Coledocolitiasis y síndrome de Mirizzi Flashcards
Definición de coledocolitiasis
Obstrucción de la vía biliar común, generalmente de forma crónica e incompleta.
Frecuencia de la coledocolitiasis
10-15% de los pacientes con colelitiasis.
Etiología de la coledocolitiasis
Los litos suelen ser secundarios (migrados desde la vesícula, se consideran cuando inicia 2 años despues de una colecistectomía) y primarios (formados en el colédoco, son friables, blandos, redondeados y amarillo-marrón, se considera posterior a 2 años de una colecistectomía).
Cuadro clínico de la coledocolitiasis
Dolor típico en el cuadrante superior derecho, ictericia intermitente, coluria y acolia.
Diagnostico de coledocolitiasis
Elevación de bilirrubinas >2.5mg, FA y alteración de las PFH.
Los estudios de elección son el USG abdominal (dilatación >5mm, presenta litos en colédoco y perdida de la relación prota/vía biliar) y la colangioRM.
El gold estándar es la CPRE.
Tratamiento de la coledocolitiasis
Se determina la decisión de CPRE de acuerdo al riesgo de colédoco litiasis (7% de pancreatitis), se realiza a los de alto riesgo y muy alto riesgo, de lo contrario confirmar con colangioRM previa y realizar colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria y extracción de cálculos (cirugía definitiva).
Predictores de coledocolitiasis
Los predictores de coledocolitiasis (criterios de CPRE) pueden ser
Muy fuertes: clínica de colangitis, BT >4mg, litiasis en la VBP por USG),
Fuertes: BT 1.8-4mg, dilatación de la VBP >6mm y >8mm sin y con colecistectomía respectivamente
Moderados: PFH alteradas, >55 años y cuadro de pancreatitis biliar.
Tratamiento según la probabilidad de tener coledocolitiasis
- Sin riesgo (sin ictericia ni dilatación de la vía biliar): realizar colecistectomía laparoscópica con o sin colangiografía intraoperatoria.
- Riesgo moderado (dilatación de la vía principal >8mm o alteración de las PFH sin ictericia ni colangitis): realizar colangioRM, si es normal hacer colecistectomía laparoscópica con o sin colangiografía, si tiene litiasis de la VBP CPRE con esfinterotomia (en caso de éxito realizar colecistectomía laparoscópica, sino cirugía definitiva)
- Riesgo alto (colangitis aguda, ictericia o coledocolitiasis por USG): CPRE con esfinterotomia endoscópica, en caso de éxito realizar colecistectomía laparoscópica, sino cirugía definitiva vs colecistectomía laparoscópica con CPRE PO.
- Colecistectomizado con coledocolitiasis residual: CPRE.
Definición de síndrome de Mirizzi
Fistula entre la vesícula y parte de la vía biliar secundaria a un lito
Clasificación del síndrome de Mirizzi
o Tipo I: compresión extrínseca del conducto biliar por cálculo impactado en el cístico o infundíbulo vesicular.
o Tipo II: erosión con fistula colecistobiliar o colecistocoledociana <1/3 del diámetro del conducto biliar.
o Tipo III: >2/3 de la circunferencia del conducto biliar
o Tipo IV: ocupa la totalidad de la circunferencia de la vía biliar.
o Tipo V: cualquiera de las anteriores con fistula al tracto gastrointestinal.
Frecuencia del síndrome de Mirizzi
Incidencia de 0.1-0.5%, afecta más a mujeres
Cuadro clínico de síndrome de Mirizzi
Ictericia y dolor abdominal
Diagnóstico del síndrome de Mirizzi
Se sospecha con la presencia litos en el intestino, niveles hidroaéreos y neumobilia (triada de Rigler) de radiografías abdominales.
Tratamiento del síndrome de Mirizzi
Cirugía para remoción del calculo con enterotomía o empujarlo hasta su expulsión. La fistula suele cerrar espontáneamente. La colecistectomía se difiere según las condiciones del paciente.
¿En que consisten y a quien afecta más las fistulas biliointestinales?
Afecta principalmente a mujeres ancianas, un lito penetra en la pared e intestino adyacente causando íleo biliar (obstrucción mecánica), es la tercera causa en ancianos despues de las adherencias y hernias, suelen ser incompletas.
La mortalidad del 20%, puede coexistir con cáncer de vesícula.
