Hernias Flashcards
Definición de hernia y componentes
Defecto en la continuidad de la estructura muscular-aponeurótica de la pared abdominal con salida o protrusión del contenido de la cavidad. Se componen de:
• Anillo herniario: limite muscular del defecto
• Saco herniario: bolsa de peritoneo que contiene los órganos que protruyen.
• Componente herniario: contenido abdominal que protruye a través del defecto.
Definición de hernia inarcelada, estrangulada, incoercible y por deslizamiento
- Incarceladas: no se pueden reducir, son dolorosas y blandas. Se puede intentar reducir bajo sedación.
- Estranguladas: incarceladas con compromiso vascular, dolorosas, a tensión y eritematosas o violáceas. Tienen datos de obstrucción si contienen vísceras digestivas. Nunca intentar reducir.
- Incoercible: el contenido abdominal protruye inmediatamente despues de reducirse.
- Por deslizamiento: una porción del saco herniario esta formada por una pared de víscera (colon sigmoide o ciego).
Frecuencia de presentación de las hernias
En orden de frecuencia son inguinales, umbilicales, incisional, femorales y epigástricas.
Definición de hernia inguinal
Aquellas que se forman en el orificio músculo-pectíneo, se limitan por el arco transverso, recto abdominal, la rama iliopubiana y músculo iliopsoas, tapizadas en su cara interna por la fascia transversalis y ligamento inguinal.
Se consideran inguinales las que se producen por arriba del ligamento inguinal y femorales (crurales) las que pasan por debajo de la cintilla iliopubiana de Thomson.
Frecuencia de las hernias inguinales
Las más comunes, prevalencia del 2-5% de la población general, es más común en hombres 5:1, las crurales son mas frecuentes en las mujeres. Las indirectas son las hernias inguinales más comunes en hombres y mujeres, y las directas en ancianos.
Factores de riesgo para hernias inguinales
AHF de hernias, dieta pobre en proteínas, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas.
Clasificación de las hernias inguinales
Según si atraviesan o no el triángulo de Hesselbach (borde lateral del recto abdominal, ligamento inguinal y vasos epigástricos):
- Directas o de esfuerzo, se debe a debilidad de la pared muscular, protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triángulo de Hesselbach, formado por la fascia transversalis (piso), se origina en la pared posterior y es raro que el contenido alcance el escroto y es medial a los vasos epigástricos.
- Indirectas o congénita. Acompaña las estructuras del cordón espermático y llega al escroto, el contenido herniario entra por el orificio inguinal profundo, sale por el superficial y es lateral respecto a los vasos epigástricos.
Cuadro clínico de la hernia inguinal
Abultamiento en área inguinal, dolorosa o no, reductible o no y uni o bilateral. Pueden ser incarceladas o estranguladas (pueden crepitar, haber fiebre, leucocitosis y datos de sepsis).
Diagnostico de la hernia inguinal
El estudio inicial es la Rx de abdomen cuando hay datos de oclusión intestinal. El USG es el inicial solo en caso de duda, obesos y para hacer diferencial. La TC no es muy útil.
La RM se usa en caso de duda diagnostica.
La herniografía es el mejor estudio, pero es invasiva y difícil de realizar solo se hace en caso de duda diagnóstica, dolor pélvico crónico y hernias de difícil detección (obturatriz, ciática, perineal, intraparietales y pequeñas recurrentes) y en los que el USG o la RM no hayan sido diagnosticas.
El orden sería USG -> RM -> herniografía.
Tratamiento de la hernia inguinal
Reparación de la continuidad musculoaponeurótica con:
• Herniorrafía: con sutura, son variantes de la técnica de Bassini, la técnica ideal es la de Shouldice con tensión sin material protésico y es la de elección en hernias encarceladas que requieren resección de un segmento del intestino o cuando hay una fuente de contaminación concomitante.
• Hernioplastia: reparación protésica, se utilizan más por tener buenos resultados, la de elección es la de Lichtenstein, otra es la que usa conos preformados o de Rutkow.
El abordaje abierto se prefiere en hernias unilaterales y el laparoscópico en los bilaterales. En caso de recidiva (2-3%) se debe reintervenir usando un abordaje diferente al que fracaso (laparoscópico abierta).
Tratamiento de la hernia crural
Se tratan con conos o sistemas preformados, cuando están contraindicados se puede hacer reparación por aproximación del ligamento de Cooper al tracto iliopúbico.
Tratamiento para hernias inguinocrurales recidivantes
Reintervenir con malla preperitoneal (Stoppa o Wantz), plana (Lichtenstein) o sistemas preformados.
Complicaciones del tratamiento de las hernias inguinales
Hematoma, ISQ y retención urinaria. Otras son lesiones testiculares (atrofia por orquitis isquémica), conducto deferente, lesión de vasos femorales (hernia crural) y epigástricos, de los nervios iliohipogástrico y genitocrural, y del intestino o vejiga.
Definición de hernias ventrales o postinsicionales
Protrusión del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal anterolateral por orificios o puntos débiles, no corresponde a los agujeros inguinales o crurales
Tipos especiales de hernia abdominal
- Hernia de Littre: contiene un divertículo de Meckel.
- Hernia de Richter: contiene solamente la pared antimesentérica del intestino delgado, no un segmento completo.
- Hernia de Spiegel: aquellas que se dan en la unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas, son laterales e infraumbilicales.
- Hernia de Amyand: contiene una apendicitis aguda.
