec l’activité sexuelle?
Atrophie vaginale -> Dyspareunie -> Abstinence -> ↓ l’afflux sanguin aux organes génitaux
Quelles sont les trois formes sous laquelle est administrée l’hormonothérapie locale pour l’atrophie vaginale?
- Par anneau vaginal: appliqué au fond du vagin comme un tampon par la patiente elle-même et a une durée de 3 mois : estring
- En crème: HS pendant 2 semaines, puis HS 2 fois par semaine: estragyn ou crème prémarine
- En comprimé vaginal: applicateur vaginal appliqué par la patiente HS pendant 2 semaines, puis HS 2x par semaine: vagifem
Quels sont les effets de l’hormonothérapie locale?
- Re-épithélialiser la muqueuse vaginale
- Augmenter la circulation sanguine
- Améliorer la lubrification vaginale (↓ dyspareunie)
- Abaisser le pH vaginal (prévient infections urinaires récidivantes)
- Recréer la flore microbienne vaginale normale
Quel autre traitement pour l’atrophie vaginale permet l’hydratation et l’élasticité vaginale, mais ne peut pas rétrocéder l’atrophie vaginale?
Le gel de polycarbophile (hydratant)
Pourquoi y-a-t-il une diminution de la libido à la ménopause?
Baisse de la production d’androgènes surrénaliens et ovariens + oestrogène
Pourquoi les femmes ménopausées sont-elles plus à risque d’infections urinaires récurrentes?
moins oestrogène -) Diminution de la synthèse de glycogène -> Diminution des lactobacilles qui produisent de l’acide lactique pour acidifier le pH vaginal
Quels sont des facteurs de risque modifiables des symptômes vasomoteurs?
- IMC > 27
- Sédentarité
- Alimentation
- Tabagisme, alcool
Quel est le traitement le plus efficace des symptômes vasomoteurs de la ménopause?
L’hormonothérapie substitutive
Quels sont les deux shémas posologiques possibles pour l’HRT?
- Mode continu
- Mode cyclique
Quel est l’avantage du mode continu?
- Aménorrhée
- Meilleure protection endométriale contre l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre
Quel est le désavantage du mode continu?
Si la ménopause est récente, des saignements nécessitant une investigation sont observés
* Doubler la dose de progestatif en continu durant les 6 à 12 premiers mois ou mode séquentiel
En quoi consiste le mode séquentiel?
- Dose d’estrogènes tout les jours
- Dose de progestérone pendant 14 jours par mois, 2x la dose du mode continu
Quel est l’avantage du mode séquentiel?
- Saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
- Soulagement psychologique avoir menstruation
- Diminue la tension abdominale
utile en début de ménopause
Quelles sont les modifications des habitudes de vie recommandées pour le traitement des symptômes vasomoteurs?
- Cesser de fumer
- Abaisser la température ambiante
- Perte de poids
- Exercice de relaxation
Quel est le traitement pharmacologique des symptômes vasomoteurs?
- L’hormonothérapie
- Traitements non-hormonaux: Antidépresseurs ISRS (venlafaxine, fluoxetine, paroxetine), anticonvulsivant (gabapentin), antihypertenseur (clonidine), bellergal, pregabalin
Quels sont les traitements en vente libre des symptômes vasomoteurs?
- Phytoestrogènes
- Acupuncture
- Actée à grappes
- Vitamine E
Pourquoi une dyslipidémie est-elle observée chez la femme à la ménopause?
Les oestrogènes limitent la concentration en cholestérol LDL et contrôlent le niveau de cholestérol total
- > Chute des estrogènes à la ménopause
- > Accroit le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire
Quelle est la cause du gain pondéral chez la femme à la ménopause?
Ralentissement du métabolisme basal associé à la perte de masse musculaire
Comment se fait la distribution des graisses après la ménopause?
Elle se concentre dans la partie supérieure du corps: déposition centripète
-> Cette accumulation favorise le développement de résistances à l’insuline et subséquemment de diabète ainsi que d’atteintes cardiaques
Quels sont les rôles des récepteurs RANKL et RANK?
RANKL: ligand synthétisé par l’ostéoblaste, se lie au récepteur RANK permettant la survie de l’ostéoclaste et favorisant la résorption osseuse
RANK: récepteur membranaire de l’ostéoclaste
Quel est le rôle de l’ostéoprotégérine (OPG)?
Protéine synthétisée par l’ostéoblaste se liant au RANKL pour l’empêcher de se lier au récepteur RANK et inhiber la résorption osseuse
Comment l’oestrogène inhibe-t-il la résorption osseuse?
- Limite l’expression des ligands RANKL
- Stimule la production d’OPG
Quels sont les deux mécanismes contribuant à l’ostéoporose chez la femme ménopausée?
- Ménopause (chute d’oestrogènes): ↑ résorption
- Vieillissement: ↓ formation osseuse
Quels sont les conseils d’hygiène de vie de la femme ménopausée?
- Poids santé
- Activité physique avec mise en charge
- Diminuer consommation de café, tabac, alcool
- Alimentation riche en calcium
- Suppléments calcium 1200 mg die
- Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
Quels sont des conseils d’hygiène de vie chez la femme ménopausée pour conserver la santé vaginale et sexuelle?
- Maintenir activité sexuelle régulière
- Gels lubrifiants
- Hydratants vaginaux
- Hormones vaginales - oestrogène
Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?
- Âge > 65 ans
- Prise de glucocorticoïdes
- IMC faible
- Tabagisme
- Antécédent de fracture de fragilisation
- Antécédent familial de fracture de hanche
- Consommation excessive d’alcool
- Ostéoporose secondaire: hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption, maladie hépatique chronique, MII
Quelles sont les contre-indications à l’hormonothérapie?
- Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant l’exploration
- Présence confirmée ou soupçonnée d’un carcinome mammaire ou hormonodépendant
- Maladie hépatique aiguë
- Maladie thromboembolique active
- Maladie cardiovasculaire aiguë
- Accident vasculaire cérébral récent
- Grossesse
- Cancer du sein antérieur
Quels sont les avantages de l’hormonothérapie?
- Soulagement des symptômes vasomoteurs
- Soulagement des symptômes relatifs à l’atrophie vaginale
- Diminution du risque de fracture ostéoporotique
- Atténuation des douleurs musculosquelettiques et somatiques
- Stabilisation de l’humeur
- Diminution du risque de cancer colorectal
Quels sont les cancers hormono-dépendants à risque de récidive avec l’HRT?
- Cancer du sein
- Cancer de l’endomètre
- Méningiome
Quel est l’avantage de l’HRT par voie transdermique?
Elle évite le premier passage hépatique, donc limite le risque thombo-embolique associé à l’HRT
Réduit le risque d’AVC et de TEV
Quels sont les symptômes principaux du syndrome génito-urinaire?
- Atrophie vulvo-vaginale
- Modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie
- Sécheresse
- Irritation, brûlure
- Dyspareunie, leucorrhée
- Cystites récurrentes, urgence mictionnelle, dysurie
Quels sont les effets bénéfiques des hydratants vaginaux sur le syndrome génito-urinaire?
- Améliore prurit, irritation vaginale, dyspareunie
