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Gynéco > ITSS et vulvo-vaginites > Flashcards

ITSS et vulvo-vaginites Flashcards

1
Q

Quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?

A

La chalmydia

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2
Q

Parmi les ITSS suivantes, laquelle n’est PAS une MADO?

a) Gonorrhée
b) Syphilis
c) Trichomonas
c) Chancre mou

A

c)

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3
Q

Qu’est-ce qui complique le dépistage et le traitement des contacts des gens qui ont des ITSS?

A

Notamment l’anonymat sur les réseau sociaux
Pis en plus, sans que le nombre de partenaires soit très élevé, quelques relations concomitantes suffisent pour propager une épidémie. C’est comme Facebook ou Instagram!

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4
Q

Vrai ou faux? Le risque de transmission des ITSS ne dépend que des comportements de la personne.

A

Faux. (easy peasy)

Dépend aussi de sa position dans un réseau sexuel ou social donné et des comportements de ses partenaires.

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5
Q

Qui sont les plus touchés par la Chlamydia?

A

Les jeunes femmes de 15 à 24 ans

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6
Q

Chez les hommes, à quels endroits peut-on retrouver la chlamydia avec le TAAN (test amplification acides nucléiques pour chlamydia et gonorrhée en même temps)?

A

Anus, rectum, pharynx, urètre

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7
Q

De quelle manière le TAAN ne peut pas être effectué?

a) Par une infirmière qui fait le prélèvement au col et vagin
b) Par un auto-prélèvement vaginale de la patiente
c) Par un prélèvement sanguin
d) Par un prélèvement urinaire

A

c)

** Tests très performants

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8
Q

Quels sont les sx de la chlamydia?

A

Souvent asx, sinon saignement post-coïtaux, leucorrhée anormale, dlr pelvienne, dyspareunie

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9
Q

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia?

A

Abcès, adhérences pelvienne et abdo, hydrosalpinx, grossesse ectopique, infertilité, infection disséminée, choc septique

*Peuvent survenir même si infection asx

Peut mener à cervicite ou PID

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10
Q

Quel germe est responsable de la chlamydia?

A

Chlamydia trachomatis

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11
Q

Quel germe est responsable de la gonorrhée?

A

Neisseria gonorrhoeae, diplocoques gram négatif

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12
Q

La gonorrhée est en augmentation dans quel groupe d’âge pour les hommes? Et pour les femmes?

A

Dans tous les groupes d’âge, c’est bad :’)

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13
Q

Compare les sx de la chlamydia et la gonorrhée.

A

Les deux sont semblables ; souvent asx, sinon dyspareunie, leucorrhée anormale (jaune-verdâtre dans le cas de gonorrhée), dlr pelvienne et saignement post-coïtal.
La gonorrhée semble présenter des brulements mictionnels qui ne sont pas présents pour la chlamydia

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14
Q

Comment dépister la gonorrhée?

A 
PCR TAAN (mais donne pas l'antibiogramme)
Culture sur milieu charbon (donne l'antibiogramme)
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15
Q

Quelles sont les complications possibles de la gonorrhée?

A

Idem à chlamydia
(Abcès, adhérences pelvienne et abdo, hydrosalpinx, grossesse ectopique, infertilité, infection disséminée, choc septique)

*Peuvent survenir même si infection asx

Peut mener à cervicite ou PID

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16
Q

En quoi l’herpès génital se distingue de la syphilis?

A

Il présente des ulcères douloureux

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17
Q

En quoi consiste l’infection de type 1 de l’herpès simplex?

A

Typiquement buccale, mais plus de cas de primo infection génitale

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18
Q

En quoi consiste l’infection de type 2 de l’herpès simplex?

A

Typiquement génital

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19
Q

Comment se développe la présentation de l’herpès génital?

A

les papules deviennent des vésicules puis des ulcères douloureux (pour 7-10 jours)

Ça va de asx à hospitalisation

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20
Q

Comment apparaissent les récidives de l’herpès?

A

Elles sont souvent précédées d’un prodrome (sensation de picotement, brûlure)

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21
Q

Vrai ou faux? L’infection virale de l’herpès ne se transmet que lorsqu”il y a présence de lésions.

A

Faux (saaaad)

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22
Q

Comment peut-on dépister l’herpès génital?

A

Par culture des lésions ou avec PCR sur les lésions (+ sensible) [ou sérologies mais peu utilisé)

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23
Q

Quel est le traitement de l’herpès?

