Contraception

Question 1

Vrai ou faux? Il faut faire un examen physique gynécologique à TOUTES les patientes.

Answer 1

Faux. On en fait pas aux patientes qui n’ont pas encore eu de coïtarche

Question 2

Quels sont les examens de laboratoires pertinents à faire pour une inspection gynécologique?

Answer 2

Dépistage ITSS
Cytologie si âge approprié (21 ans)
B-HCG si pertinent

Question 3

Mme Boutin a accouché il y a 4 mois. Elle allaite actuellement son enfant environ deux fois par jour et lui donne des supplément de liquide le reste du temps. Mme Boutin veut savoir si ce qu’elle fait lui assure une contraception adéquate. Que lui répondez-vous?

a) Si elle allaitait aux 4 à 6 h et qu’elle ne donnait pas d’autre supplément à son bébé, sa méthode serait sûre.
b) L’allaitement ne diminue pas la fertilité, alors sa technique n’est pas vraiment utile
c) Oui, sa méthode est bonne puisque l’allaitement diminue la fertilité
d) Même en suivant les conseils d’un médecin, l’allaitement n’est jamais une contraception 100% fiable

Answer 3

d)

• a) C’est effectivement une des conditions que la F doit respecter pour que l’allaitement fonctionne comme contraception, mais ce n’est pas une méthode sûre à 100%
• c) oui l’allaitement diminue la fertilité, mais la F ne répond pas à toutes le conditions nécessaires

Question 4

Mme Grégoire vous consulte parce qu’elle croit être enceinte à la suite d’une relation sexuelle qui était pourtant protégée. Elle vous explique qu’elle a utilisé un gel spermicide. Quel comportement est le plus probable d’avoir contribuer au risque de tomber enceinte de cette patiente?

a) Elle a appliqué le gel seulement 15 minutes avant la relation
b) Elle a seulement mis un condom féminin en plus du gel
c) Elle s’est assurée de bien se nettoyer par une douche vaginale 6h après sa relation
d) Elle a pris un plan B 5h après la relation

Answer 4

c)
(En effet il ne faut pas se donner de douche vaginale jusqu’à 8h après la relation pour laisser le temps au spermicide de bien agir)

• a) = c’est sécuritaire de l’appliquer entre 15 min et 1h avant la relation
  b) Idéalement il faut utiliser le spermicide avec une autre méthode barrière, alors elle a bien fait ça

Question 5

Vrai ou faux? Comme la double protection est encouragée, on encourage les gens qui le veulent à mettre un condom féminin et un condom masculin lors d’une relation entre des hétérosexuels.

Answer 5

Faux. Mettre les deux types de condoms “annule” l’effet de contraception, ils vont juste rester pognés/enroulés ensemble

Question 6

Vrai ou faux? Tous les condoms protègent contre les ITSS et le VIH.

Answer 6

Faux. Seuls les condoms en latex et polyuréthane (et donc pas ceux en peau naturelle) protègent pour ça.

Question 7

Si une patiente utilise du lubrifiant en plus de son condom, lequel recommanderiez-vous?

a) À base d’eau
b) À base d’huile
c) À base de vaseline

Answer 7

a)

**Il faut éviter b et c car ça enlève la propriété de protection

Question 8

En ce qui concerne le diaphragme (comme méthode de contraception) lequel des énoncés est faux?

a) Il doit absolument être utilisé avec un spermicide
b) Il doit être inséré au moins une heure avant la relation et laisser au moins 8h après
c) Il recouvre le col de l’utérus
d) Il ne peut pas être utilisé durant les menstruations
e) Il existe différentes grandeur selon les ptes

Answer 8

d)

• a) = dans la partie creuse, avant l’insertion
  b) = pas plus que 24h!
  e) = important de consulter médecin pour mesurer col et choisir le modèle approprié. Réajuster après accouchements avortement ou prise de poids > 5kg

*nettoyer après chaque utilisation

Question 9

Quel est le meilleur moyen de protection contre les ITSS après l’abstinence?

