VPH & cie

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de l’infection au VPH?

Answer 1

Jeune âge aux rapports sexuels
Lié au nb de partenaires sexuels
Autres ITSS concomitantes (VIH, HSV, chlam)
Relations sexuelles vaginales ou anales
Tabac
Condition d’immunosuppression (greffe, enceinte, chimio)

Question 2

Qu’est-ce que le VPH de faible risque?

Answer 2

6 et 11
Lésion de bas grade qui va souvent s’auto résoudre, mais tx pour empêcher transmission
ø dangereux, “gentils”

Question 3

Qu’est-ce que le VPH de haut risque?

Answer 3

16 ou 18
Lésion de bas grade au début mais devient rapidement de haut grade, on doit tx pour empêcher que ça transforme en cancer et pour ø transmettre
risque de transfo maligne = “méchant”

Question 4

Parmi les énoncés ci-dessous, lequel est faux?

a) le VPH génital peut atteindre différents endroits tels que le larynx, l’anus et la vulve
b) une protection de type barrière prévient totalement la transmission du VPH
c) le VPH implique un bris de barrière cutanée
d) l’endroit le plus fragile sur le col est la jonction squame-cylindrique

Answer 4

b) (le vph = pas totalement prévisible par l’utilisation d’une contraception de type barrière)
* d) = zone entre épithélium squameux en périphérie et épithélium glandulaire (cylindrique) au centre

Question 5

Une jeune fumeuse vous consulte suite à des résultats positifs au VPH de type 6. Elle s’inquiète et vous demande des conseils quand à l’évolution de la maladie. Que lui répondez-vous?

a) Si sa lésion persiste, elle risque de progresser vers un cancer
b) Contrairement au type 16, ce type ne se résorbera pas seul alors il a besoin d’être traité
c) La cessation du tabac n’aura pas vraiment d’impact sur ce problème
d) Un virus à faible risque s’élimine normalement entre 5 et 6 mois

Answer 5

d) (pour haut risque = 8-14 mois)

• a) = c’est un type qui se transforme pas en cancer, mais un haut risque qui persiste a un lien direct avec le risque de progression néoplasique
  b) = l’inverse

Question 6

Quelles sont les différentes présentations cliniques qu’on peut retrouver chez un.e patient.e qui a le VPH 6 ou 11?

Answer 6

Condylomes en crête de coq sur le pénis
Condylomes acuminés chez la femme
LIBG-lésion intra-épithéliale de bas grade
Papillomatose laryngée

Question 7

Comment se présentent les condylomes acuminés?

Answer 7

Lésion unique ou multiples sur fourchette postérieure, grande ou petites lèvres et/ou périnéales et périanales
Rose-gris, hyperkératose, exophytique ou sessile
Asx ou prurit/sensibilité locale

Question 8

Comment est-ce qu’on peut être “ensemencé” de condylomes acuminés et comment les tx?

Answer 8

25% de transmission après une relation sexuelle
Quand on se rase, on peut se couper et s’auto-ensemencer
Tx par acide trichloroacétique, cryothérapie, excision à la pince, laser, crème limiquimod [immunosup, à prendre pendant longtemps, au début c’est chill puis ça brûle]

Question 9

Décrit les lésion du col par le VPH 6 ou 11

Answer 9

En zone squameuse
Infection non dangereuse et transitoire
Juste suivi, pas de tx (si on est sur que c’est pas du haut grade)

Question 10

Décrit la papillomatose laryngée

Answer 10

Lésion verruqueuses sur corde vocale = enrouement voix
*Attention transmission néonatale
Tx = ablation au laser

Question 11

Comment se présente le VPH de haut risque (16 ou 18)? Évolution?

Answer 11

Asx au début
bonne proportion qui va se résorber automatiquement, mais comme y’a risque de cancer, on prend pas de chance et on tx tout le monde

Présentation clinique pré-cancer [... intraepithelial neoplasia] :
VIN (sur vulve)
VAIN (vagin)
CIN (col)
AIN (anus)

–> ils ont tous risque de transfo maligne

Question 12

Quel est le tx pour une CIN?

Answer 12

Anse diathermique pour enlever les bouts blancs puis cautériser
Important de tx car risque de transfo cancéreuse sur période de 10 ans sinon

**Touche la zone squameuse

Question 13

Qu’est-ce que l’AIS?

Answer 13

Adénocarcinome in situ ; touche la zone glandulaire et bcp + difficile à dx
Risque élevé de transfo maligne alors nécessite tx

Question 14

En quoi consiste le VIN et sont tx?

Answer 14

Petites lésions planes et rugueuses, blanches, rouges ou brunes
Asx ou prurit/inconfort
Risque de transfo maligne si pas tx donc on fait laser, cryothérapie ou agent immunomodulateur [crème qu’on peut mettre ex que c’est ++ gros pour ensuite faire laser]

*Manipulation endocervicale, ex mettre un stérilet, est pas à risque de dissémination

Question 15

En quoi consiste le VAIN et son tx?

