Infertilité Flashcards
Quand peut-on parler d’infertilité?
Après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire
*Condition médicale unique car touche un couple
Pour favoriser les chances de grossesses, que faut-il conseiller quant aux comportements et que faut-il rechercher?
Ajuster rx potentiellement tératogènes
Tx conditions chroniques
Recherche de facteurs liés au travail (ex. exposition à agents toxiques ou chaleur)
Conseiller d’avoir relation aux 2-3 jours (pas trop proche sinon éjaculations avec moins de spermatozoïdes)
Limiter alcool, drogue, tabac
Encourager poids santé
Quelles sont les indications d’investigation de la fertilité?
1 an d’infertilité pour F < 35 ans avec cycles réguliers
6 mois pour F > 35 ans
3 à 6 mois pour F avec cycles irréguliers
Immédiatement pour F > 40 ans, si couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité, si requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée
Quelles sont les 3 grandes étiologies d’infertilité?
Egg
Tube
Sperm
Plus précisément, quelles peuvent être les causes de l’infertilité féminine?
Oligo ou anovulation
- SOPK
- Insuffisance ovarienne prématurée (auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique)
- Patho endocriniennes
Anomalies tubaires
- Obstruction distale (hydrosalpinx ; trompe se remplit d’un liquide inflammatoire)
- Obstruction proximale (endosalpingiose, grossesse ectopique)
Endométriose (stade maladie = ø relié à dlr, mais relié à infertilité)
Anomalies utérines
Diverses
Quelle est l’évaluation clinique initiale de la femme pour détecter une potentielle infertilité?
+ points saillants à ne pas oublier
Questionnaire détaillé, notamment avec :
- Recherche spécifique de désordres hormonaux et métaboliques comme Db, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémies et problèmes hypophysaires
- ATCD fam notamment de retard mentaux, de prob endocrinien, d’infertilité, de ménopause précoce
- histoire de l’infertilité comme est-ce que déjà essayé avec un autre partenaire?
EP :
- Regarder si dysmorphie à l’apparence générale
- Thyroïde
- Rechercher signes d’androgénisme ou de virilisation
Quelles sont les étiologies masculines possibles?
Anomalies du spermogramme
Dysfonction érectile
Éjaculation rétrograde
Associer les définition avec le bon terme
a) Azoospermie
b) Oligospermie
c) Asthénozoospermie
d) Tératozoospermie
- Diminution du nb de spermatozoïde dans l’éjaculat
- Diminution de la proportion de spermatozoïdes avec la forme idéale
- Absence de spermatozoïdes
- Diminution de la proportion de spermatozoïdes mobiles
a) - 3
b) - 1
c) - 4
d) - 2
Quelle est l’évaluation clinique initiale de l’homme?
Comme la F, ATCD md, chx et fam, habitudes de vie, histoire d’infertilité, rx et allergies, histoire uro et sexuelle, contexte psychosocial, EP
À quoi est-ce que les spermatozoïdes sont sensibles?
Facteurs environnementaux comme chaleur ou marijuana
*Qualité du sperme diminue avec le temps
Quels sont les examens paracliniques de base à faire chez la femme?
Routine 1 : FSC, groupe Rh , statut immunologique (rubéole et varicelle), sérologies VIH/hépatites/syphilis, cytologie cervicale, chlam & gonorrhée
TSH
Réserve ovarienne (FSH J3, AMH)
Bref important de faire ça pour toutes les F pour s’assurer que tout est adéquat pour devenir enceinte
Quelles sont les différentes investigations de l’infertilité possibles chez la F?
- Détection de l’ovulation (cycles menstru, courbes de T°, dosage de progestérone, test ovulation ou urine)
- Réserve ovarienne (reflet du nb et qualité d’ovules restant)
- Écho pelvienne transvaginale (voir si problème anatomique a/n utérus, trompes ou ovaires)
- Test de perméabilité tubaire (liquide de contraste + imagerie)
- Laparoscopie dx (qd suspicion d’une patho comme endométriose, adhérences, obstruction tubaire)
- Hystéroscopie (pour tx en même temps PRN)
Quelles sont les différentes investigations de l’infertilité possibles chez l’H?
Spermogramme (voir le volume, nb total de spermatozoïdes, la [ ], la mobilité progressive & totale et les formes idéales
Quels sont les différentes option pour traiter l’infertilité?
Stimulation de l’ovulation
Inséminations intra-utérines
Fécondation in-vitro
Dans quelles situations va-t-on opter pour un tx par stimulation de l’ovulation?
Oligoanovulation ou infertilité inexpliquée
Quels sont les agents utilisés pour la stimulation et quelles sont les complications possibles?
Agents oraux (font croire à hypophyse que le taux d’hormone est bas pour qu’elle sécrète plus)
- Inhibiteur de l’aromatase
- Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques
Gonadotrophines (FSH, LH, hCG)
Complic = grossesse multiple (10 et 30%)
Dans quelles conditions opteront-nous pour une insémination avec un donneur? Et avec le conjoint?
Donneur :
Infertilité sociale
Facteur mâle sévère
Conjoint porteur d’une maladie génétique
Conjoint :
Facteur mâle léger à modéré
Infertilité inexpliquée
Endométriose
Quelles sont les principales indications de la FIV?
- Facteur tubaire
- Facteur mâle (Sévère / Léger à modéré si échec 3-6 inséminations (IIU))
- Facteur ovulatoire
- Échec induction ovulation / superovulation
- Infertilité inexpliquée (> 2ans ou échec stimulation ovarienne + IIU)
- Endométriose
Quelles sont les autres indications de la FIV?
- Réserve ovarienne diminuée
- Insuffisance ovarienne prématurée (don d’ovules)
- Facteur utérin et mère porteuse (Syndrome d’Asherman, ATCD hystérectomie)
- Diagnostic pré-implantatoire
- Préservation de la fertilité (Pré traitement gonadotoxique ou sociale)
Quel est le cycle de la FIV?
- Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14jrs)
- Prélèvement d’ovules
- Fécondation in-vitro
- Culture embryonnaire
- Transfert d’embryon(s)
- Support de la phase lutéale
- Test de grossesse
Si la FIV ne fonctionne pas, que fait-on?
On réessaye avec des embryon qui ont préalablement été gelés pour éviter de devoir refaire tout le processus à partir du début
Que faut-il ajouter lors du prélèvement d’ovaire pour la FIV?
ovaire sécrète progestérone en FIV, mais pas assez alors il faut supporter la phase lutéale ; on ajouste toujours de la progestérone qd on fait prélèvement d’ovaire
Bref, quels sont les messages clés en ce qui concerne l’infertilité?
- 1/6 couple est infertile
- Importance de sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien.
- Favoriser la santé de la mère et de l’enfant en connaissant les grands principes de la consultation pré-conception.
- Étiologies: egg-tube-sperm et idiopathique
- Les techniques de procréation assistée sont sécuritaires et efficaces.