A

Y’en a pas de curatif, on peut donner des anti-viraux pour diminuer la transmission en plus de diminuer la durée & la sévérité des sx et prévenir les récidives, sinon on donne des tx de support

Tx suppressif si > 6 épisodes/an : Valacyclovir 500 mg die

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24
Q

Une femme enceinte vous consulte à 32 semaines de grossesse parce qu’elle a des récidives d’herpès génitale et s’inquiète pour son bébé. Quelle est votre conduite?

a) Commencer immédiatement la prise d’anti-viraux jusqu’à la fin de la grossesse
b) Commencer les anti-viraux à partir de la 36e semaine jusqu’à la fin de la grossesse
c) Il est trop tard pour les anti-viraux, alors planifier une césarienne
d) Attendre au moment de l’accouchement et faire une césarienne si les lésions sont encore actives au moment du travail.

A

b) (pour minimiser la transmission néonatales, s’il y a encore lésion active au moment du travail ou de la rupture des membranes, on fera une césarienne, sinon on favorise par voie vaginale)

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25
Q

Quelle est la bactérie à l’origine de la syphilis?

A

Treponema pallidum (bactérie spirochète gras négatif)

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26
Q

Qui sont les plus touchés par la syphilis?

A

Les HARSAH

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27
Q

Quelles sont les 4 phases de la syphilis?

A
  1. Primaire : ulcère unique non douloureux (guérison spontanée en 6 semaines)
  2. Secondaire : bactériémie avec crash maculpopapulaire
  3. Latente : asx, se détecte juste avec sérologies et peut durer des années
  4. Tertiaire : peut apparaitre ad 20 ans plus tard, pas contagieuse, peut être mortelle
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28
Q

Qu’est-ce qui caractérise la phase tertiaire de la syphilis?

A

Gomme: destruction cutanée et viscérale
Neurosyphilis: déterioration progressive des fonctions mentales et physiques
Syphilis cardiovasculaires: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)

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29
Q

Comme dépister la syphilis?

A

Examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir pour phase 1 et 2 = ø culture
Ou
Sérologies pour le dépistage primaire et tests tréponémiques pour confirmer dx

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30
Q

Comment tx syphilis?

A

Pénicilline
*Attention à réaction de Jarisch-Herxheimer: effet possible durant les premières 24 hres du traitement à la pénicilline consistant en fièvre, céphalée, myalgie. Traitement: antipyrétiques.

Ou doxycycline ou autre si allergie pénicilline

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31
Q

Mme Laliberté, une jeune femme de 18 ans, vous consulte pour de la dyspareunie ainsi que des saignements post-coïtaux. Avec ces seules informations, quel dx vous semble le plus probable?

A

Chlamydia ou gonorrhée

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32
Q

Mme Laliberté, une jeune femme de 18 ans, vous consulte pour de la dyspareunie ainsi que des saignements post-coïtaux. Quelle sera la première étape de votre démarche à faire pour cibler le dx?

A

PCR (faire un TAAN)

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33
Q

Mme Laliberté, une jeune femme de 18 ans, vous consulte pour de la dyspareunie ainsi que des saignements post-coïtaux. Une fois que vous avez traité cette patiente pour une chlamydia, que devez-vous faire comme suivi?

A

Faire un test de contrôle post-tx si elle est enceinte ou encore sx

Sinon faire dépistage 6 mois + tard (jamais avant 4 semaines car “cadavre” pourrait encore être détecté)

** J’imagine que c’est semblable pour la gonorrhée, mais on a pas d’info sur le suivi sur le ppt)

34
Q

Mme Laliberté, une jeune femme de 18 ans, vous consulte pour de la dyspareunie ainsi que des saignements post-coïtaux. Outre la patiente, qui devrez-vous traiter?

A

TOUS les partenaires des 60 derniers jours, même s’ils sont asx. (ATB gratuits à pharmacie avec un code)

35
Q

Quel est le germe responsable de la lymphogranulomatose vénérienne?

A

La chlamydia trachomatis L2b

36
Q

Qui est touché par la lymphogranulomatose vénérienne (L.V.)?

A

Surtout les HARSAH et les personnes qui ont le VIH

37
Q

Quelle est l’évolution de L.V.?

A

Papule, ulcère indolore –> lymphadénopathie (buboes) –> fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital

*23% = asx

38
Q

Quel est le tx du L.V.?

A

Doxycycline ou azythromycine

39
Q

Quel germe est responsable du chancre mou?

A

Haemophilus ducreyi (bacille tram négatif)

40
Q

Quelle est l’évolution du chancre mou?

A

Papule –> pustule –> ulcère douloureux [+ large que les ulcères d’herpès]

41
Q

Quel est le tx du chancre mou?

