Dijagnostika u neurologiji

Question 1

Gdje se ubada punkcijska igla pri izvođenju lumbalne punkcije?

Answer 1

Između L3 i L4 ili L4 i L5. Ključno da je ispod conus medullaris. Punkcijsko mjesto leži na crti koja povezuje gornje rubove ilijačnih grebena.

Question 2

Kako provjeravamo intrakranijalni tlak prije izvođenja lumbalne punkcije?

Answer 2

Pregledom očne pozadine (zastojna papila).

Question 3

Izraženo u mm vode, koliko je previsok tlak likvora?

Answer 3

Preko 250 mm vode.

Question 4

Kako se utvrđuje da je likvor krvav zbog subarahnoidalnog krvarenja?

Answer 4

Tako da uzmemo uzorak likvora u tri epruvete. Ako je tijekom istjecanja likvor bistar, radilo se o arteficijalnom krvarenju (traumatska punkcija).

Question 5

Kako će likvor izgledati ako je prošlo nekoliko dana od krvarenja?

Answer 5

Žućkast (ksantokroman) od raspadnih produkata eritrocita.

Question 6

Koji su uzroci povećane razine proteina u likvoru?

Answer 6

Povećana razina proteina u plazmi, propusnost BBB i povećano stvaranje imunoglobulina u SŽS.

Question 7

Koji su mogući uzroci povećanog stvaranja imunoglobulina u SŽS-u? Kako to uopće otkrivamo?

Answer 7

Postupkom izoelektričkog fokusiranja mogu se utvrditi oligoklonalne vrpce imunoglobulina.
Uzroci su zapravo sva stanja koja dovode do nakupljanja plazma stanica i stvaranja protutijela na neki antigen (MS, infekcije, tumori…).

Question 8

Koji su uzroci hidrocefalusa?

Answer 8

Po učestalosti: stenoza akvedukta, opstrukcija arahnoidalnih resica, papilom koroidnog pleksusa.

Question 9

Isključuje li negativan (normalan) EEG nalaz bolest?

Answer 9

Ne.

Question 10

Kada su fiziološki prisutni delta valovi?

Answer 10

U snu.

Question 11

Kada i na kojem dijelu mozga je najviše izražen ritam alfa valova?

Answer 11

U mirovanju sa zatvorenim očima. Ovi valovi su najizraženiji u zatiljnom režnju.

Question 12

Što je to alfa blokiranja i je li to patološki nalaz?

Answer 12

Radi se o prekidanju pravilnog alfa ritma nepravilnim beta i normalan je nalaz koji se pojavljuje npr. pri otvaranju očiju, osjetnim podražajima ili psihičkoj aktivnosti.

Question 13

Koje su vrste EEG valova prisutne tijekom spavanja?

Answer 13

Tijekom spavanja se izmjenjuju faze sinkroniziranog spavanja (theta i delta valovi) te paradoksalnog ili REM spavanja (alfa i beta valovi).

Question 14

Što ako na inicijalnom EEG-u bolesnika s kliničkom slikom epilepsije ne vidimo izvor?

Answer 14

Ponavljamo snimanje uz aktivacijske postupke: hiperventilacije, izmjenično svjetlosno bljeskanje, deprivacija sna i cjelonoćno snimanje EEG-a.

Question 15

Kako hiperventilacija izaziva pojavu patoloških valova?

Answer 15

Ona uzrokuje alkalozu koja pak smanjuje cerebralnu cirkulaciju što provocira napadaj.

Question 16

Osim epilepsije, gdje se još može koristiti snimanje EEG-a?

Answer 16

U dijagnozi difuznih oštećenja mozga poput encefalitisa i drugih upalnih bolesti, metaboličkih bolesti te u diferencijalnoj dijagnozi komatoznih stanja.

Question 17

Što je ENG?

Answer 17

Elektronistagmografija je metoda koja snima pokrete očnih bulbusa, a temelji se na postojanju dipola u oku koji se sastoji od pozitivnog kraja u rožnici te negativnog kraja u mrežnici.

Question 18

Što su evocirani potencijali?

Answer 18

Oni su rezultat promjena električnih potencijala koje nastaju na osjetne i motoričke podražaje.

Question 19

Kako će se MS odraziti na vidni evocirani potencijal? Zašto?

Answer 19

U MS-u dolazi do demijelinizacije što će dovesti do smanjene provodnosti živaca. U ovom testu vidjeti će se produljenje normalne latencije na optičkom živcu.

Question 20

Gdje se sve snima potencijal iz n. medianusa u ispitivanju somatosenzornih evociranih potencijala? Što ime dobijemo?

Answer 20

Snima se u isto vrijeme na razini klavikule, vrata i parijetalne regije vrata. Tako možemo procijeniti provodnost kroz periferni živčano sustav, kralježničnu moždinu te kortikalni odgovor.

Question 21

Za što se najviše koristi SSEP?

