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Gynécologie > Infertilité et aménorrhée > Flashcards

Infertilité et aménorrhée Flashcards

1
Q

Comment se définit l’infertilité?

A

Absence de conception après 12 mois de coït non protégé

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Q

Quelle est la fréquence coïtale recommandée?

A

Chaque 2 jours débutant 3 à 4 jours avant l’ovulation jusqu’à deux jours après

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3
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important de la fertilité?

A

L’âge de la femme

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4
Q

Qu’est-ce qui devrait être fait durant la consultation pré-conception?

A
  • Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien
  • Prescrire l’acide folique 3 mois pré-conception
  • Ajuster ou substituer rx tératogènes
  • Traiter les conditions chroniques telles HTA et db
  • Recherche de facteurs liés au travail (élévation de la T° scrotale chez l’homme réduit la qualité du sperme)
  • Conseiller des relations sexuelles régulières (aux 2-3 jours)
  • Limiter la consommation d’alcool, drogues, tabagisme
  • Encourager un poids santé: IMC ≥ 30, chez l’homme et la femme est associé à une baisse de fertilité, IMC < 18,5 chez la femme -> oligoaménorrhée
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5
Q

Quelles les grandes classes de causes d’infertilité?

A
  • Facteur féminin
  • Facteur mâle
  • Idiopathique
  • Problème autre
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6
Q

Quels sont les indications d’investiguer l’infertilité?

A
  • Après une année d’infertilité (rapports sexuels réguliers sans contraception) chez les femmes de 35 ans ou moins et cycles menstruels réguliers
  • Après 6 mois d’essais de conception si la femme est âgée de plus de 35 ans
  • Après 3 à 6 mois si cycles irréguliers
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7
Q

Dans quelles conditions faut-il investiguer l’infertilité immédiatement?

A
  • Si la femme a plus de 40 ans
  • Conditions médicales en relation avec l’infertilité
  • Tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir
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8
Q

Quel est le truc permettant de se rappeler des causes générales d’infertilité?

A

Egg-tube-sperm

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9
Q

Quels sont les paramètres analysés au spermogramme?

A
  • Numération
  • Mobilité
  • Progression linéaire
  • Formes idéales

voir les chiffres diapo 39 cours infertilité

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10
Q

Comment se nomme la condition si on retrouve moins de 20 millions de spermatozoïdes au spermogramme?

A

Oligozoospermie

Absence de spermatozoïdes: azoospermie

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11
Q

Comment se nomme la condition lorsque la mobilité est atteinte au spermogramme?

A

Asthénospermie

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12
Q

Comment se nomme la condition lorsque le 4% de formes idéales n’est pas atteint?

A

Tératospermie

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13
Q

Quelles sont les étiologies de dysfonction ovulatoire causant l’infertilité?

A
  • SOPK
  • Insuffisance ovarienne précoce: auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique
  • Pathologies endrocriniennes: dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale de surrénales, Cushing
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14
Q

Quelles sont les étiologies d’obstruction tubaire causant l’infertilité chez la femme?

A
  • Distale: hydrosalpinx-> endométriose, atcd infection pelvienne, chalm, gonorrhée
  • Proximale: endosalpingiose, grossesse ectopique
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15
Q

Quels sont les examens paracliniques de base chez la femme infertilité ?

A
  • FSC
  • Groupe Rh et anticorps irréguliers
  • Statuts immunologiques: rubéole, varicelle
  • Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
  • Cytologie cervicale
  • Chlamydia et gonorrhée
  • TSH
  • Réserve ovarienne (FSH J3, AMH,DFA)
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16
Q

Comment se fait la courbe de température basale?

A

Patiente prend sa température buccale dès le réveil tous les jours de son cycle

On relie les poinds et on devrait remarquer deux plateaux de température, le deuxième étant plus élevé de 0,3 à 0,5 degrés

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17
Q

À quoi sert la courbe de température basale?

A
  • Présence ou non de l’ovulation
  • Qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune

Tx: stimulateur de l’ovulation, progestérone micronisée durant la phase lutéale

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18
Q

Quelle est l’utilité du test de LH urinaire?

A
  • Prévoir l’insémination intra-utérine
  • Cibler le meilleur moment des relations
  • > LH urinaire + 24 à 36 heures pré-ovulatoire
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19
Q

Quels dosages nous permettent de connaître la réserve ovarienne?

A
  • FSH J3 (si haute en début de cycle: signifie réserve ovarienne diminuée)
  • AMH
    -DFA: écho
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20
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie folliculaire?

A

Planifier l’insémination intra-utérine afin d’augmenter les taux de succès

-> 1 ou 2 jours avant l’ovulation

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21
Q

À quoi sert la biopsie de l’endomètre dans l’investigation de la fertilité?

