Vrtoglavica Flashcards
Je li normalno da se vrtoglavica poveća promjenom položaja tijela?
Da. Ako želimo govoriti o pozicijskoj vrtoglavici, vrtoglavica nije prisutna u mirovanju, ali se pojavljuje prilikom promjene položaja glave.
Na što treba obratiti pažnju u anamnezi vrtoglavice?
Prvo, utvrditi da je to zaista vrtoglavica, a ne neki od poremećaja koji se s njom često brka (omaglica, poremećaj ravnoteže). Zatim ispitati trajanje, precipitirajuće i ublažujuće čimbenike, prateće simptome (gubitak sluha), jel se javila prije.
Ako je uz vrtoglavicu prisutan i šum u uhu ili gubitak sluha, znači li to nužno periferno oštećenje živaca?
Ne. Naime, oboje se javljaju u infarktu prednje cerebelarne arterije.
Na što obratiti pozornost u neurološkom pregledu bolesnika s vrtoglavicom?
Postojanje tilta glave, skew-devijacije (prisutna u centralnoj) , anizokorije i obavezno detaljno izanalizirati postoji li nistagmus.
Zašto nam je nistagmus jako bitan u neurološkom statusu bolesnika s vrtoglavicom?
Jer nam može potencijalno razlučiti radi li se o perifernom ili centralnom uzroku vrtoglavice. Npr. bidirekcijski i vertikalni nistagmusi su uvijek centralnog uzroka. Pozicijski nistagmus je većinom uzrokovan perifernim uzocima.
Što znači da je nistagmus bidirekcijski?
Znači da mu se smjer može mijenjati u ovisnosti o smjeru pogleda. Npr. kad bolesnik gleda lijevo brza faza nistagmusa je lijevo, a kad gleda desno onda je desno.
Koliko je benigni paroksizmalni pozicijski vertigo česta bolest?
BPPV je jako česta bolest (prevalencija 1 na 10) koja se najčešće javi oko 60. godine, ali može bilo kada.
Objasni patogenezu benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga.
Smatra se da nastaje zbog kanalolitijaze. Radi se o kristalima kalcijeva karbonata koji se stvaraju u sakulu i utrikulu te od njih odlaze u neki od polukružnih kanala (80% u stražnji). Tu snažno podražuju stanice tijekom pomicanja glave pa nastaje vrtoglavica.
Kakva je klinička slika BPPV-a u ovisnosti o tome koji je kanal zahvaćen?
Klinička slika je identična za sva tri kanala. Radi se o naglim, jakim napadajima vrtoglavice uzrokovanim promjenama položaja glave. Bolesnik zna o kojem se pokretu radi pa ga ubuduće izbjegava. Napad je kratak (60s).
Kako se izvodi Dix-Hallpikeov test? Na što obratiti pozornost?
Bolesniku se u sjedećem položaju glava okrene na desno, zatim ga se naglo polegne i glavu spusti preko ruba ležaja za 30°. Ponovi se s glavom na lijevo. Gleda se pojava nistagmusa i ispituje se za pojavu vrtoglavice.
Kako izgleda Dix-Hallpikeov test u BPPV stražnjeg kanala?
Javlja se vrtoglavica i to spuštanjem glave okrenute na stranu zahvaćenog kanala. Javlja se nistagmus, tipično s latencijom 2-30 sekundi, up beat ili rotacijski.
Kako se liječi stražnji BPPV?
Epleyevim postupkom. Prvo se izvede normalni Dix-Hallpike, zatim se glava okrene na suprotnu stranu te zadrži položaj 30 sekundi. Zatim se bolesnika okreće na bok, a da glava zadrži položaj te se zatim vraća u sjedeći položaj.
Kako horizontalni BPPV izgleda na Dix-Hallpikeovom testu? Kako on najčešće nastaje?
Test je negativan uz tipičnu kliničku sliku. Najčešće nastaje liječenjem posteriornog BPPV.
Što učiniti pri sumnji na horizontalni BPPV?
Zahvat supine roll. Bolesniku koji leži glava se okrene na jednu pa na drugu stranu. Mogu se dogoditi dvije varijante nistagmusa:
1) Geotropni - u oba položaja prema zemlji. Zahvaćeni kanal je u smjeru snažnijeg nistagmusa. Kanalolitijaza.
2) Apogeotropni - u oba položaja je od zemlje. Zahvaćeni je kanal suprotan strani intenzivnijeg nistagmusa. Kopulolitijaza.
Kako se liječi horizontalni BPPV?
Postupkom po Gufoniju: iz sjedećeg položaja bolesnika se brzo polegne na stranu suprotno zahvaćenoj, nakon 1min glava se okrene prema zemlji i drži 1min. Kod kupololitijaze u obrnutom smjeru.
Kakav je anteriorni BPPV na Dix-Hallpikeovom testu?
Izaziva se testom, a nistagmus je down beat.
Kakva je etiologija vestibularnog neuritisa?
Radi se reaktivaciji latentne infekcije HSV-a koja zahvaća najčešće gornju granu vestibularnog živca.
Što je akutni vestibularni sindrom?
To je stanje karakterizirano akutnom vrtoglavicom praćenom mučninom i povraćanjem te nistagmusom. Može biti periferni i centralni, a obrada se fokusira na isključenje centralnih uzroka (MU).
Koji su simptomi vestibularnog neuritisa?
Nagli nastup vrtoglavice koja je kontinuirana i dugo traje, a prate ju povraćanje, mučnina te vestibularna ataksija. Obavezno pitati i za druge simptome jer oni upućuju na drugu dijagnozu (centralni tip).
Kakav je nistagmus tipičan za vestibularni neuritis?
Unidirekcijski, horizontalni s rotacijskom komponentom i ublažuje se fiksacijom pogleda.
Što je head impulse test i kakav je u vestibularnom neuritisu?
HIT-om se ispituje vestibulookularna funkcija koja je u bolesnika s VN-om oštećena. Bolesnika se zamoli da fiksira pogled na neki predmet ispred njega te mu se brzo glava okrene na stranu za 20°. Ukoliko je funkcija oštećena javlja se refikascijska sakada (bulbus se pomiče u smjeru glave i onda brzo vraća na fiksirani predmet). Pozitivan u pomicanju glave u suprotnu stranu od oštećenja VN-om.
Što je skew-devijacija i na što upućuje?
Vertikalni pomak očiju u koronarnoj ravnini tako da je jedno oko u elevaciji u odnosu na drugo. Znak je centralnog podrijetla akutnog vestibularnog sindroma.
Kako se liječi vestibularni neuritis?
U akutnoj fazi kortikosteroidima, antiemeticima ili diazepamom. Prolaskom akutne faze bolesnika se potiče na ustajanje iz postelje i vestibularnu rehabilitaciju.
Što je Meniereova bolest?
Poremećaj unutrašnjeg uha koji nastaje zbog hidropsa endolimfe. Karakteriziraju ga spontani napadaji vrtoglavice, fluktuirajući gubitak sluha te osjećaj punoće u uhu i tinitus.
