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Gynécologie > Ménopause > Flashcards

Ménopause Flashcards

1
Q

Quel période est désignée par la transition ménopausique?

A

Elle s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation. Elle est marquée par des cycles menstruels irréguliers et des taux hormonaux fluctuants

2-8 avant dernières règles, vers 45 ans

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2
Q

Quels sont les critères diagnostics de la ménopause?

A
  • Période d’aménorrhée de douze mois ou plus, en l’absence de grossesse*
  • Élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L, 70 UI/L pour un diagnostic certain
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3
Q

Que désigne la pré-ménopause?

A

L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause: ménarche - ménopause

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4
Q

Que désigne la périménopause?

A

L’intervalle s’étendant depuis le début de la transition ménopausique et la première année après la fin des menstruations =

transition méno - dx méno

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5
Q

Qu’est-ce qu’une ménopause provoquée?

A

Destruction des deux ovaires (ablation chirurgicale, chimiothérapie, radiothérapie)

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6
Q

Quel est l’âge moyen de la ménopause?

A

51,4 ans

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7
Q

Quand les taux d’estradiol diminuent-ils vraiment?

A

2 ans avant la ménopause

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8
Q

Quelles sont les conséquences de la ménopause sur la santé de la femme?

A
  • Symptômes vaso-moteurs
  • Ostéoporose
  • Maladies cardio-vasculaires (1ère cause de mortalité en post-ménopause)
  • Troubles cognitifs (mémoire, concentration)
  • Troubles urinaires
  • Dysfonction sexuelle
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9
Q

Quelles sont des indications de doser la FSH pour diagnostiquer la ménopause?

A
  • Hystérectomisée
  • Ablation de l’endomètre
  • Mirena
  • < 40 ans
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10
Q

Comment se fait le diagnostic de la ménopause sous CO?

A
  • Cesser CO x 7 jours
  • Doser FSH 7e jour du placebo
  • Viser FSH > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception
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11
Q

Quel est le suivi de santé longitudinal de la ménopause?

A
  • Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans facteurs de risque
  • Mammographie dépistage q 2 ans 50 à 70 ans
  • Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 pap tests N q 1 an
  • Examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an
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12
Q

Quel est le cercle vicieux de l’atrophie vaginale en lien avec l’activité sexuelle?

A

Atrophie vaginale -> Dyspareunie -> Abstinence -> ↓ l’afflux sanguin aux organes génitaux

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13
Q

Quelles sont les trois formes sous laquelle est administrée l’hormonothérapie locale pour l’atrophie vaginale?

A
  • Par anneau vaginal: appliqué au fond du vagin comme un tampon par la patiente elle-même et a une durée de 3 mois : estring
  • En crème: HS pendant 2 semaines, puis HS 2 fois par semaine: estragyn ou crème prémarine
  • En comprimé vaginal: applicateur vaginal appliqué par la patiente HS pendant 2 semaines, puis HS 2x par semaine: vagifem
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14
Q

Quels sont les effets de l’hormonothérapie locale?

A
  • Re-épithélialiser la muqueuse vaginale
  • Augmenter la circulation sanguine
  • Améliorer la lubrification vaginale (↓ dyspareunie)
  • Abaisser le pH vaginal (prévient infections urinaires récidivantes)
  • Recréer la flore microbienne vaginale normale
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15
Q

Quel autre traitement pour l’atrophie vaginale permet l’hydratation et l’élasticité vaginale, mais ne peut pas rétrocéder l’atrophie vaginale?

A

Le gel de polycarbophile (hydratant)

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16
Q

Pourquoi y-a-t-il une diminution de la libido à la ménopause?

A

Baisse de la production d’androgènes surrénaliens et ovariens + oestrogène

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17
Q

Pourquoi les femmes ménopausées sont-elles plus à risque d’infections urinaires récurrentes?

A

moins oestrogène -) Diminution de la synthèse de glycogène -> Diminution des lactobacilles qui produisent de l’acide lactique pour acidifier le pH vaginal

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18
Q

Quels sont des facteurs de risque modifiables des symptômes vasomoteurs?

A
  • IMC > 27
  • Sédentarité
  • Alimentation
  • Tabagisme, alcool
19
Q

Quel est le traitement le plus efficace des symptômes vasomoteurs de la ménopause?

A

L’hormonothérapie substitutive

20
Q

Quels sont les deux shémas posologiques possibles pour l’HRT?

A
  • Mode continu
  • Mode cyclique
21
Q

Quel est l’avantage du mode continu?

A
  • Aménorrhée
  • Meilleure protection endométriale contre l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre
22
Q

Quel est le désavantage du mode continu?

A

Si la ménopause est récente, des saignements nécessitant une investigation sont observés

* Doubler la dose de progestatif en continu durant les 6 à 12 premiers mois ou mode séquentiel

23
Q

En quoi consiste le mode séquentiel?

A
  • Dose d’estrogènes tout les jours
  • Dose de progestérone pendant 14 jours par mois, 2x la dose du mode continu
24
Q

Quel est l’avantage du mode séquentiel?