A

Dx d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite chronique asymptomatique

-> 2 à 3 jours avant les prochaines règles

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22
Q

Comment se déroule l’hystérosonographie?

A

Injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et regarder par échographie transvaginale s’il y a un passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes

  • Cultures du vagin et du col avant + traiter toute infection
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23
Q

Chez quelles patientes faut-il donner une antibioprophylaxie d’emblée avant de faire l’hystérosonographie ou hystérosalpingographie?

A

ATCD d’infection pelvienne, de chlamydia ou d’hydrosalpinx

-> doxycycline

et faire pour les 2 cultures vaginales et col pour éliminer infection

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24
Q

Comment se déroule l’hystérosalpingographie?

A

Mise en place d’un spéculum, désinfection du col, canule de Cohen par laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes

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25
Q

Comment peut-on investiguer une infertilité liée à l’endomètre?

A
  • Hystérosonographie
  • Hystérosalpingographie
  • Biopsie de l’endomètre
  • Mesure de la progestérone sérique
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26
Q

Que peut indiquer la présence de spotting pré-menstruel?

A

Sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune donc l’endomètre commence sa dégénérescence trop tôt

-> Insuffisance lutéale

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27
Q

Quels sont les agents oraux stimulateurs de l’ovulation?

A
  • Inhibiteurs de l’aromatase: letrozole
  • Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques: citrate de clomiphène
  • > Hypophyse détecte niveaux d’oestrogènes diminués
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28
Q

Quels sont les effets secondaires du citrate de clomiphène et du letrozole?

A
  • Grossesses multiples

Citrate de clomiphène: vision trouble, céphalée, chaleurs, ballonnement, trouble de l’humeur

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29
Q

Quels sont les effets secondaires de la progestérone micronisée?

A
  • Somnolence
  • Prolonger la phase lutéale et retarder les menstruations
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30
Q

Quels sont les deux types d’insémination intra-utérine?

A
  • Avec donneur: facteur mâle sévère, conjoint porteur mx génétique
  • Avec conjoint: facteur mâle léger-modéré, infertilité inexpliquée, endométriose
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31
Q

Quelles sont des indications de la FIV?

A
  • Facteur tubaire
  • Facteur mâle: sévère, léger à modéré si échec 3-6 IIU
  • Facteur ovulatoire: échec induction ovulation/superovulation
  • Infertilité inexpliquée: > 2 ans, échec stimulation ovarienne + IIU
  • Endométriose
  • Insuffisance ovarienne prématurée
    -syndrome adhérentiel sévère: Syndrome Asherman, ATCD hystérectomie
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32
Q

Comment se déroule la FIV?

A
  • Hyperstimulation ovarienne contrôlée: FSH! Pour produire max de follicules
  • Prélèvement d’ovules
  • Fécondation in-vitro
  • Culture embryonnaire
  • Transfert d’embryon: J5 = blastocyte
  • Support de la phase lutéale
  • Test de grossesse
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33
Q

Quelles sont les complications possibles de la FIV?

A
  • Hyperstimulation ovarienne sévère
  • Infection intra-abdominale
  • Saignement intra-abdominal
  • Traumatisme vasculaire
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34
Q

Comment définit-on l’aménorrhée primaire?

A
  • Absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
  • Absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires normaux
  • Absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche
  • Absence de règle à 14 ans et: signe hirsutisme ou suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital ou suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
35
Q

Comment définit-on l’aménorrhée secondaire?

A
  • Absence de règles pour ≥ 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
  • Absence de règles pendant 6 mois (patiente oligoaménorrhéique) irrégulier
36
Q

Quelles sont les étiologies physiologiques d’aménorrhée?

A
  • Retard pubertaire constitutionnel (dx d’exclusion)
  • Grossesse
  • Aménorrhée de lactation
  • Ménopause (pathologique si survient < 40 ans)
37
Q

Comment se présente l’hymen imperforé?

A
  • Aménorrhée primaire
  • Douleur pelvienne
  • Hymen bombé et bleuté à l’examen physique
38
Q

Quel est le traitement de l’hymen imperforé?

A

Incision cruciforme

39
Q

Que forment les canaux de Müller dans l’embryologie féminine?

A

Ils forment l’utérus, les trompes et le tiers supérieur du vagin

40
Q

Comment se présente une anomalie de Müller?

A
  • Aménorrhée
  • Douleur pelvienne cyclique
  • Hématocolpos (accumulation de sang par-dessus l’obstruction)
41
Q

Que voit-on à l’imagerie d’une anomalie de Müller?