A

Azythromycine ou ceftriaxone

42
Q

Quel germe est responsable du granulée inguinal?

A

Klebsiella granulomatis, bactérie gram négatif

43
Q

Comment se présente le granule inguinal, comment dépister et comment tx?

A

Maladie ulcérative vulvaire chronique douloureuse : Nodules inflammatoires –> ulcères friables, fibrose

Diagnostic : Corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des
phagocytes)

Tx : Doxycyline ou azythromycine

44
Q

Qui sont principalement atteints par le VIH? Comment se transmet-il?

A

Les HARSAH

  • pénétration
  • par le sang (utilisation drogues ou tattoo/perçage avec matériel contaminé)
  • verticalement (de maman à bébé)
45
Q

Quelle est la présentation clinique du VIH?

A

Majorité des cas: asymptomatique
Si les Sx sont présents, ils sont peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée

46
Q

Quel est le tx du VIH?

A

Aucun curatif, anti-rétroviraux à vie puis suivi serré

*Possibilité de tx préventif après contact à risque

47
Q

Une patiente vous consulte puisqu’elle a remarqué un ulcère non douloureux au niveau de ses organes génitaux. En l’examinant, il vous semble assez petit et vous n’en trouvez pas d’autre. Quel est, selon vous, le dx le plus probable?

a) Herpès simplex
b) Syphilis
c) Lymphogranulomatose vénérienne
d) Chancre mou

A

b) (car non douloureux, un seul et petit)

48
Q

Quelles infections sont souvent concomitantes?

A

Chlamydia et gonorrhée

49
Q

Quelles sont les trois vaginites principales et laquelle est une ITSS?

A

Vaginose bactérienne, candidose, trichomonas (ITSS)

50
Q

Quel est le germe principal qui fait partie de la flore normale du vagin?

A

Lactobacillus

51
Q

Quel est le pH normal du vagin?

A

Entre 4 et 4,5

52
Q

Quels éléments peuvent être responsables d’un débalancement de la flore normale du vagin (créant ainsi une vulvo-vaginite)?

A 
ATB
Hormones (déficit)
Contraceptifs
Douche vaginale
Relations sexuelles
Corps étrangers
53
Q

Quelles sont les investigations pour une vaginite?

A

Bandelettes pH (N = ou < 4,5)
Lames (avec salin stérile ; voir si leucocytes ou levures ou trichomonas / avec KOH –> sniff test [odeur de poisson])
Microscope
+/- culture

54
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de vulvovaginite?

A

Vaginose bactérienne

–> Gardnerella vaginalis principalement

55
Q

Quels sont les FR de la vaginose bactérienne?

A

Douche vaginale
Activité sexuelle
Nouveau partenaire
Emploi d’un stérilet

56
Q

Quels sont les sx de la vaginose bactérienne?

A

50% asx
sinon : leucorrhée homogène, fine blanche ou grise/odeur de poisson (pire pendant menstru ou post-coït)
*ø érythème ou prurit

57
Q

Lorsqu’indiqué, quel est le tx de la vaginose bactérienne?

A

ATB po ou intra-vaginal (juste pour pte)

58
Q

Avec quoi est-ce qu’on a démontré une association de la vaginose bactérienne?

A
  • Endométrite post-IVG
  • Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
  • PID
  • Accouchement prématuré
  • Rupture Prématurée Membranes
  • Chorioamnionite
59
Q

Quel germe est responsable de la candidose?

A

Infection à levures, le plus souvent par candida albicans

60
Q

Quels sont les FR de la candidose?

A

Activité sexuelle, antibiotiques, grossesse, corticothérapie, diabète mal contrôlé, immunosuppression

** 75% auront au moins un épisode dans leur vie

61
Q

Quels sont les sx de la candidose?

A

Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain, prurit vulvaire, brulement mictionnel, érythème et oedème vulvaire

62
Q

Comment tx candidose unique?

A

Antifongiques intra-vaginaux ou po (plus quand récidives ça)

63
Q

Quel germe est responsable de la trichomonase?

A

Trichomonas vaginalis, protozoaire

64
Q

Quelle est la présentation clinique du trichomonase?

A

Pertes anormales beiges, jaunâtre spumeuses (écume), parfois avec odeur forte, picotement, érythème vulvaire, hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)

65
Q

Comment est-ce qu’on dx le trichomonas?

A

État frais : protozoaire flagellé mobile
pH vaginal > 4,5
Culture vaginale (mais difficile)

66
Q

Quelle autres causes infectieuses sont possibles (autre que les 3 principales) pour une vaginite?

A
  • Cervicite à Chlamydia trachomatis
  • Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
  • Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin
67
Q

Comment se présente une vaginite atrophique?