Answer 21

U tijeku neurokirurških zahvata na kralježničnoj moždini.

Question 22

Kako se snimaju vestibularno evocirani miogeni potencijali?

Answer 22

Snimaju se iznad pojedinih mišića (sternokleido za cVEMP i donji kosi očni mišić za oVEMP). Gleda se miogeni dogovor na zvučno podraživanje vestibularnog sustava.

Question 23

Kada se koristi VEMP?

Answer 23

Primjenjuje se za ispitivanje funkcije perifernog vestibularnog sustava - vestibularni neuritis, oštećenja inferiornog dijela vestibuarnog živca, Menetrierova bolest.
Također može se primjenjivati u dijagnostici bolesti koje zahvaćaju središnji vestibularni sustav (migrena ili MS gdje se npr. vidi produljenje latencije u ispitivanju cVEMP.

Question 24

Zašto su u mjerenju EMG bolje male igle?

Answer 24

Jer što je manja igla to će biti preciznija - prikazati će promjene u manjem broju ili čak samo jednoj motoričkoj jedinici.

Question 25

Kako se razlikuje EMG zapis slabije mišićne kontrakcije od neke jače?

Answer 25

Pri slabijoj se aktivira mali broj motoričkih jedinica pa se vide odvojeni električni potencijali. Pri jačoj aktiviraju se sve motoričke jedinice čiji se akcijski potencijali više ne mogu razlučiti.

Question 26

Koja su obilježja miopatskih oštećenja na EMG-u?

Answer 26

Prijevremena regrutacija, kratki polifazični potencijali, niska i gusta aktivnost. Broj motoričkih jedinica je stalan, ali smanjuje se njihovo područje.

Question 27

Koja su obilježja neuronalnih oštećenja na EMG-u?

Answer 27

Pri takvim oštećenjima iz zdravih motoričkih jedinica živčana vlakna urastaju u denervirano područje. Potencijali se produljuju, postaju polifazični, raste im amplituda. Pojavljuju se patološke spontane aktivnosti u denerviranim vlaknima.

Question 28

Koje su indikacije za izvođenje EMG pretrage?

Answer 28

Razlikovanje miogene od neurogene pareze ili mišićne atrofije. Procjena razvoja bolesti nakon neurogenih oštećenja.

Question 29

Kako se mjeri provodnost motoričkih živčanih vlakana? Kako s zove ova pretraga?

Answer 29

Živac se podražuje, a površinskom elektrodom se mjeri mišićni odgovor. Mjeri se vrijeme latencije između podražaja i aktivacije mišića. Pretraga se zove elektromioneurografija (EMNG).

Question 30

Što najviše utječe na brzinu provođenja impulsa živčanim vlaknima?

Answer 30

Oštećenja mijelinskih ovojnica.

Question 31

Za koju indikaciju je CT najpogodniji u kralježničnoj moždini?

Answer 31

Za procjenu suženja spinalnog kanala kod spondiloartrotičkih procesa.

Question 32

Je li CT perfuzija osjetljivija od MR-a u otkrivanju ranog CVI?

Answer 32

Ne, ali je brža i dostupnija pa se češće izvodi.

Question 33

Zašto je DWI toliko bitan u dijagnostici akutnog infarkta?

Answer 33

Jer je sposoban utvrditi postojanje citotoksičnog edema i može ga razlikovati od vazogenog. Ovo mu omogućuje ranu identifikaciju moždane ishemije (u prvih nekoliko minuta).

Question 34

Za što se koristi PWI (perufsion weighted imaging)?

Answer 34

Za rano prikazivanje regija relativne ishemije u mozgu (penumbre regije) ili prikazivanje tumora.

Question 35

Zašto je postojanje penumbre važno u terapijskom postupku kod CVI?

Answer 35

Jer nam signalizira da postoji područje mozga koje se može spasiti trombolizom, iako je možda prošao onaj period od 4 sata.

Question 36

Koja je tehnika metoda izbora za prikaz demijelinizacijskih oštećenja?

Answer 36

MR.

Question 37

Koja je tehnika zlatni standard procjene cerebralnih krvnih žila?

Answer 37

DSA.

Question 38

Opiši obrat krvne struje koji nastaje pri stenozi karotidne arterije?

Answer 38

Umjesto da teče normalno prema oku, krvna struje kolateralama iz karotide ide prema supratrohlearnoj i oftalmičkoj arteriji te zatim intrakranijalno.

Question 39

Što nam omogućuje intrakranijsko snimanje u transkranijskoj doplerskoj sonografiji?

Answer 39

Snima se kroz područja gdje je kost stanjena (prozori temporalnih ljuski, otvora orbite i foramen okcipitale magnum. Također koriste ne sonde s frekvencijom 2 MHz.

Question 40

Kako se primjenom nuklearne medicine utvrđuje moždana smrt?

Answer 40

Primjenjuje se IV tehnecij. Izostanak nakupljanja u mozgu upućuje na odsutnost moždane cirkulacije.