Colelitiasis Flashcards
Definición de colelitiasis
Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
Frecuencia de la colelitiasis y a quien afecta más
10-15% de los adultos, es el principal factor de riesgo para colecistitis. Es más común en escandinavos, indios Pima e hispanos, menos frecuente en africanos subsaharianos y asiáticos.
Factores de riesgo y protectores de la colelitiasis
Factores de riesgo: trastornos hemolíticos, litos de >2.5cm y obesidad mórbida. El principal factor de riesgo para formación de litos es la obesidad.
Factores protectores: actividad física, alimentación sana, control de obesidad y no usar tratamientos hormonales en el climaterio. La colecistectomía es la cirugía mayor más común.
Clasificación de los cálculos biliares y factores de riesgo
- Colesterol (principales): >40 años, mujeres, dieta alta en grasa, obesidad, fármacos (clofibrato, nitrofurantoina, ceftriaxona y somatostatina), estrógenos (>50ug, embarazo, anticonceptivos), pérdida de sales biliares (la resección ileal disminuye su reabsorción), NPT, enfermedades (cirrosis, DM, Crohn, dislipidemias y hemolisis) fibrosis quística y ayuno prolongado.
- Pigmento negro: formados por polímeros amorfos de bilirrubina, se asocian a cirrosis alcohólica, estados hemolíticos, edad avanzada y uso de NPT.
- Pigmento marrón: se pueden formar en cualquier parte de la vía biliar y se asocian a infecciones biliares de repetición, principalmente por E. coli, A. lumbricoides, Opisthorchis sinensis.
- Mixtos
Características del cólico biliar
Color en epigastrio o hipocondrio 1 hora despues de una ingesta copiosa que puede irradiar a espalda u hombro derecho, puede durar de 20 minutos a 4 horas, hasta 24 horas (si no remite se denomina colecistitis aguda o crónica agudizada). Puede haber náuseas, vómito y fiebre.
Diagnóstico de la colelitiasis
El USG es de elección (S 98%), en la radiografía solo se ven los litos calcificados. Si hay fiebre y sospecha de infección tomar hemocultivo y cultivos.
¿En quienes se considera la colecistectomía con colelitiasis asintomática?
Cálculos >3cm (riesgo de colecistitis aguda y 10 veces más para neoplasias) o <3mm (riesgo de pancreatitis biliar) y cuando se asocia a anomalías congénitas, pólipos vesiculares >1cm (lesión premaligna), inmunosupresión crónica, NPT de larga duración, algún tipo de gastrectomía (incapacidad de CPRE posteriormente), anemia falciforme (la colecistitis puede causar crisis hemolíticas grave), vesícula de porcelana, alta tasa de litiasis asociada a cáncer de vesícula y perdida de la sensibilidad abdominal.
Tratamiento del cólico biliar
AINE (75mg IM de diclofenaco, evita la progresión a colecistitis) y antieméticos. No requiere cirugía, pero todo paciente que lo haya presentado debe ser valorado para colecistectomía electiva, excepto el estatus biliar (cólico complicado sin datos analíticos ni radiológicos que persisten en el tiempo), requiere ingreso y probablemente cole urgente.
Tratamiento de la colecistitis
De elección es la colecistectomía laparoscópica, se asocia más a daño del hepático común y colédoco. La disolución con ácidos biliares (ursodesoxicólico y quenodesoxicólico) se usa en pacientes con alto riesgo quirúrgico o si no es aceptada por el paciente, pero se asocian a recidiva a corto plazo, poco apego al tratamiento por los efectos secundarios y elevado coste efectividad.
La litotricia se usa en no complicados que presentan litos radiotransparentes de máximo 20mm y con una vesícula funcionante, la principal complicación es el cólico biliar y 5% requiere CPRE con esfinterotomía urgente, hay recidiva en el 10-15%. No se recomienda, esta contraindicada en caso de pancreatitis, alteraciones de la coagulación y quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque.
Indicaciones para colecistectomía
o Electiva: discinesia biliar, colecistitis crónica o colelitiasis crónica.
o Urgente (24-72h): colecistitis aguda o enfisematosa (C. perfringens), empiema o perforación de la vesícula, coledocolitiasis previa con limpieza endoscópica del ducto.
Las indicaciones para cirugía abierta son reserva cardiopulmonar precaria, sospecha de cáncer de vesícula, cirrosis o hipertensión portal, gestación en 3º trimestre y necesidad de realizar otro procedimiento.
Días probables de recuperación para la colecistectomía
Los días de recuperación de la laparoscópica son de 14-21 días y 2-3 semanas en la cirugía abierta. En las complicadas depende del estado y complicación del paciente.
