SUA

Question 1

Qu’est-ce qu’un saignement utérin anormal?

Answer 1

Tout ce qui est ø normal [entre ménarche et ménopause, cycles 21-35 jours, 2-7 jours de menstruations]
Anormal en régularité, durée, quantité, évolution dans le temps

Question 2

À quoi doit-on toujours penser lors d’un saignement post-ménopause?

Answer 2

Cancer endomètre

Possible que ce soit plutôt polype, atrophie, sécheresse, mais toujours garder en tête le red flat de cancer

Question 3

Associer le bon terme à la bonne définition

a) métrorragies
b) oligoménorrhée
c) polyménorrhée
d) ménorragies
e) ménométrorragies

1. Cycles de plus de 35 jours
2. Cycles irréguliers et règles très abondantes
3. Cycles irréguliers
4. Règles trop abondantes et/ou longues
5. Cycles de moins de 21 jours

Answer 3

a) - 3
b) - 1
c) - 5
d) - 4
e) - 2

Question 4

Pour une femme non ménopausée, à quoi faut-il toujours penser quand on a un saignement?

Answer 4

Une grossesse

Question 5

Quel est le ddx des SUA réguliers (donc ovulatoire)?

Answer 5

Coagulopathie (débute à la ménarche)
Cause structurelle (léiomyome, polype, adénomyose)
Inflammation (endométrite, stérilet de cuivre, ITSS)
Hyperplasie de l’endomètre
Dysfonctionnel (d’exclusion)

Question 6

Quel est le ddx des SUA irréguliers?

Answer 6

Anovulatoire

• Axe hypothalamus-hypophysaire déficient
• trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
• Médicamenteux

Inter-menstruel (SIM) ou post-costal (SPC)

• polype
• ITSS
• Hyperplasie, cancer

Question 7

Outre le questionnaire et l’examen physique appropriés, quelle investigation doit-on faire pour un SUA?

Answer 7

Biopsie de l’endomètre en post-ménopause ou quand SUA chez F > 40 ans ou < 40 ans mais à risque d’hyperplasie (obésité, nulliparité, SOPK, cycles longs, Db, HTA, infertilité) ou avec tx médical échoué

Question 8

Outre la biopsie, quelles autres investigations peuvent être faites?

Answer 8

Écho pelvienne endovaginale
Hystérosonographie (écho salin)
Hystéroscopie

Question 9

Quelle est la prise en charge des SUA?

Answer 9

Traiter l’anémie (Fer)
Tenir compte du désir de fertilité (actuel ou éventuel)
Vérifier s’il y a des contre-indications ou intolérances aux hormones „(C-I oestrogènes si ATCD TEV, migraines avec aura, tabac après 35 ans…)
„Favoriser les traitements moins risqués initialement
„Discuter des objectifs de la patiente (prévisibilité, réduction du flux)

Question 10

Quels sont les tx possibles des SUA?

Answer 10

• Fer, AINS, acide trnexamique (ø impact sur cycle ou fertilité)
• COC séquentiels (pour régulariser cycle)
• COC continus, progestatifs oraux, IM ou stérilet / ablation endomètre / hystérectomie (pour réduire flux et fréquence menstruations)
• Myomectomie hystéroscopique ou abdominale, polypectomie, embolisation des artères utérines, agonistes ou antagonistes de la Gn-RH (spécifique à la lésion retrouvée)

Question 11

Vrai ou faux. Si on trouve un polype qui est visiblement la cause d’un SUA chez une F ménopausée, on peut le laisser là s’il n’incommode pas trop.

Answer 11

Faux. Il faut toujours l’enlever parce qu’il pourrait devenir cancéreux

Question 12

Julie, une jeune patiente de 17 ans, vous consulte parce qu’elle saigne “tout croche”, c’est-à-dire qu’elle a des cycles irréguliers et peut saigner entre 2 et 6 jours, sans caillot ou énorme perte. Quel est votre dx?

Answer 12

Métrorragies

Question 13

Julie, une jeune patiente de 17 ans, vous consulte parce qu’elle saigne “tout croche”, c’est-à-dire qu’elle a des cycles irréguliers et peut saigner entre 2 et 6 jours, sans caillot ou énorme perte. Quelle est l’étiologie la plus probable?

Answer 13

Anovulation pcq pte saigne pas bcp et irrégulier et pas lésion structurelle

Question 14

Julie, une jeune patiente de 17 ans, vous consulte parce qu’elle saigne “tout croche”, c’est-à-dire qu’elle a des cycles irréguliers et peut saigner entre 2 et 6 jours, sans caillot ou énorme perte. Quelle investigation doit-on faire en plus de la TSH, prolactine et Hb?