A
  • Peu de perte
  • Érythème, prurit, sensation de brûlure
  • Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
  • pH>5,0
68
Q

Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’une vaginite atrophique?

A

Corps étranger

  • Cause fréquente de leucorrhée chez enfants
  • Tampon oublié
  • Pessaire
  • Condom égaré…
69
Q

Mme Jouvence vous consulte pour des pertes blanchâtres en grain. Elle vous dit être inquiète, mais ce qui la rend encore plus inconfortable, c’est le fait qu’elle trouve que sa vulve pique beaucoup et qu’elle semble plus rouge que d’habitude. Quel diagnostic semble le plus probable?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

b)

70
Q

Mme Jouvence vous consulte pour des pertes blanchâtres en grain. Elle vous dit être inquiète, mais ce qui la rend encore plus inconfortable, c’est le fait qu’elle trouve que sa vulve pique beaucoup et qu’elle semble plus rouge que d’habitude.
Comment est-ce qu’on pose son dx?

A

Aspect typique des leucorrhées
pH < 4,5 (N)
Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH

71
Q

Mme Gosselin vous consulte pour des pertes qui sentent mauvais en plus d’un picotement et d’une rougeur vulvaire. Quel serait le dx le plus probable?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

c)

72
Q

En observant le col d’un patiente qui se présentait initialement pour pertes anormales, vous observez plein de petits picots rouges. À quoi cela vous fait-il penser?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

c)

73
Q

Une patiente vous consulte pour des pertes blanches ainsi qu’une odeur très désagréable. Au questionnaire, elle ne semble pas avoir d’autre symptômes. Quel diagnostic vous semble le plus probable?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

a) (parce qu’elle n’a pas de prurit et/ou d’erythème)

74
Q

Une patiente vous consulte pour des pertes blanches ainsi qu’une odeur très désagréable. Au questionnaire, elle ne semble pas avoir d’autres symptômes.

Comment allez-vous confirmer le dx?

A

Il faut au moins 3 critères d’Amsell, soit :

  • Écoulement vaginal adhérent et homogène
  • pH vaginal > ou = 4,5
  • Clues cells visibles à l’état frais
  • Test olfactif positif
75
Q

Une patiente vous consulte pour des pertes blanches ainsi qu’une odeur très désagréable. Au questionnaire, elle ne semble pas avoir d’autres symptômes. Devez-vous traiter la patiente?

A

Oui parce qu’elle est symptomatique.

76
Q

Une patiente vous consulte pour pertes jaunâtre et une sensation de brûlure lorsqu’elle urine en plus d’une certaine douleur lors de ses relations sexuelles. À quel dx pensez-vous en premier?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

b)

77
Q

Une patiente vous consulte pour pertes jaunâtre et une sensation de brûlure lorsqu’elle urine. Elle vous explique qu’elle a déjà consulté auparavant, mais elle continue à avoir cette présentation clinique plusieurs fois par année malgré les antifongiques prescrits. Que lui suggérez-vous?

A

Quand > ou = 4 épisodes/an,

  • probiotiques vaginaux
  • acides borique vaginal
  • fluconazole
78
Q

Mme Michaud vous consulte pour des pertes anormales jaunâtres. Elle vous dit qu’il y a des bulles. À quoi pensez-vous en premier?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

c)

79
Q

Mme Michaud vous consulte pour des pertes anormales jaunâtres. Elle vous dit qu’il y a des bulles. Une fois que vous avez fait le diagnostique, que faut-il faire pour le tx?

A

Tx la femme même si elle n’a pas de sx
Tx ses contacts des 3 derniers mois (car = ITSS)
ø de relations sexuelles ad 7 jours post-tx
Retester entre 2 et 12 semaines post-tx

80
Q

Qu’est-ce qu’on compare à du fromage cottage?

A

La leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain lorsqu’il y a une candidose.

81
Q

Mme Kirouac vous consulte pour son suivi de grossesse. Elle est nerveuse puisqu’elle attend son premier bébé. À l’examen du col, vous observez une fine perte blanche. À la suite de tests, vous lui diagnostiquez une vaginose bactérienne. Devez vous traiter la patiente et son partenaire?

A

Non puisqu’elle est asx et enceinte, mais elle n’a pas d’antécédent d’accouchement prématuré.
On ne tx jamais le partenaire

82
Q

Pour quelle(s) vaginite(s) est-ce que le teste d’odeur d’amine est positif?

a) Vaginose bactérienne
b) Candidose
c) Trichomonas

A

a)

*c) = peut puer, mais pas au test

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