Answer 15

Lésions blanches verruqueuses, asx, tx par laser

Question 16

En quoi consiste l’AIN et son tx?

Answer 16

Mêmes caractéristiques typiques que CIN

Tx par laser intra anal

Question 17

Comment dépister infection au VPH?

Answer 17

Cytologie ou Pap test (prélever cell avec spatule ou cytobrosse, puis placé sur lame)

Sensibilité = environ 50%
Débuter à 21 ans pour sexuellement active et q 2 ans tant que c’est N

**Attention = øtest de dépistage pour cancer endomètre ou ovaire

Question 18

Quoi faire si le pap test est anormal?

Answer 18

Colposcopie pour biopsie [exclure lésion cancéreuse] et déterminer si tx nécessaire [on peut tx condylomes, lésions sur col, précurseurs de cancer comme VIN/VAIN]

(application d’acide acétique et ensuite on peut voir col ex. si normal ou si plein de blanc qu’en fait c’est un cancer qui s’étend)

Question 19

Outre la biopsie et le tx, à quoi la colposcopie peut accessoirement servir?

Answer 19

Procédures gynéco mineures
Stérilet
Contraception
ITSS
Promotion de la santé en informant pte : pratiques sexuelles sécuritaire, vaccination, sx, etc

Question 20

Chez qui devrait-on faire des dépistages de VPH par PCR (sans sx qui indiquerait)

Answer 20

Chez F de + de 30 ans qui ont pap test de type ASCUS pour discriminer lésions bénignes vs à risque de cancer
Post-tx pour dépister persistance virale

ø chez F de - de 30 ans car prévalence trop élevée et infection généralement transitoire

Question 21

Vrai ou faux? On peut recevoir le vaccin du VPH même si on a déjà été infecté?

Answer 21

Vrai

Question 22

En gros explique le vaccin VPH

Answer 22

Couvre presque 100% contre les nouvelles infection [Gardasil = pour 6, 11, 16 et 18, mais Cervarix = pour 16 ou 18]
Taux Ac et immunité = maintenue après 10 ans
Pas recommandé en grossesse mais = ø indication d’interruption

**Pas de protection pour autre type de VPH et ø vaccin thérapeutique [guérit pas condylomes ou lésion col]

Question 23

Quels sont les facteurs étiologique et de risques du cancer du col de l’utérus?

Answer 23

Étiologique : VPH
Risques :
- activité sexuelle
- parité élevée
- contraceptifs oraux
- tabac
- Db
- ITSS-VIH

Question 24

Quels sont les 4 grands types histologiques du cancer du col?

Answer 24

• Carcinome épidermoïde
• Adénocarcinome
• Tumeurs neuroendocrines
• Autres tumeurs

Question 25

Quelle est la présentation clinique du cancer du col?

Answer 25

Asx
Pertes vaginales claires ou rosées = le plus fréquent
Pertes purulentes
Métrorragies ø dlr ou saignements post-coïtaux = classique
Dysurie, hématurie, rectorragies, sciatalgie, oedème unilatéral, hydronéphrose

Question 26

Quelles sont les 3 voies de dissémination du cancer du col?

Answer 26

Invasion directe locale
Voie lymphatique
Hématogène

Question 27

Quel est le tx du cancer du col?

Answer 27

Lésion stade précoce (limité au col) = hystérectomie radicale et dissection des ganglions

Lésions stade avancé = ø chx, combinaison de radiothérapie et chimiothérapie

*possibilité de préserver fertilité pour jeune pte : tx + conservateur = enlever seulement une partie du col tout en conservant le corps utérin (trachélectomie)

Question 28

Quel est le cancer gynécologique le + rare et quel est son pic d’incidence?

Answer 28

Cancer de la vulve

45-55 ans + 70 et plus

Question 29

Quels sont les deux pathogènes étiologiques du cancer de la vuvle?

Answer 29

30-40% = lésions pré-cancéreuse à cause de VPH
60% = détérioration dermatose gynécologique qui a pas rapport avec VPH

**FR = VIN de haut grade

Question 30

Quelles sont les deux pathologies vulvaires pouvant être à l’origine d’une transformation néoplasique?

Answer 30

Maladie de Paget (lésions eczématoïdes très prurigineuses qu’on dit de glaçage de gâteau) = excisé avec laser pour enlever risque

Lichen scléreux atrophique (condition auto-immune surtout chez F âgée ; éventuelle fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris, prurit parfois ça réveille la nuit)

Question 31

Quels signes et symptômes peut-on retrouver dans la présentation clinique du cancer de la vulve?

Answer 31

Prurit
Dlr
Saignement
Pertes anormales
Masse vulvaire palpée
Masse dans les aines
Sx urinaires ou anaux

Question 32

Quelle est la prise en charge et le tx du cancer vulvaire?

Answer 32

Examiner vulve, col et aine + biopsier toute lésion suspecte
Tx = chx avec excision radicale et exérèse des ganglions inguinaux
Radiothx offerte en post-op

Question 33

Quel est le pronostic du cancer de la vulve?

Answer 33

Le + important = atteinte des ganglions inguinaux