A
  • Hématométrie
  • Hématosalpinx
  • Endométriose secondaire
42
Q

Quel est le traitement de l’anomalie de Müller?

A

Traitement chirurgical: Lever l’obstruction

43
Q

Quels sont les critères qui doivent être présents pour diagnostiquer un syndrome d’Asherman?

A

A. ≥ 1 critère clinique:

  • Aménorrhée
  • Hypoménorrhée
  • Infertilité
  • Avortements spontanés répétés
  • Histoire de placentation anormale

B. Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystéroscopie ou fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie

44
Q

Quel est le traitement du syndrome d’Asherman?

A

Lyse hystéroscopique des synéchies (svt plusieurs interventions)

45
Q

Quel est le caryotype du syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A

46 XY

46
Q

Quelles sont des manifestations cliniques du syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A
  • Grande taille
  • Hanches étroites
  • Absence de pilosité
  • Développement mammaire normal
  • Vagin borgne (2/3 distal)
  • Absence d’utérus et d’ovaires
  • Présence de testicules

*Phénotype féminin

47
Q

Pourquoi y-a-t-il une absence des organes génitaux internes féminins dans le syndrome d’insensibilité aux androgènes?

A

Le chromosome Y permet la sécrétion de l’AMH par les cellules de Sertoli -> Formation des testicules et régression des canaux de Müller

48
Q

Quels sont les critères diagnostiques du SOPK?

A
  • Oligoaménorrhée ou aménorrhée
  • Signes d’hyperandrogénisme clinique ou biochimique= testo: hirsutisme, acné
  • Ovaires polykystiques à l’échographie

2/3 critères nécessaires

49
Q

Quelles sont des causes d’insuffisance ovarienne précoce (< 40 ans)?

A
  • Idiopathique
  • Auto-immune
  • Iatrogénique: chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
  • Génétique: syndrome de l’X fragile
  • Chromosomique: syndrome de Turner 45 XO
50
Q

Quelles sont des types d’anomalies chromosomiques entraînant l’insuffisance ovarienne précoce?

A
  • Dysgénésie gonadique
  • Syndrome de Turner 45 X0
  • Mosaïque (46 XX/autre anomalie)
51
Q

En quoi consiste la dysgénésie gonadique?

A

Anomalie chromosomique -> malformation des gonades durant le développement embryonnaire -> atrophie des ovaires. Syndrome de Turner + aménorrhée primaire

52
Q

Quels sont des stigmates physiques du syndrome de Turner?

A
  • Petite taille
  • Hypoplasie mammaire, mamelons espacés
  • Cou palmé
  • Anomalies cardiaques et squelettiques
  • Palais ogival
53
Q

Quelles sont des caractéristiques du syndrome de Kallman?

A
  • Déficit congénital isolé en GnRH
  • Anosmie
  • Échec de migration des neurones olfactifs
  • Plus fréquent chez l’homme
  • aménorrhée primaire chez la F
54
Q

Quelles sont des étiologies de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?

A
  • Troubles alimentaires
  • Exercice physique excessif
  • Stress
  • Maladies chroniques
  • Malabsorption
    -dx exclusion
  • moins E dispo -) arrêt sécrétion pulsatile de GnRH
55
Q

Quelle est la cause du problème dans l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?

A

Diminution de l’énergie disponible -> arrêt de la sécrétion pulsatile de GnRH

56
Q

Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de Sheehan (nécrose de l’hypophyse)?

A

Hémorragie post-partum

57
Q

Quels sont des symptômes de l’adénome hypophysaire?

A
  • Galactorrhée
  • Cycles menstruels variables selon la sévérité
  • Saignements inter-menstruels
  • Céphalées
  • Troubles visuels
58
Q

Qu’est-ce qui différencie le microadénome et le macroadénome?

A

Microadénome: < 10 mm

Macroadénome: ≥ 10 mm

59
Q

Quel est le traitement du prolactinome?

A

Agoniste de la dopamine (inhibe la sécrétion de prolactine + diminue la taillle)

1) Cabergoline: petit + grand

2) Bromocriptine, sécuritaire en grossesse: si échec 1)

Macro: d’ abord tx médical

60
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de l’adénome hypophysaire?

A
  • Intolérance au traitement
  • Extension supra-sellaire
  • Symptômes persistent

résection trans-sphénoïdale

61
Q

Quelles sont les étiologies de l’hyperprolactinémie? (4)

A
  • Adénome hypophysaire: ↑ prolactine -> inhibition de la GnRH -> ↓ FSH -> aménorrhée
  • Hypothyroïdie: ↓ T4 -> ↑ TSH -> ↑ TRH -> ↑ prolactine -> inhibition de la GnRH -> ↓ FSH -> aménorrhée
  • Médicaments
  • Allaitement, stimulation des mamelons, douleur
62
Q

En quoi consiste l’hyperplasie congénitale des surrénales?

