Spinalni sindromi

Question 1

Do kojeg kralješka ide kralježnična moždina?

Answer 1

Do donjeg dijela L1.

Question 2

Što se mijenja prelaskom stanja spinalnog šoka u kroničnu transverzalnu mijelopatiju?

Answer 2

U spinalnom šoku je prisutna mlohava pareza, s arefleksijom, mokraćni mjehur je distendiran i atoničan.
Izlaskom iz spinalnog šoka javlja se spastičnost uz hiperrefleksiju, ali odsutnost kožnih refleksa. Mokraćni mjehur je sad kontrahiran i malog kapaciteta.

Question 3

Zašto je oštećenje C3-C5 spinalnog segmenta posebno opasno?

Answer 3

Jer može doći do paralize disanja zbog oštećenja freničkog živca.

Question 4

Kako se na motoriku odražava transverzalna mijelopatija u razini vratne intumiscencije (C7)?

Answer 4

Ruke su paretične sa značajkama oštećenja donjeg motoneurona (mlohava pareza), dok su noge sa značajkama gornjeg (spastična paraplegija).

Question 5

Kako se prezentira transverzalno oštećenje epikonusa?

Answer 5

Slabost u mišićima potkoljenice u stopala uz oslabljen refleks Ahilove tetive te inkontinenciju mokrenja i stolice i autonomne ispade.

Question 6

Opiši mlohavu parezu nastalu oštećenjem donjeg motoneurona.

Answer 6

Mišići mlohavi, atonični, ugašenih refleksa, s pojavom fascikulacija i atrofije.

Question 7

Kako oštećenje konusa utječe na motoriku?

Answer 7

Motoričkih ispada nema, ali je odsutan Ahilov refleks te oštećena funkcija sfinktera.

Question 8

Koji su simptomi oštećenja kaude ekvine?

Answer 8

Česta pojava spontane, radikularne asimetrične boli. Osim toga prisutna asimetrična mlohavost nogu uz arefleksiju i fascikulacije. Asimetrični ispad osjeta (jahačke hlače). Kasnije blaža slabost sfinktera.

Question 9

Što je zahvaćeno oštećenjem prednjih dijelova kralježnične moždine?

Answer 9

Nastaje motorički ispad ispod razine, oštećenje osjeta temperature i boli (spinotalamički put). Autonomna disfunkcija je prisutna i očituje se hipotenzijom, seksualnom disfunkcijom i poremećajem sfinktera.

Question 10

Što je zahvaćeno u oštećenju centralnog dijela kralježnične moždine?

Answer 10

Zbog križanja njihovih vlakana središnjim dijelom sive tvari, oštećeni su (samo u zahvaćenom segmentu) osjet boli i temperature uz relativnu očuvanost finog osjeta dodira.

Question 11

Što je oštećeno u oštećenju stražnjih snopova kralježnične moždine?

Answer 11

Razvija se gubitak proprioceptivnog osjeta te fine diskriminacije dodira što će značiti osjetnu ataksiju i gubitak miotatičkih refleksa.

Question 12

Što primjenjujemo za dijagnozu oštećenja kralježnične moždine?

Answer 12

Nakon iscrpnog neurološkog pregleda snima se MR, a ako za njega ima kontraindikacija CT mijelografija. Korisni i somatosenzorni evocirani potencijali.

Question 13

Kako dijelimo mijelopatije?

Answer 13

Na kompresivne i nekompresivne (upalne i autoimunosne, vaskularne, metaboličke).

Question 14

Kako dijelimo kompresivne mijelopatije i koje su najčešće?

Answer 14

Ekstramedularne ekstraduralne (najčešće), ekstramedularne intraduralne te intramedularne (siringomijelija, gliom, ependimom).

Question 15

Kakva je degenerativne kompresivna mijelopatija?

Answer 15

Uzrokovana je degenerativnim osteaoartritisom kralježnice, prolapsom diska, stvaranjem osteofit-disk kompleksa, hipertrofijom ligamentum flavum, okoštavanjem stražnjeg longitudinalnog lig. U svakom slučaju dolazi do suženja kanala s različitim oštećenjima i čestim radikulopatijama.

Question 16

Koja je razlika primarnog i sekundarnog traumatskog oštećenja kralježnične moždine?

Answer 16

Primarno (neposredno) pojavljuje se odmah i češće je kod penetrirajućih ozljeda. Sekundarno (odgođeno) obilježeno je pogoršanjem neurološkog statusa nakon 8-12 sati od ozljede. Najčešći uzroci pogoršanja su: edem, krvarenje, ishemija, hipoksija, poremećaji elektrolita i apoptoza.

Question 17

Koji je najčešći tip ozljede u području vrata?

Answer 17

Trzajne ozljede vrata tipa hiperekstenzije-hiperfleskije.

Question 18

Koje metode primjenjujemo u opisu traumatskih ozljeda kralježnične moždine?

Answer 18

CT ako postoje koštana oštećenja i MR. Ako na MR-u nema oštećenja to je dobar predznak za potpuni oporavak.

Question 19

Koji je najčešći uzrok epiduralnog i subduralnog apscesa?

