Vólvulo intestinal Flashcards
Definición de vólvulo intestinal
Torsión axial de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio, causando obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular.
Sitios más asociados a vólvulo intestinal
Es más frecuente en el sigmoides, seguido del ciego y menos en el colon transverso y ángulo esplénico.
El vólvulo de ciego es más común en mujeres de edad media.
Factores de riesgo para vólvulo intestinal
Hombres, dieta rica en fibra (pobres), ancianos encamados por mucho tiempo, infestación por nematodos, sigmoides largo con mesosigma móvil, uso prolongado de laxantes, catárticos y enemas, embarazo, hernias internas, Chagas, Hirschsprung, Parkinson, esclerosis múltiple, lesión medular, masas pélvicas y adherencias posquirúrgicas.
Cuadro cínico del vólvulo intestinal
Dolor abdominal, distención, ausencia de evacuaciones y de flatulencias, hay náuseas, vómito, taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión (datos de sepsis), peristaltismo de lucha, irritación peritoneal, FII vacía (signo de Dance), ausencia de materia fecal en el recto o melena.
Diagnóstico de vólvulo intestinal
Clínica, leucocitosis con desviación a la izquierda.
La TC es el estudio de elección, se puede ver dilatación del sigmoides con el signo del remolino (giro alrededor del mesocolon y vasos).
Rx abdominal con asa en omega, grano de café (derecho en el sigmoides e izquierdo en el ciego), tubo de ventilación interno o U invertida.
En el enema baritado hay el signo de pico de pájaro o as de espadas, contraindicado en caso de peritonitis.
Tratamiento del vólvulo intestinal
Reanimación temprana con líquidos y electrolitos, colocar SNG, en caso de peritonitis antibióticos de amplio espectro.
Si el paciente está estable intentar la reducción con colonoscopía y colocar una sonda rectal por 2-3 días (éxito en el 70% con recurrencia del 30-50%) con resección electiva con anastomosis primaria, si no se logra la descompresión, intervenir.
La pexia a la pared se considera en caso de morbimortalidad elevada.
En casos complicados con gangrena se reseca el segmento y se hace colostomía terminal (Hartmann), si no hay signos de gangrena hacer anastomosis.
El megacolon debe tratarse con colectomía subtotal con ileostomía derivativa y bolsa de Hartmann.
El vólvulo del ciego no se resuelve con descompresión, requieren cirugía de entrada.
Antibióticos en caso de sospechar infarto intestinal en el vólvulo
cefalosporinas de tercera generación