a) le condom masculin
b) le condom féminin
c) le diaphragme

Answer 9

b)
(il empêche l’échange de liquides biologiques)

• a) = protection partielle contre herpès et VPH
  c) ne protège pas dutout

Question 10

Mme Ferland vous demande une contraception hormonale puisqu’elle ne fait confiance en rien d’autre. Parmi tous les choix, lequel est le plus efficace? (pour éviter une grossesse)

a) contraceptifs oraux combinés
b) anneau vaginal
c) dispositif intra-utérin
d) timbre cutané

Answer 10

c) (mais celui avec hormones seulement)

Question 11

En ce qui concerne le Micronor, quel énoncé est vrai?

a) Il rend la glaire cervicale plus perméable aux spermatozoïdes
b) Il rend l’endomètre atrophique
c) Il bloque l’ovulation chez toutes les utilisatrices
d) Il peut se prendre de manière cyclique ou en continu
e) Contrairement aux contraceptifs combinés, on n’a pas besoin de le prendre toujours à la même heure

Answer 11

b)

• a) = moins perméable (plus épaisse)
  c) = chez un bon %, mais pas toutes
  d) = il faut prendre 1 co die sans période d’arrêt
  e) = on a + ou - 1h sinon y’a risque de l’échapper

Question 12

Quel choix n’est pas une CI des estrogènes?

a) TEV
b) EP
c) ACV
d) migraines
e) maladie hépatique
f) néoplasme des seins

Answer 12

aucun lol

Question 13

Quelles contre-indications sont présentes pour n’importe quel contraceptif hormonal?

a) cancer du sein, migraine accompagnée et grossesse
b) SUA de cause inconnue, cancer du sein et grossesse
c) grossesse, migraine accompagnée et SUA de cause inconnue
d) tumeur hépatique, cancer du sein et grossesse

Answer 13

b) Pcq ce sont des CI de la progestérone

Les autres sont des CI pour les COC qui ont des (estrogènes)

Question 14

Quel moyen de contraception peut favoriser la transmission du VIH?

a) spermicides
b) diaphragme
c) COC

Answer 14

a)

*b) ne protège pas, mais ne favorise pas –> question tricky parce que vu qu’on doit mettre du spermicide avec le diaphragme, c’est à risque aussi de causer des lésions vaginales qui sont une porte d’entrée, mais en soit le diaphragme augmente pas ces risques

Question 15

Vrai ou faux? La progestérone empêche l’ovulation alors que l’œstrogène potentialise l’effet et contrôle le cycle

Answer 15

Vrai

*Il existe plusieurs types de progestérone mais tjrs le même type d’estro

Question 16

Pour quel moyen de contraception c’est important de garder à bonne température?

a) spermicides
b) condom
c) COC
d) timbre

Answer 16

b) (autant féminin que masculin)

Question 17

Qu’est-ce qui est vrai concernant le mode d’action des COC?

a) le mucus cervical devient plus mince à cause de l’estrogène
b) les FSH et LH restent à des taux bas à cause du rétrocontrôle de l’œstrogène et de la progestérone
c) l’œstrogène et la progestérone naturelles sont à des taux plutôt élevés qui contribuent à l’action des hormones ingérées
d) il est probable qu’une ovulation ait lieu une fois de temps en temps sous ce contraceptif, mais l’endomètre reste impropre à la nidation

Answer 17

b)

• a) = + épais
  c) = ils sont à taux très faibles
  d) = pas d’ovulation normalement si les COC sont bien pris

Question 18

Parle moi rapidement du dosage d’œstrogène et de progestérone et les changements de contraceptifs.

Answer 18

E = entre 10 et 35 ug (a bcp diminué au fil du temps à cause des effets secondaires)

P = varie selon la pilule. On peut changer de dose ou de type de pilule n’importe quand, l’important c’est juste de pas arrêter la contraception avant de recommencer

Question 19

Est-ce qu’une femme peut prendre la pilule en continue sans jamais arrêter?

