Svijest i poremećaji svijesti Flashcards
Koji su glavni aspekti svijesti?
Budnost (razina svijesti) i sadržaj svijesti.
Koja je razlika između patologija koje dovode do poremećaja u razini svijesti i poremećaja u sadržaju svijesti?
Poremećaji sadržaja svijesti nastaju u velikom broju različitih patologija pa tako i dolaze u različitim oblicima. Poremećaji budnosti nastaju oštećenjem ascendentnog retikularnog aktivirajućeg sustava (ARAS) ili difuznim oštećenjem kore.
U kojim smjerovima intrakranijalni ekspanzivi procesi najčešće pomiču moždane mase?
Supfalcina hernijacija, središnje transtentorijalno uklještenje diencefalona te unkalna hernijacija.
Zašto je supfalcina hernijacija opasna? Je li opasna kao i ostale hernijacije?
Uzrokuje uklještenje a. cerebri anterior te v. cerebri internae što će dovesti do ishemije diencefalona.
Nije opasna koliko i ostale hernijacije. Dovodi do početnog poremećaja svijesti, ali progresijom osnovnog problema doći će i do transtentorijalnih hernijacija.
Zašto je unkalna hernijacija opasna?
Pritišče se a. cerebri posterior, različite vene i III3. moždani živac (Hutschinsova zjenica). Dolazi do edema i krvarenja uz prekid odvodnje likvora. Lumbalna punkcija uz sve to može dovesti do naglog razvoja uklještenja i smrti.
Zašto je hernijacija tonzila opasna?
Dolazi do brzog razvoja smrti zbog resp. i cirk. zastoja te razvoja encefalomalacije zbog infarkcije tog područja.
Koja su četiri stupnja poremećaja svijesti?
Zanesena svijest (smušenost), somnolencija (patološka pospanost), sopor (prekomatozno stanje) te koma (nesvjesno stanje).
Koje su razlike između plitke i duboke kome?
U plitkoj su još uvijek očuvani miotaktički refleksi i mišićni tonus, ali u dubokoj su apsolutno sve osjetne i motoričke funkcije iščezle.
Kakvo je to apneustičko disanje i kada se pojavljuje?
Radi se o jako sporom disanju s protrahiranim inspiracijskim grčem koji traje par sekundi te ekspiracijskim pauzama. Javlja se u oštećenjima srednjeg i donjeg ponsa.
Kakvo je to ataktično (Biotovo) disanje i kada se pojavljuje?
U potpunosti nepravilno disanje sa izmenama plitkog, dubokog disanja i apneja uz tendenciju prelaska u apneju.
Nastaje zbog poremećaja inspiracijskih i respiracijskih neurona u produljenoj moždini.
Kakve su zjenice u metaboličkim i toksičnim oštećenjima?
Pupilomotorička vlakna su dosta rezistentna na ovo dvoje pa se refleksi očuvani što je bitna razlika od strukturnih oštećenja. Također, sužene su. Nravano, ima iznimaka.
Zašto se u stanjima poremećene svijesti određuju okulovestibularni i okulocefalni refleksi?
Jer imaju prognostičko značenje. Odsutnost tih refleksa znači oštećenje moždanog debla (gdje se ti refleksi integriraju) i većinom nosi lošiju prognozu. Prisutnost refleksa nam govori da je moždano deblo neoštećeno.
Kako se u komatoznog bolesnika ispituju okulocefalički refleksi?
Pasivnim pokretanjem glave horizontakno i vertikalno. Normalan nalaz su oči koje se tijekom pokreta pomiču u suprotnu stranu od one u koju ispitivač pomiče glavu (lutkine oči).
Što je rigidnost dekortikacije?
Stanje nastalo oštećenjem talamusa obilježeno fleksijom gornjih uz ekstenziju donjih udova. Djelomična dekortikacija (samo gornji udovi) može nastati pri rostralnijim oštećenjima.
Što uzrokuje abnormalan ekstenzorni odgovor na gornjim i fleksiju na donjim udovima?
Oštećenja ponsa u razini vestibularnih jezgara. Ovo su teža oštećenja i upućuju na razvoj moždane smrti.
Kako nastaje locked-in sindrom?
Transsekcijom descendentnih motoričkih puteva uz očuvanje tegmentalnih osjetnih, respiracijskih puteva i ARAS. Očuvani su svijest te motorika oka i vjeđa.
Kakav klinički nalaz odgovara moždanoj smrti?
Duboka koma, gubitak refleksa moždanog debla, medioponirane zjenice veličine 4-9 mm bez reakcije na svjetlo, izostanak reakcije na bol, odsutnost kornealnog, mandibularnog i faringealnog refleksa, izostanak kašlja nakon bronhalne skucije i pozitivan test apneje.
Što je test apneje?
Prekid ventilacije, instilacija 100% kisika 6L/min u traheju tijekom 8 min. Stalno se mjeri PCO2 i PO2. Nakon testa se opet uključuje ventilacija.
Test je pozitivan ako je odsutna respiratorna pomičnost te ako se PCO2 digne do 60 mmHg.
