Les maladies du sein - théorie

Question 1

Anatomie du sein

Answer 1

Composition : peau, tissu sous-cutané (adipeux et conjonctif) et glandes mammaires [divisées en 15 à 20 lobules / 5 à 10 canaux collecteurs principaux émergent au mamelon]

*Ne pas oublier que le tissu mammaire s’étend ad. la région de l’aisselle via la queue de Spence

Forme conique ou pendulaire

Drainage lymphatique : par la chaîne mammaire interne et les ganglions axillaires

Question 2

Données épidémiologiques du cancer du sein

• proportion de F atteintes
• proportion de décès attribuables au cancer
• proportion d’H / les atteints
• incidence
• survie globale

Answer 2

1 F sur 9 aura le cancer du sein
1/29 décès attribuables à ce cancer
les H représentent moins de 1% des atteints
6500 nouveaux cas par année
Survie globale à 5 ans de 88%

Question 3

Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?

Answer 3

Sexe
Âge (80% > 50 ans, 15% entre 40 et 50 ans et 5% < 40 ans)
ATCD de cancer du sein (2% de récidive/an)
Histoire familiale (20-25%)
ATCD de biopsie avec atypies
Radiothx au thorax avant 30 ans
Densité mammaire élevée à la mammographie

** Maladies bénignes du sein comme kyste ou fibroadénomes en sont pas

Question 4

Quels sont les facteurs de protection probables du cancer du sein?

Answer 4

Ménarche tardive
Ménopause précoce
Grossesses à terme avant 30 ans
Allaitement

Question 5

Une patiente présentant la mutation __X__ a un risque à vie de développer le __Y__ de 40 à 80%, et un risque de développer le __Z__ de 25 à 60%, alors qu’une patiente présentant la mutation __W__ a un risque de développer le __Y__ de 40 à 80% et un risque de développer le __Z__ de 27%

Answer 5

X : BRCA1
Y : cancer du sein
Z : cancer de l’ovaire
W : BRCA2

(Ces mutations expliquent de 5 à 10% des cas de cancer du sein.)

Question 6

Vrai ou faux

L’auto-examen des seins est un bon moyen de dépistage du cancer du sein.

Answer 6

Faux. Il n’a pas prouvé son efficacité.

Question 7

Outre la découverte d’une masse au sein, quels symptômes doivent nous faire penser à un cancer du sein?

Answer 7

Écoulement du mamelon
Lésion du mamelon (rétraction, regarde vers la lésion)
Dlr au sein
Changement du sein (oedème, rougeur, rétraction cutanée, peau d’orange)
Signe du plateau

Question 8

Quelle est la probabilité qu’une masse soit un cancer du sein selon l’âge de la patiente?

Answer 8

< 30 ans : 75% = fibroadénomes
30-50 ans : kystes et maladie fibrokystique = + fréquents
> 50 ans : 80% = cancer

Question 9

Quelle est la conduite à tenir pour une femme qui se présente avec une masse à un sein?

Answer 9

Toute masse confirmée par l’examen clinique nécessite un dx
F < 30 ans : échographie
F > 30 ans : mammographie et échographie

Il est aussi possible de faire une ponction à l’aiguille fine de la lésion et d’envoyer l’échantillon en cytologie

Résultats
Bénin : biopsie sous guidage radiologique ou autre
Masse clinique et investigation radiologique négative : référer en chx pour une biopsie

Question 10

Qui sont les personnes les plus à risque de kyste?

Answer 10

Les femmes ménopausées ou de plus de 40 ans

Question 11

Quel est le ddx du cancer du sein chez l’homme?

Quelles sont les investigations à faire 1) si on suspecte un cancer 2) si on suspecte le ddx

Answer 11

La gynécomastie

1) Mammographie + écho
2) Bilan sanguin incluant bilan hormonal

Question 12

Qu’est-ce qui rend un écoulement suspect?

Answer 12

Unilatéral
Spontané
Unicanalaire
Encore plus si clair/transparent ou sanguin

Question 13

Qu’est-ce que la maladie de Paget?

Answer 13

Lésion cancéreuse du mamelon associée à cancer du sein dans 85% des cas

À suspecter quand ulcération, érosion ou lésion eczémateuse persistante du mamelon.

Question 14

Quelle est l’investigation à faire lors d’une maladie de Paget?

Answer 14

Biopsie cutanée et investigation radiologique pour rechercher une lésion cancéreuse

Question 15

Quand est-ce qu’une douleur au sein est suspecte?

Answer 15

Unilatérale
Progressive
Non cyclique
Accompagnée d’autres sx

Question 16

Quelles sont les différences entre un cancer inflammatoire et une mastite?

Answer 16

Cancer : rougeur diffuse, ø chaleur, ø réponse aux ATB

Mastite : rougeur localisée, chaleur, régression/disparition de la rougeur avec les ATB

Question 17

Quel est le traitement d’un cancer canalaire in situ?

Answer 17

Chx (mastectomie partielle, complète PRN si trop étendu ou extensif) + radiothérapie (pour prévenir les récidives)
Pronostic excellent mais surveillance mammographie annuelle à vie

Question 18

Quel est le tx d’un cancer infiltrant?

Answer 18

Chx : mastectomie partielle, complète PRN et exérèse de ganglion sentinelle
Habituellement suivi de radiothérapie pour éviter récidives
Traitements adjuvants possibles : hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée (but = diminuer risque de récidives en éradiquant la maladie micrométastatique) [peut être donné en néo adjuvant (avant la chx pour diminuer le volume de la masse)]

Question 19

Comment se fait le suivi du cancer du sein?

Answer 19

Aux 6 à 12 mois pour 5 ans et ensuite aux 12 mois
Mammographie annuelle recommandée
Investigation PRN si sx suspects de récidive locale ou à distance

Question 20

À qui s’adresse le dépistage du cancer du sein par mammographie, quel est sont objectif et en quoi consiste-t-il?

Answer 20

F entre 50 et 69 ans (peut se faire ad. environ 75 ans selon état de santé) ou F plus jeune avec histoire familiale ou facteurs de risque
Diminuer la mortalité par le cancer du sein de 25%
Une mammo aux 2 ans

Question 21

Quoi faire si une anomalie au dépistage est détectée?

Answer 21

Examens supplémentaires : clichés complémentaires compressifs ou agrandis, parfois écho.
Conclusion du radiologue par la suite détermine le suivi (classification de BIRADS) :

BIRADS 0 : Investigation à compléter
BIRADS 1 : Négatif, aucune anomalie
BIRADS 2 : Bénin
BIRADS 3 : Probablement bénin (moins de 2% de malignité) donc suivi radiologique 6, 12 et 24 mois
BIRADS 4 : Indéterminé ou suspect, de 2 à 95% de malignité 4A (2-9%), 4B (10-49%), 4C (50-95%) donc biopsie
BIRADS 5 : Très suspect, plus de 95% de malignité donc biopsie

Question 22

Quel sont le taux de détection du cancer et la sensibilité du dépistage par mammographie?

Answer 22

Détection de cancer de 5/1000

Sensibilité de 90%

Question 23

Quels sont les avantages et inconvénients de la mammographie?

Answer 23

Avantages : diminution de la mortalité et de la lourdeur des traitements

Inconvénients : faux positifs, surdiagnostic, inquiétudes reliées à l’investigation, radiations (mais exposition minime)

Question 24

Quelles sont les 4 indications absolues pour l’examen clinique des seins?

Answer 24

ATCD de cancer du sein
Femme à risque de cancer du sein
Femme sous hormonothérapie
Présence de sx ou de signes