Answer 19

Non. Éventuellement ça va se mettre à saigner donc la F arrête la pilule pour 4-5 jours (jamais + que 7) et recommence ensuite. Pour les 1re règles = important que ça fasse au - 21 jours d’utilisation pour arrêter.

Question 20

Quels sont les 3 schémas posologiques pour la pilule en cyclique?

Answer 20

21/7
24/4
84/7 (prolongé en fait)

Question 21

Quelles sont les contre-indications absolues des CO?

Answer 21

< 6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite
Fumeuses de plus de 35 ans (≥ 15 cigarettes par jour)
Hypertension (systolique ≥ 160 mmHg ou diastolique > 100 mmHg)
Antécédents de thrombo-embolie veineuse (TEV)
Cardiopathie ischémique
Antécédents d’accident vasculaire cérébral
Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d’endocardite infectieuse subaiguë)
Migraine accompagnée de symptômes neurologiques
Cancer du sein
Diabète accompagnée de rétinopathie / néphropathie / neuropathie
Grave cirrhose
Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)

Question 22

Vrai ou faux. En pratique, on donne des COC aux F fumeuses qui prennent moins de 15 cigarette par jour

Answer 22

Faux. En théorie ce serait pas dangereux, mais on en donne jamais à des fumeuses.

Question 23

Parmi les choix, lequel ne fait pas partie des effets indésirables que provoquent la pilule?

a) gain de poids
b) mastologie et nausée
c) saignement irréguliers
d) trouble d’humeur

Answer 23

a) (aucune étude n’a pu montrer un lien de cause à effet, on pense que ce serait plutôt dû à un changement des habitudes de vie ou le corps qui se développe)

Question 24

Quel risque des COC n’est pas présent aux doses recommandées de 10 à 35 ug chez une personne qui ne fume pas?

a) TEV
b) IdM
c) AVC
d) Cancer (sein ou col)

Answer 24

b) (augmenté 3X avec les 50 ug d’EE et plus, mais aucune hausse avec les 35 ug et moins peu importe l’âge si non fumeuse)

**d) = rôle controversé

Question 25

Quel contraceptif est le meilleur à donner pour une F épileptique contrôlée?

a) CO
b) timbre
c) anneau
d) DIU

Answer 25

d) (les rx pour l’épilepsie peuvent faire de l’interaction médicamenteuse)

Question 26

Quel énoncé est faux concernant les CO monophasiques vs multiphasiques?

a) le contenu en progestatif des triphasiques change trois fois de dosage durant le cycle
b) on utilise plus souvent le mono en continu ou prolongé, mais on peut faire de même avec le multi
c) le multi peut occasionner plus de spotting à cause d’un moins bon contrôle du cycle
d) le mono a une efficacité contraceptive légèrement plus élevé que le multi
e) le but du multi est de diminuer la dose totale de progestatif

Answer 26

d) (ils ont la même efficacité)

Question 27

Mme Monpetit vient vous voir parce qu’elle souhaite débuter la pilule contraceptive le plus rapidement possible puisqu’elle a pris la décision de ne plus jamais utiliser d’autre contraception. Elle a eu ses règles il y a 6 jours. Nous sommes samedi. Quand devrait-elle débuter la prise de son contraceptif?

a) Dès aujourd’hui
b) Demain, dimanche
c) N’importe quand d’ici ses prochaines règles
d) Attendre au dimanche suivant ses règles
e) Attendre à ses prochaines règles

Answer 27

e) (et possiblement d))

Tricky, mais en fait c’est maximum 5 jours suite à la menstruation qui est l’idéal. Comme on ne sait pas quand commenceront ses menstruations, on ne peut pas juste lui dire le dimanche, au cas où ça ferait plus que 5 jours.