Answer 19

Hematogeno širenje infekcije iz udaljenog izvora (furunkul, apsces zuba, endokarditis…).

Question 20

Koji su klasični simptomi spinalnog apscesa?

Answer 20

Temperatura, bol u leđima s radikulopatijom te neurološki ispadi ispod razine procesa.

Question 21

Kako dijagnosticiramo točnu lokaciju apscesa? Kako ga liječimo?

Answer 21

MR-om s kontrastom. Liječimo kirurškom ekscizijom apscesa te antibioticima kroz 3-4 tjedna.

Question 22

Kako se razlikuju simptomi kod intramedularnog i ekstramedularnog tumora?

Answer 22

Kod intramedularnog je prisutna bol slabije ograničena, a ispadi osjeta su disocirani. Najčešće simptomi prednjeg oštećenja.
Kod drugog je bol oštro ograničena jer je radikularna, a i osjetni te motorički ispadi su radikularno raspoređeni.

Question 23

Što je siringomijelija?

Answer 23

Označuje kavitaciju središnjeg dijela kralježnične moždine ispunjenu likvorom te ograničenu gliozom.

Question 24

Koji su mehanizmi nastanka siringomijelije?

Answer 24

Promjene dinamike otjecanja likvora (Arnold-Chiarijev sindrom, Dandy-Walker sindrom..), intramedularna oštećenja nakon infarkta ili krvarenja, rezultat vađenja resektabilnih intramedularnih tumora.

Question 25

Kakvi su klasični simptomi siringomijelije?

Answer 25

U manjim oštećenjima javlja se egmentalni ispad ojeta boli i temperature, a u većim oštećenjima pridružuje im se i segmentalna mišićna atrofija, slabost i arefleksija.

Question 26

Zašto je uvijek prvi korak u dijagnostici mijelopatije isključiti kompresivni uzrok?

Answer 26

Jer su to hitna stanja.

Question 27

Koji su loši prognostički čimbenici za nastanak trajnog neurološkog poremećaja nakon transverzalnog mijelitisa?

Answer 27

Zahvaćanje i perifernog sustava, zahvaćanje prednjih rogova, kompletni t. m., infektivna etiologija.

Question 28

Koja je razlika mijelopatije u sklopu MS-a i one u sklopu ADEM-a i NMOSD-a?

Answer 28

U MS-u zahvaća 2 ili manje segmenta i inkompletna je, a kod ostalih 3 ili više i kompletna je.

Question 29

Koji je danas najčešći uzročnik infektivne mijelopatije? Kako to izgleda?

Answer 29

HIV. Radi se o sporijem razvoju simptoma, najčešće kompletnog transverzalnog mijelitisa kojeg prate febrilnost, meningizam, osip...

Question 30

Kako izgleda MR kralježnične moždine kod mijelitisa infektivne prirode?

Answer 30

Prikazuje se edematozna regija koja se imbibira kontrastom, a zahvaća cijeli presjek uključujući i radikse (radikularna bol).

Question 31

Koji su metabolički uzroci razvoja mijelopatije?

Answer 31

Manjak B12, poremećaj metabolizma B12 u sklopu HIV infekcije, manjak vitamina E, manjak folata, manjak bakra.

Question 32

Što se u kralježničnoj moždini događa pri manjku vitamina B12 i koje su posljedice toga?

Answer 32

Dolazi do degeneracije dorzalnih i lateralnih kolumni što dovodi do spastične parapareze, oštećenja propricepcije i vibracije, oslabljenjem miotatičkih refleksa i pojavom patoloških refleksa.

Question 33

Opiši vaskularnu opskrbu kralježnične moždine.

Answer 33

Prednja spinalna arterija opskrbljuje prednje 2/3, dok dvije stražnje spinalne arterije opskrbljuju stražnju 1/3. Njihove međusobne anastomoze opskrbljuju periferni lateralni dio moždine (lateralne kolumne).

Question 34

Koji je najčešći uzrok vaskularne mijelopatije?

Answer 34

AV malformacije.

Question 35

Kako AVM uzrokuju mijelopatije?

Answer 35

Venskom kongestijom, krvarenjem, sindromom krađe kod brzo prohodnih AVM te kompresijom velikih AVM.

Question 36

Kako i koju simptomatologiju izaziva intramedularni AVM?

Answer 36

Najčešće krvarenjem. Pojavljuje se akutna bol s ostalim klasičnim simptomima.

Question 37

Koje područje moždine je najčešće pogođeno infarktom?

Answer 37

Općenito prednji dio zbog manjka anastomoza u usporedbi sa stražnjim. Pogotovo Th4-Th8 gdje je broj anastomoza najmanji.

Question 38

Kako je karakteriziran tipični infarkt kralježnične moždine (prednji)?

Answer 38

Pojavljuje se akutna bol uz razvoj spinalnog šoka. Njegovim prestankom opet klasična slika uz note da je očuvan duboki osjet koji se provodi dorzalnim kolumnama.

Question 39

Kako se liječi infarkt moždine? Prognoza?

Answer 39

Nema baš uspješne metode liječenja. Izbjegavati hipotenziju i uključiti antiagregacijsku terapiju. Prognoza nije dobra, ostaju teži deficiti.