Enfermedad diverticular Flashcards
Definición de diverticulo
Herniaciones conformadas por mucosa, muscular y serosa. Son congénitos, solitarios, más comunes en el colón derecho (la diverticulitis es más común en el izquierdo) y rara vez se inflaman o perforan. Principal causa de sangrados masivos.
Definición de diverticulosis
Presencia de pseudodiverticulos (mucosa y submucosa) colónicos.
Definición de Enfermedad diverticular
Diverticulosis sintomática.
Definición de diverticulitis
Inflamación e infección de los divertículos_
Definición de diverticulitis complicada
Diverticulitis con abscesos, fistulas (2-12%, principalmente colovesicales 68% y colovaginales 25%), obstrucción intestinal (10% y suele ser parcial) y perforación libre (10%).
Frecuencia y a quien afecta más la enfermedad diverticular
50% de los >50 años (1/3 de los mayores de 45 y 2/3 de los mayores de 85 años), es más común en países desarrollados y se asocia a dieta pobre en fibra, 10-25% se complican con diverticulitis.
Afecta por igual a ambos sexos con edad media de 62 años.
Localización mas común de la enfermedad diverticular
95% se dan el sigmoides y 35% en varios segmentos del colón.
Etiología de la enfermedad diverticular
El aumento de la presión intraluminal colónica y la debilidad de la pared muscular del colon con herniación de mucosa y submucosa a través de la capa circular del colon en los sitios donde las arterias perforan la muscular.
La diverticulitis se debe a la obstrucción de la luz por un fecalito con microperforación (imprescindible) y puede causar desde abscesos intramurales o pericólico hasta una peritonitis generalizada. Es más común en varones.
Cuadro clínico de la enfermedad diverticular
Dolor crónico en hipogastrio o FII (puede referir episodios similares previamente), náuseas, vómito, diarrea o estreñimiento. La colitis asociada puede presentar sangrado transrectal rojo vinoso y rutilante en casos masivos, y diarrea. A la exploración hay sensibilidad y masa en CII, en caso de perforación hay aspecto toxico, rebote y defensa.
Diagnostico de la enfermedad diverticular
En casos agudos es clínico. Hay leucocitosis con neutrofilia. La combinación de dolor en FII, PCR >50mg/L y ausencia de vómito tiene una especificidad del 97%. El neumoperitoneo en Rx indica perforación.
La TC es el estándar de oro en casos de agudos y se valora con la escala de Hinchey, si no está disponible usar USG. La colonoscopía en agudizaciones solo se usa si hay hemorragia baja, la cual se evalúa con los criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen.
En caso de síntomas sugestivos de enfermedad diverticular o colitis asociada a divertículos considerar endoscopia para descartar neoplasias.
Estudio de elección para confirmar sangrado diverticular en la enfermedad diverticular
La colonoscopia reporta sangrado activo, vasos visibles, coágulos adheridos, erosiones diverticulares y puede hacer diferencial con una neoplasia.
Indicaciones de la anoscopia, proctoscopia, colonoscopía y colon por enema en la enfermedad diverticular
No están indicadas en casos agudos, deben hacerse 6 semanas despues, se usan para excluir hemorroides.
Escala de Hinchey enfermedad diverticular
0: Diverticulitis leve
Ia: inflamación pericólica y flemón
Ib: absceso pericólico de <5 cm.
Dar antibiótico IV.
II: absceso intraabdominal pélvico o retroperitoneal (distante al sitio primario), se divide en
a: <5cm se tratan con antibióticos
b: >5cm con drenaje percutáneo.
III: Peritonitis purulenta generalizada, requiere laparotomía resección de sigmoides y anastomosis primaria con ileostomía de protección.
IV: Peritonitis fecal, se trata igual que el III.
Tratamiento conservador de la diverticulitis
Hinchey 0 y Ia no complicadas requieren reposo intestinal, dar líquidos y antibióticos, dieta pobre en residuos y seguimiento en consulta, pueden tratarse ambulatoriamente si no tienen vómito, toleran vía oral y puede acudir a seguimiento. Los antibióticos de elección son ciprofloxino/ceftriaxina + metronidazol o monoterapia con imipenem/meropenem por 5-7 días o hasta la resolución del cuadro.