Théoriquement elle pourrait prendre la pilule dès maintenant, mais l’efficacité n’est immédiate que si elle est commencée dans les 5 premiers jours du cycle, sinon il faudrait une protection supplémentaire pour 10 jours, mais elle n’en veut pas…

Question 28

Quel énoncé est faux en ce qui concerne l’anneau contraceptif vaginal?

a) On peut enlever l’anneau et en remettre un nouveau dans la même journée
b) L’anneau doit être laissé pour un minimum de 21 jours
c) On peut utilisé l’anneau en continu
d) On conseille de changer l’anneau à tous les 1er du mois
c) les CI sont les mêmes que pour les COC

Answer 28

a) (Il doit y avoir une période de retrait sans hormone de 3 à 7 jours)
* Mais on peut enlever l’anneau pour un max de 3h dans une même journée (en remettant le même)
* c) oui mais c’est ad 35 jours

Question 29

Quel énoncé est vrai concernant le timbre contraceptif?

a) On peut le mettre n’importe où sur le corps
b) On garde le timbre pour 3 semaines puis on passe la 4e sans timbre
c) On peut l’utiliser en continu ou en prolongé
d) On devrait idéalement le remettre toujours à la même place

Answer 29

c)

• a) = éviter les seins
  b) = 1 timbre par semaine pour 3 semaines puis la 4e sans
  d) = on essaye de changer de place pour éviter irritation

Question 30

Quel énoncé est faux concernant le timbre?

a) Il a les mêmes CI que les COC
b) Les avantages de ce contraceptif sont meilleurs que ceux des COC
c) On peut tolérer un délai de 48h si la pte oublie de le remplacer
d) On observe couramment une mastalgie

Answer 30

b) (Les avantages non contraceptifs sont semblables à ceux des contraceptifs oraux combinés :
• contrôle des saignements menstruels
• saignements menstruels plus légers
• diminution de l’acné et de l’hirsutisme
• réduction de la dysménorrhée)

• c) = le timbre fonctionne en réalité pour 9 jours et pas 7

Question 31

Par quelle voie administre-t-on le dépoprovera?

a) IV
b) S/C
c) IM

Answer 31

c)

Question 32

Parmi les effets ci-dessous, lequel n’est pas secondaire au depoprovera?

a) Saignements irréguliers
b) Gain pondéral
c) Retard du retour à la fertilité
d) Ostéoporose

Answer 32

d) (possible perte de densité minérale osseuse, mais c’est pas de l’ostéoporose)

• a) Normalement pendant 3-6 premiers mois
  b) = 2,5 kg après 1 an et ad 6,3 kg après 4 ans
  c) = en moyenne 9 mois

Question 33

Quels sont les avantages semblables entre le DIU et le timbre?

Answer 33

Observance quasi parfaite;
Souvent aménorrhée
Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique;
Réduction du risque de cancer de l’endomètre;
Peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués.

Question 34

Quel(s) contraceptif(s) n’a que de la progestérone?

a) Micronor
b) COC
c) Anneau
d) Timbre
e) Implant
f) DIU

Answer 34

a), d), e) et f)

Question 35

En ce qui concerne l’implant, quel énoncé est faux?

a) La concentration efficace pour inhiber l’ovulation est atteinte en 1 jour
b) Des grossesses sont survenues 7 à 14 jours après son retrait
c) Il ne peut pas être utilisé durant l’allaitement
d) Il doit être retiré au maximum 3 ans après l’insertion

Answer 35

c)

• b) = les concentrations diminuent ++ vite alors c’est important de recommencer une contraception direct après

Question 36

L’implant doit être palpable à tout moment par la patiente et le médecin. Sinon, on doit soupçonner une mauvaise insertion et risques de complications. Quelles sont ces complications?

Answer 36

Lésion nerveuse
Bris musculaire ou de fascia
Migration vasculaire à distance (pulmonaire, thoracique)
Infection

Question 37

Quels sont les effets secondaires liés aux implants?

Answer 37

Céphalées
Gain pondéral
Acné
Douleur mammaire 
Labilité émotionnelle
Douleur abdominale
Modification du cycle menstruel

Question 38

Quel est le moment propice à l’insertion de l’implant?