A
  • Saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
  • Soulagement psychologique avoir menstruation
  • Diminue la tension abdominale

utile en début de ménopause

25
Q

Quelles sont les modifications des habitudes de vie recommandées pour le traitement des symptômes vasomoteurs?

A
  • Cesser de fumer
  • Abaisser la température ambiante
  • Perte de poids
  • Exercice de relaxation
26
Q

Quel est le traitement pharmacologique des symptômes vasomoteurs?

A
  • L’hormonothérapie
  • Traitements non-hormonaux: Antidépresseurs ISRS (venlafaxine, fluoxetine, paroxetine), anticonvulsivant (gabapentin), antihypertenseur (clonidine), bellergal, pregabalin
27
Q

Quels sont les traitements en vente libre des symptômes vasomoteurs?

A
  • Phytoestrogènes
  • Acupuncture
  • Actée à grappes
  • Vitamine E
28
Q

Pourquoi une dyslipidémie est-elle observée chez la femme à la ménopause?

A

Les oestrogènes limitent la concentration en cholestérol LDL et contrôlent le niveau de cholestérol total

  • > Chute des estrogènes à la ménopause
  • > Accroit le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire
29
Q

Quelle est la cause du gain pondéral chez la femme à la ménopause?

A

Ralentissement du métabolisme basal associé à la perte de masse musculaire

30
Q

Comment se fait la distribution des graisses après la ménopause?

A

Elle se concentre dans la partie supérieure du corps: déposition centripète

-> Cette accumulation favorise le développement de résistances à l’insuline et subséquemment de diabète ainsi que d’atteintes cardiaques

31
Q

Quels sont les rôles des récepteurs RANKL et RANK?

A

RANKL: ligand synthétisé par l’ostéoblaste, se lie au récepteur RANK permettant la survie de l’ostéoclaste et favorisant la résorption osseuse

RANK: récepteur membranaire de l’ostéoclaste

32
Q

Quel est le rôle de l’ostéoprotégérine (OPG)?

A

Protéine synthétisée par l’ostéoblaste se liant au RANKL pour l’empêcher de se lier au récepteur RANK et inhiber la résorption osseuse

33
Q

Comment l’oestrogène inhibe-t-il la résorption osseuse?

A
  • Limite l’expression des ligands RANKL
  • Stimule la production d’OPG
34
Q

Quels sont les deux mécanismes contribuant à l’ostéoporose chez la femme ménopausée?

A
  • Ménopause (chute d’oestrogènes): ↑ résorption
  • Vieillissement: ↓ formation osseuse
35
Q

Quels sont les conseils d’hygiène de vie de la femme ménopausée?

A
  • Poids santé
  • Activité physique avec mise en charge
  • Diminuer consommation de café, tabac, alcool
  • Alimentation riche en calcium
  • Suppléments calcium 1200 mg die
  • Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
36
Q

Quels sont des conseils d’hygiène de vie chez la femme ménopausée pour conserver la santé vaginale et sexuelle?

A
  • Maintenir activité sexuelle régulière
  • Gels lubrifiants
  • Hydratants vaginaux
  • Hormones vaginales - oestrogène
37
Q

Quels sont les facteurs de risque d’ostéoporose?

A
  • Âge > 65 ans
  • Prise de glucocorticoïdes
  • IMC faible
  • Tabagisme
  • Antécédent de fracture de fragilisation
  • Antécédent familial de fracture de hanche
  • Consommation excessive d’alcool
  • Ostéoporose secondaire: hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption, maladie hépatique chronique, MII
38
Q

Quelles sont les contre-indications à l’hormonothérapie?

A
  • Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant l’exploration
  • Présence confirmée ou soupçonnée d’un carcinome mammaire ou hormonodépendant
  • Maladie hépatique aiguë
  • Maladie thromboembolique active
  • Maladie cardiovasculaire aiguë
  • Accident vasculaire cérébral récent
  • Grossesse
  • Cancer du sein antérieur
39
Q

Quels sont les avantages de l’hormonothérapie?

A
  • Soulagement des symptômes vasomoteurs
  • Soulagement des symptômes relatifs à l’atrophie vaginale
  • Diminution du risque de fracture ostéoporotique
  • Atténuation des douleurs musculosquelettiques et somatiques
  • Stabilisation de l’humeur
  • Diminution du risque de cancer colorectal
40
Q

Quels sont les cancers hormono-dépendants à risque de récidive avec l’HRT?

A
  • Cancer du sein
  • Cancer de l’endomètre
  • Méningiome
41
Q

Quel est l’avantage de l’HRT par voie transdermique?

A

Elle évite le premier passage hépatique, donc limite le risque thombo-embolique associé à l’HRT

Réduit le risque d’AVC et de TEV

42
Q

Quels sont les symptômes principaux du syndrome génito-urinaire?

A
  • Atrophie vulvo-vaginale
  • Modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie
  • Sécheresse
  • Irritation, brûlure
  • Dyspareunie, leucorrhée
  • Cystites récurrentes, urgence mictionnelle, dysurie
43
Q

Quels sont les effets bénéfiques des hydratants vaginaux sur le syndrome génito-urinaire?

A
  • Améliore prurit, irritation vaginale, dyspareunie

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