A
  • Pathologie autosomale récessive

Déficit enzymatique dans la synthèse surrénalienne du cortisol:

  • ↑ production hypophysaire d’ACTH pour stimuler la surrénale
  • ↑ production d’androgènes surrénalien
  • Hyperandrogénisme clinique
  • aménorrhée
63
Q

Différence entre syndrome et mx de Cushing

A

Syndrome: trop de cortisol car prise exog;ne
Maladie: adénome hypophysaire -) ++ ACTH -) ++ cortisol

64
Q

Quels sont les stigmates cliniques du Cushing?

A
  • Obésité tronculaire
  • Alopécie
  • Vergetures
  • Moon face
  • Bosse de bison
65
Q

Combien de temps d’aménorrhée après l’arrêt d’une contraception faut-il investiguer?

A
  • Aménorrhée ≥ 6 mois après l’arrêt de la pilule
  • Aménorrhée ≥ 12 mois après la dernière injection de Dépo-Provera
66
Q

Que faut-il doser initialement au bilan paraclinique d’une aménorrhée?

A
  • B-HCG
  • Prolactine
  • TSH
  • FSH
67
Q

Quel est le but du test au Provera?

A

Évaluer le niveau d’oestrogène endogène et l’intégrité du tractus génital intérieur

68
Q

Comment se fait le test au Provera?

A

Provera 5 à 10 mg PO pendant 10 jours et le saignement devrait survenir dans les 2 à 10 jours après la dernière dose

69
Q

Quels sont les diagnostics possibles suite à un test positif au Provera?

A
  • > Anovulation
  • SOPK
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • > Doser 17-OH-progestérone pour différencier
70
Q

Quel test faut-il ensuite faire si test au provera est négatif?

A

Administrer des oestrogènes exogènes, puis redonner du provera

71
Q

Quels sont les diagnostics possibles si le test au provera est positif après l’administration exogène d’oestrogènes?

A
  • Causes ovariennes: dysgénésie gonadique/insuffisance ovarienne précoce
  • Causes hypothalamo/hypophysaire
  • > Doser la FSH pour distinguer
72
Q

Quels sont les diagnostics possibles d’un test au provera négatif après administration d’oestrogènes exogènes?

A
  • > Anomalie du tractus génital inférieur
  • Syndrome d’Asherman ( aménorrhée primaire seulement)
  • Anomalies müllériennes
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes ( aménorrhée primaire seulement)
73
Q

Quelles sont les indications de faire une étude du caryotype? (5)

A
  1. Insuffisance ovarienne précoce chez patiente < 30 ans
  2. Insuffisance ovarienne précoce chez patiente dont la taille < 5’3’’
  3. Femme ou adolescente dont la taille < 5’
  4. Suspicion d’un syndrome de Turner
  5. Aménorrhée primaire et absence d’utérus
74
Q

Quelle est la méthode de prévention de l’hyperplasie de l’endomètre qui est une possible complication de l’anovulation?

A

Administration de progestérone cyclique

75
Q

Quelles sont des complications de l’hypoestrogénisme?

A
  • Ostéoporose
  • Maladies cardiaques prématurées
  • Hormonothérapie, COC, vitamine D, exercice avec mise en charge
76
Q

Ddx aménorrhée - aN tractus génital inf

A
  • hymen imperforé
  • AN Muller
    -Syndrome Asherman
    -Syndrome insensibilité aux androgènes
77
Q

Ddx aménorrhée - aN ovaires

A
  • SOPK
    -insuffisance ovarienne précoce ( moins de 40 ans)
78
Q

Ddx aménorrhée - aN centrale - hypothalamus

A
  • aménorrhée hypo fn
    -syndrome Kallman
    -Tumeurs cérébrales
79
Q

Ddx aménorrhée - aN centrale - hypophyse

A
  • adénome hypophysaire : prolactinome
    -HyperPRL
    -syndrome de Sheehan
    -déficit isolé en gonadotrophines
80
Q

Ddx aménorrhée - aN surrénale

A
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • syndrome de Cushing
81
Q

Quand faut faire une imagerie cérébrale STAT?

A

au qst: aménorrhée + céphalée +- tr visuels

82
Q

Quand faut faire une imagerie cérébrale?

A

aménorrhée + galactorrhée ( même si PRL N)

83
Q

Quand faut TJ faire une imagerie cérébrale?

A

aménorrhée + hyperPRL

Si PRL plus grand ou égal à 100, il faut le faire STAT

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