Answer 38

Y’en a pas vraiment, on peut l’insérer à tout moment, peu importe, à condition qu’on soit raisonnablement certain que la pte est pas enceinte

Question 39

Quel énoncé est faux concernant l’implant et la grossesse?

a) En cas de grossesse pendant l’utilisation de l’implant d’étonogestrel, l’implant doit être retiré
b) L’étonogestrel n’a aucune action abortive et ne provoque pas de fausse- couche
c) L’utilisation de l’implant d’étonogestrel durant la grossesse est associée à des anomalies congénitales

Answer 39

c) (L’utilisation de l’implant d’étonogestrel durant la grossesse N’est PAS associée à des anomalies congénitales)

Question 40

Une patiente vous demande quel stérilet est préférable entre celui au cuivre et celui avec hormones. Que lui répondez-vous?

a) Le stérilet au cuivre est plus petit et donc moins efficace que le stérilet mirena
b) Le cuivre est toxique pour les spermatozoïdes alors c’est le premier choix
c) Le stérilet avec progestérone présente un taux d’échec plus faible que celui du stérilet au cuivre
d) Les deux ont environ les mêmes effets alors il n’y en a pas un meilleur que l’autre

Answer 40

c)

• a) = ce n’est pas parce qu’il est plus petit qu’il est moins efficace, il a un plus gros taux d’échec mais il est souvent mieux toléré et cause moins de dlr

Question 41

Quel est l’avantage seulement attribuable au stérilet en cuivre et non à celui au progestatif?

a) Observance parfaite
b) Efficace pour 10 ans
c) Peu de spotting
d) Utile en contraception d’urgence

Answer 41

b)

• c) = lol ça peut faire full + de sang

Question 42

Quelles sont les CI absolues du stérilet en cuivre?

Answer 42

malformation utérine
utérus trop petit
infection pelvienne aiguë
possibilité d'une grossesse
saignement utérin de cause inconnue
allergie au cuivre ou à une autre composante du stérilet
polype ou myome intra-utérin 
cancer du col ou de l’endomètre

Question 43

Quelles sont les différences entre le mirena et le kyleena?

a) le mirena est plus contraceptif que le kyleena
b) le mirena rend l’endomètre + mince
c) le kyleena fait - de spotting
d) le mirena a un peu d’œstrogène en plus de la progestérone
e) le kyleena se met mieux puisqu’il est plus petit

Answer 43

b) et e)

Question 44

Quels sont les risques que présentent les DIU à progestatifs mais pas ceux en cuivre?

a) Perforation
b) Infection
c) Expulsion
d) Saignement irrégulier imprévisible
e) Grossesse ectopique

Answer 44

Aucun loli (jmexcuse je suis tannante) les deux les présentent tous

** Infection = asso aux ITSS et non au stérilet en soi, c’est juste que c’est comme une échelle qui permet à l’infection de se rendre + facilement

Question 45

Dans quelle situation est-ce que le DIU au levonorgestrel est contre-indiqué?

a) Tabagisme
b) Maladie hépatique
c) Maladie vasculaire
d) Anomalie mullérienne

Answer 45

d)

Question 46

Quel énoncé est vrai en ce qui concerne la ligature tubaire par laparoscopie?

a) Plus la femme est jeune, plus le taux d’échec est grand
b) Cette intervention peut dérégler le cycle menstruel
c) Les douleurs pelviennes chroniques et l’endométriose sont des effets secondaires fréquents
d) La technique est réversible ; on peut facilement faire une réanastomose tubaire

Answer 46

a)

• b) = non car affecte par les ovaires et les hormones
  c) = rares
  d) = permanente car réanastomose est une chx majeure avec un taux de succès mitigé

Question 47

Vrai ou faux? La ligature tubaire par laparoscopie a l’avantage de diminuer le risque de cancer de l’ovaire, mais elle augmente le risque de grossesse ectopique.

