Colecistitis litiásica agudizada Flashcards
Definición de colecistitis litiásica agudizada
Inflamación de la vesícula biliar secundaria a litos y menos frecuentemente por lodo biliar.
Causas de colecistitis litiásica agudizada
Se debe a la impactación de un lito (<6h) en el cístico causando edema e inflamación aguda con infección secundaria. <10-14% tiene factores no obstructivos como cirugía, trauma, ingreso prolongado en UCI, CPRE, infección, quemaduras o NPT.
Cuadro clínico de la colecistitis litiásica agudizada
Pueden tener antecedentes de dolor o ser el dato inicial, inicia por la ingesta de colecistocinéticos. Presenta el dolor típico del cólico biliar, signo de Murphy, la ictericia no es común (solo en colecistopancreatitis o síndrome de Mirizzi). En caso de intensificación del dolor, reacción peritoneal aumentada, fiebre >39°C y leucocitosis, sospechar de perforación vesicular.
Diagnostico de colecistitis litiásica agudizada
Es clínico confirmado con estudios de imagen (USG), se usan los criterios de Tokio.
La escintografía es la técnica más específica, se emplea cuando la exploración y el USG no son concluyentes reporta exclusión vesicular y signo de RIM (radioactividad alrededor de la fosa vesicular).
La RM y la TC puede ser útil en casos difíciles, hay engrosamiento de la pared, colecciones líquidas, alargamiento vesicular y áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular.
En la analítica puede haber alteraciones de la bilirrubina, amilasa, creatinina y coagulación
Criterios de Tokio para colecistitis litiásica agudizada
A: inflamación local
- Signo de Murphy
- Masa, dolor o sensibilidad en hipocondrio derecho
B: inflamación sistémica
- Fiebre
- PCR elevada
- Leucocitosis
C: estudios de imagen
USG: pared de >5mm, alargamiento vesicular (8x4cm), Murphy sonográfico positivo, lito enclavado en el cístico, imagen en doble riel (neumobilia), líquido perivesicular, ecos intramurales.
Sospecha diagnóstica: un ítem A + otro B
Diagnostico definitivo: un ítem A + uno B + otro C.
Clasificación de la colecistitis litiásica agudizada por gravedad
• Grado I (leve): paciente sano sin disfunción orgánica, solo con cambios inflamatorios leves.
• Grado II (moderada): colecistitis asociada a:
o Leucocitosis >18,000
o Masa palpable en hipocondrio derecho
o >72 horas de evolución
o Inflamación local (peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, gangrena o enfisema).
• Grado III (grave): colecistitis con cualquier disfunción orgánica ya sea cardiovascular (hipotensión que requiere aminas), neurológica (disminución de conciencia), renal (oliguria o Cr >2mg/dL), respiratoria (Kirby <300), hepática (INR >1.5) o hematológica (plaquetas <100,000).
Tratamiento de la colecistitis aguda
Envió a 2º nivel.
Reposo intestinal, hidratación IV, analgesia con indometacina (meperidina en caso de que sea intenso) y antibióticos.
Algunos tienen desimpactación espontanea con el tratamiento conservador, si persiste puede haber sepsis, colecistitis gangrenosa, empiema o perforación.
Si presentan fiebre, elevación de la concentración de bilirrubina total o son hombres tienen riesgo de presentar complicaciones.
El tratamiento definitivo es la colecistectomía laparoscópica temprana 4-7 días despues del cuadro agudo para las colecistitis grado I y II, o de forma tardía 2-3 semanas despues.
Antibióticos usados en colecistitis aguda
Grados I: 1 fármaco, quinolonas, cefalosporinas o penicilinas de amplio espectro
Grado II: 2 fármacos, penicilinas de amplio espectro (ampicilina + sulbactam) + cefalosporinas 2G
Grado III: 2 fármacos, Cefalosporinas de 3-4G, monobactamicos (aztrionam) y/o metronidazol (sospecha de anaerobios).