Answer 14

Bilan androgénique dans ce cas-ci. (On ne fait pas de biopsie parce qu’elle est trop jeune pour que ce soit suspecté, à moins qu’elle présente d’autres facteurs de risque comme obésité et cie)

Question 15

Julie, une jeune patiente de 17 ans, vous consulte parce qu’elle saigne “tout croche”, c’est-à-dire qu’elle a des cycles irréguliers et peut saigner entre 2 et 6 jours, sans caillot ou énorme perte. Quel traitement serait le plus approprié?

Answer 15

COC car ça va régulariser ses cycles en plus de diminuer l’androgénisme qu’elle présente, grâce à l’oestrogène.

Question 16

Monique, 36 ans, vous consulte en vous disant que chaque mois, elle “s’exsanguine”. Elle vous dit que cela affecte beaucoup son quotidien puisqu’elle doit changer sa protection aux heures et doit se réveiller à plusieurs reprises en pleine nuit pour changer le tout. Quel est le dx?

Answer 16

Ménorragies

Question 17

Monique, 36 ans, vous consulte en vous disant que chaque mois, elle “s’exsanguine”. Elle vous dit que cela affecte beaucoup son quotidien puisqu’elle doit changer sa protection aux heures et doit se réveiller à plusieurs reprises en pleine nuit pour changer le tout. Quelle étiologie est la plus probable?

Answer 17

Lésion structurelle

Question 18

Monique, 36 ans, vous consulte en vous disant que chaque mois, elle “s’exsanguine”. Elle vous dit que cela affecte beaucoup son quotidien puisqu’elle doit changer sa protection aux heures et doit se réveiller à plusieurs reprises en pleine nuit pour changer le tout. Quelle investigation doit-on faire en plus de la TSH, prolactine et Hb?

Answer 18

Hystéroscopie pour voir la cavité (encore une fois, biopsie ø nécessaire car < 40 ans et pas de FR mentionnés)

Question 19

Monique, 36 ans, vous consulte en vous disant que chaque mois, elle “s’exsanguine”. Elle vous dit que cela affecte beaucoup son quotidien puisqu’elle doit changer sa protection aux heures et doit se réveiller à plusieurs reprises en pleine nuit pour changer le tout. Quel est le traitement adéquat?

Answer 19

Résection hystéroscopique de lésion endocavitaire

*On pourrait aussi donner COC si elle a pas de CI

Question 20

Andrée, 49 ans, vous consulte parce qu’elle est déréglée dans ses cycles. En effet, elle ne comprend pas pourquoi ses cycles sont parfois très courts alors qu’elle peut parfois passer deux mois sans menstruations. Chose certaine, elle saigne énormément lorsqu’elle a ses règles et a remarqué des caillots assez gros (6 cm). Quel est le dx?

Answer 20

Ménométrorragies

Question 21

Andrée, 49 ans, vous consulte parce qu’elle est déréglée dans ses cycles. En effet, elle ne comprend pas pourquoi ses cycles sont parfois très courts alors qu’elle peut parfois passer deux mois sans menstruations. Chose certaine, elle saigne énormément lorsqu’elle a ses règles et a remarqué des caillots assez gros (6 cm). Quelle est l’étiologie la plus probable?

Answer 21

cycle irrégulier = cycle anovulatoire. Ovule pu, mais encore sécrétion d’oestrogène, débalancement car + que progestérone et ça = prob avec endomètre genre ça décroche tout croche, l’utérus a de la misère à se contracter comme du monde

Question 22

Andrée, 49 ans, vous consulte parce qu’elle est déréglée dans ses cycles. En effet, elle ne comprend pas pourquoi ses cycles sont parfois très courts alors qu’elle peut parfois passer deux mois sans menstruations. Chose certaine, elle saigne énormément lorsqu’elle a ses règles et a remarqué des caillots assez gros (6 cm). Quelle investigation doit-on faire en plus de la TSH, prolactine et Hb?

Answer 22

Biopsie car plus de 40 ans

Question 23

Andrée, 49 ans, vous consulte parce qu’elle est déréglée dans ses cycles. En effet, elle ne comprend pas pourquoi ses cycles sont parfois très courts alors qu’elle peut parfois passer deux mois sans menstruations. Chose certaine, elle saigne énormément lorsqu’elle a ses règles et a remarqué des caillots assez gros (6 cm). Quel serait le tx approprié?

Answer 23

Ça dépend de la discussion avec Andrée, mais si elle veut garder son utérus, on pourrait lui proposer un stérilet