Answer 47

Vrai

Question 48

Pourquoi est-ce qu’il est important de connaitre la ligature tubaire par hystérectomie?

a) Parce qu’elle est importante sur le marché
b) Parce qu’elle a des complications possibles importantes
c) Parce qu’elle est une intervention dangereuse
d) Parce qu’il va y avoir une question là dessus à l’examen

Answer 48

b) (possibilité de nécessiter une 2e procédure à cause de tige mal placée/déplacée ou parce que les trompes ne soient pas encore obstruées après 3 mois, possible chx urgente si trauma utérin, etc)
* a) = sike, elle a été retirée

Question 49

Quel énoncé est vrai concernant la vasectomie?

a) Elle doit nécessairement se faire au bloc opératoire
b) On n’a plus besoin d’une autre méthode de contraception dès que la chirurgie est faite
c) Il est nécessaire de faire un spermogramme pour démontrer l’absence de SPZ
d) Elle est permanente en rendant l’homme infertile pour de bon
e) Elle a un léger impact sur la fonction sexuelle de l’homme

Answer 49

c)

*d) = il y a un faible risque de recanalisation et donc de fertilité et, bien qu’elle doit être considérée comme une méthode permanente et définitive, une vasovasostomie est possible (mais juste 50% de succès)

Question 50

Quelles sont les complications possibles de la vasectomie?

Answer 50

hématome (1%),
infection (1%),
douleur avec épididymite congestive (5%), 
granulome douloureux (1%),
douleur chronique (0,1%)

** Non associée au cancer de la prostate ou à la maladie cardio-vasculaire

Question 51

Mme Girard a eu une relation sexuelle non protégée avec son copain. Elle vous explique qu’elle utilise un moyen de contraception (Micronor), mais qu’elle a oublié de prendre son comprimé la veille de la relation. Voilà maintenant près d’une semaine qu’elle a eu cette relation. Elle est inquiète puisqu’elle ne veut absolument pas être enceinte. Que lui conseillez-vous?

a) De prendre un plan B (progestatif seul)
b) De ne pas s’inquiéter, l’oubli d’un comprimé est “acceptable”
c) De mettre un DIU en cuivre
d) De se préparer à devoir avorter au cas où elle est enceinte parce qu’il est trop tard pour utiliser un CU

Answer 51

c) (par contre c’est pas tjrs facile d’avoir un rdv urgent en dedans de 7 jours post-coït pour ça…)

• a) = idéalement en dedans de 48h, mais serait quand même un choix possible
  b) = pas acceptable pour micronor car pas d’estro qui potentialise l’effet

**Si ça fait pas plus que 5 jours, le Ella est le best

Question 52

Vrai ou faux? Il n’y a aucune CI à la CU.

Answer 52

Faux. Rien sauf la grossesse (quoi que ce n’est pas tératogénie si jamais c’est prescrit par inadvertance durant la grossesse)

Question 53

Qu’est-ce que la méthode Yuzpe?

Answer 53

Prendre 2 co en une seule dose (ou + de pilules, selon le type du COC)

Question 54

Quel énoncé est faux en ce qui concerne l’acétate d’Ulipristal (Ella)?

a) Il est plus efficace que le plan B
b) Il faut absolument le prendre entre 72 et 120h post-coït
c) Il peut retarder l’ovulation (et donc les règles) ad 5 jours
d) Il a une activité antiprogestative et un effet sur l’endomètre (affecte l’implantation)

Answer 54

b) (Il faut le prendre le + tôt possible, mais il a une plus grande efficacité entre 72 et 120h)
* c) = ça contribue à l’anxiété des ptes qui craignent une grossesse :’(

Question 55

Une patiente se présente à vous parce qu’elle souhaite prendre un moyen de contraception. Elle vous explique qu’elle ne veut pas avoir à y penser tous les jours, mais elle veut continuer à être menstruée régulièrement. Quelle contraception lui conseilleriez-vous?

a) Stérilet mirena
b) Micronor
c) Timbre contraceptif
d) Depoprovera

Answer 55

c)

• a) et d) vont éventuellement entrainer l’aménorrhée et b) se prend à tous les jours