Cuidado y cicatrización de las heridas Flashcards
Características de las heridas limpias
(75%) quirúrgicas no infectadas, en tejido sano y que no comprometen mucosas, son procedimientos programados, se tratan con cierre de primera intensión y drenajes cerrados.
Posibilidad de infección es del 1%.
Características de las heridas limpias-contaminadas
Invaden órganos huecos y normalmente contaminados de forma controlada (vesícula, colon, etc.), cavidad oral y nasal o tracto urogenital.
La posibilidad de infección es del 8% y son las que más se benefician de la profilaxis.
Características de las heridas contaminadas
De origen traumático (accidentes de trafico, armas blancas o de fuego), en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede alguna barrera mucosa y el contenido tiene contacto con la herida, siempre se infectan en las primeras 6 horas sin tratamiento.
Características de las heridas sucias
Infectadas, tienen desechos abundantes, restos inorgánicos, pus o tejido desvitalizado, o tienen contacto con material altamente contaminado (heces).
Etapas de la cicatrización
- Inflamación: y coagulación, dura la 1º semana.
- Proliferación celular: al final de la primera semana.
o Fibroblástica: sintetizan colágeno, migran a la herida, se adhieren a la fibrina y tapizan la herida.
o Angiogénesis: restaura el aporte sanguíneo. - Epitelización: a las pocas horas, inducida las plaquetas y de los macrófagos, las células basales pierden la polaridad y avanzan bajo el coagulo.
- Formación de la matriz de colágeno: por los fibroblastos, alcanza el máximo a las 2 semanas, se detiene alrededor de la cuarta semana.
- Remodelado del colágeno: de la 3ra semana a los 6 meses, gana resistencia, disminuye la vasculatura y se alcanza un equilibrio en la producción y destrucción del material depositado.
- Contracción de la herida: 2a semana, algunos fibroblastos se diferencian a miofibroblastos que contraen centrípetamente el defecto.
- Fuerza de la herida: el máximo se logra a las 4 semanas y no supera el 80% de la piel normal.
Definición de ISQ
Aquella que ocurre en los primeros 30 días de una cirugía que puede afectar piel y tejidos profundos del sitio de la incisión, además >1 de los siguientes: pus, aislamiento de agentes en cultivo y/o datos de inflamación.
Clasificación de la ISQ
- ISQ de incisión superficial: afecta piel o TCS.
- ISQ de incisión profunda: afecta fascia y/o musculo.
- ISQ de órgano/cavidad: cualquier parte abierta o manipulada del cuerpo durante el procedimiento, excluyendo fascia o musculo.
Frecuencia de la ISQ
2-5% de las cirugías, >60% pueden ser prevenidas.
Factores de riesgo de la ISQ
Son inherentes al paciente y al procedimiento.
No considerar la edad, antecedente de RT previa a la cirugía, uso de esteroides sistémicos, hipoalbuminemia (no retrasar por dar NPT).
Causa de ISQ
Multifactorial, Staphylococcus aureus y coagulasa negativos.
Diagnostico de la ISQ
Clínico
Prevención de la ISQ
Mantener una glucemia de <180mg/dL las primeras 18-24h del termino anestésico y <200mg/dL a las 6am de los primeros 2 días PO.
El diabético obtener una HbA1C <7% antes de la cirugía. Mantener una T mínima de 35.5°C.
Dar O2 suplementario con FiO2 de 30-35% en el PO inmediato en los que tuvieron ventilación mecánica durante la cirugía o para mantener 95% de SaO2.
Suspender el tabaco 30 días antes de la cirugía.
Consideraciones del uso antibiotico profilactico para ISQ
La dosis con cefalosporinas de 1G se duplica en pacientes de >80Kg y triplica con >120Kg.
El agente depende de lo esperado para el sitio quirúrgico y debe ser IV, 30-60 minutos antes de incidir la piel (2h para vancomicina y fluoroquinolonas) con una DU, la t½ debe cubrir la duración de la cirugía, en caso de artroplastia extender profilaxis a 24h, en cirugía cardíaca de >4h dar otra dosis si tienen t1/2 muy baja y en las de cataratas dar profilaxis intracameral.
En caso de perdida de >1500mL o 25mL/Kg en niños, dar otra dosis despues de reponer la pérdida de líquidos. No usar formas tópicas por el riesgo de alergias, dermatitis de contacto y aumento de la resistencia al antibiótico.
Indicación para dar antibióticos en la profilaxis de ISQ
Heridas limpias con colocación de prótesis o implantes, limpias contaminadas y contaminadas. En las heridas sucias se debe iniciar además tratamiento antibiótico.
Factores de riesgo para MRSA en ISQ
Edad avanzada, uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, enfermedades severas, estancia en la UCI o de quemados, procedimientos invasivos durante la hospitalización y contacto con trabajadores del hospital.
