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BASES DE GO > VITALIDADE FETAL 2 > Flashcards

VITALIDADE FETAL 2 Flashcards

1
Q

quais as primeira estruturas afetadas na presença de hipoxia cerebral? e qual a consequência disso

A

hipotálamo e os núcleos da base do cérebro do concepto são as primeiras estruturas comprometidas, como consequência, altera o comportamento da BCF (sistema simpático e parassimpático)

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2
Q

cardiotocografia : definição , quanto tempo dura, e a partir de quantas semanas se faz a avaliacao

A

Método não invasivo da monitorização dos
batimentos cardíacos fetais;
Dura 20 minutos
É o exame do bebê maduro: avaliação a
partir de 26 semanas

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3
Q

qual o primeiro parametro a se alterar durante uma hipoxia

A

reatividade dos batimentos cardiacos

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4
Q

2 momentos de realização da cardiotopografia

A

antepasto e intraparto

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5
Q

cardiotopo anteparo / ambulatorial

A

Avaliação da FCF em repouso,
para pacientes com alta chance de
fenômenos hipóxico (comorbidades
maternas, fetais e patologias obstétricas);

pacientes sem risco iminente de sofrimento fetal. principal motivo a ser feito é queixa de nao movimentacao fetal, ou diminuicao dos movimentos fetais

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6
Q

cardiotopo intraparto

A

Avaliação da FCF com estresse
das contrações uterinas, momento de
maior possibilidade de hipóxia;
feito na dilatacao e expulsao (1 e 2 periodo)

No expulsivo : a cada 5 min, auscultar durante 1 minuto, antes durante e apos contracao

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7
Q

vantagens da cardiotocografia

A

registro continuo dos bcf e contracoes
custodia baixo e acessível, facil realização
registro de prova em auditorias medicas

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8
Q

desvantagens da cardiotocografia

A

alta sensibilidade e baixa especificidade
sofre alterações por fatores externos que nao relacionados diretamente com bem esta rfetal (posicao, medicações, dentro, tabagismo..)
pode levar a interrupção desnecessária da gestacao

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9
Q

porque a cardiotocografia nao é um exame para todas as gestantes??

A

não é um exame para todas as gestações,
exatamente pela taxa de falso positivo – “falar que o bebê está mal, quando não está”; (baixa especificidade)
falso positivo em 40-50% dos casos

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10
Q

recomendações técnicas para a realização do exame

A

decúbito lateral esquerdo, ou 45º, ou sentada; (nunca decúbito dorsal)

ter comido 3 horas antes (avaliar dentro) (valor ideal acima de 100)

repouso antes do exame

nao ter fumado antes

atenção para medicações de uso cronico

2 transdutores . 1 monitora a FCF colocado no dorso do feto , e outro monitora a contracao uterina, colocado no fundo do utero (tocografo)

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11
Q

indicações maternas para realização da cardiotoco

A

doencas sistémicas em geral

  • Hipertensão arterial;, Diabetes mellitus;
  • Cardiopatia, pneumopatia ou nefropatia
  • Anemia grave;
  • Hemoglobinopatia;
  • Hipo/hipertireoidismo;
  • Amniorrexe;
  • Oligoâmnio ou polidrâmnio;
  • Colagenose com vasculopatia;
  • Tabagismo > 10 cigarros/dia;
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12
Q

indicações fetais para cardiotoco

A
  • Gravidez múltipla;
  • Restrição de crescimento intrauterino;
  • Trabalho de parto prematuro ou pós-datismo > 40 semanas;
  • Aloimunização Rh;
  • Natimorto prévio; (mau passado obstetrico)
  • Redução dos movimentos fetais; (causa mais comum de cardiotoco anteparto)
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13
Q

parametros avaliados na cardiotocografia

A
  1. Linha de Base;
  2. Presença ou não de acelerações transitórias;
  3. Presença ou não de desacelerações;
  4. Variabilidade;
  5. Contrações;
  6. Movimentação fetal;
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14
Q

o que determina a FCF basal

A

linha de base (fcf estavel por maior periodo de tempo)

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15
Q

bandas do cardiotoco

A

cardiografíca : BCF
intermediaria : mov fetal marcada pela mae
topografia : contracoes e mov fetal

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16
Q

linha de base

A

é a frequência cardíaca fetal média
determinada em um seguimento do traçado de 2 minutos; (estabilidade na frequencia por 2 minutos)

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17
Q

variabilidade

A

é a oscilação da FCF, resultado da ação da atividade do sistema nervoso autônomo no coração fetal; (simpático eleva FC e parassimpático diminui)

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18
Q

variabilidade considerada normal

A

5 a 25 bpm

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19
Q

classificação das oscilações quanto a amplitude da variação

A

o Indetectável: ausente; (linha reta)
o < 5 bpm: mínima;
o 6 a 25bpm: moderada; (maioria)
o > 25bpm: acentuada ou saltatória

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20
Q

o que acontece com a placenta durante a contracao uterina

A

reduz fluxo placentário –> um bebe normal nao deve ser afetado por isso, nem sofrer hipoxia nesse momento
em contracoes uterinas o bebe geralmente tem taquicardia (a nao ser que haja compressão do polo cefalico, como eu períodos expulsivos)

contracao –> bebe mexe–> taquicardia

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21
Q

CRITÉRIOS ACOG – 2015 (3 categorias) (alterações no equilíbrio acido base)

A

categoría 1 : normal (preditivo de
equilíbrio ácido-base normal);

categoría 2 : atipica / indeterminada

categoria 3 anormal (equilíbrio ácido-base
alterado);

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22
Q

categoria 1

A

normal

-linha de base em 110-160
-variabilidade moderada
-sem desacelerações tardias ou variáveis
-com ou sem desacelerações precoces ou aceleracoes transitórias

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23
Q

categoria 2

A

atipica
-bradic
-taquic
-variab minima ou aumentada , ou ausente
-AUSENCIA DE ACELERACAO APOS ESTIMULO FETAL
- desacelerações variáveis recorrentes, ou prolongadas
-desaleceracoes tardias recorrentes

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24
Q

categoria 3

A

anormal

-variab AUSENTE com desacelerações tardias ou variáveis recorrentes ou ocm bradicardia
-padrao sinusoidal

25
aceleracoes transitorias
É o aumento da FC em relação a linha de base abaixo de 32 semanas: aumento da FCF de 10bpm por pelo menos 10 segundos; acima de 32 semanas : aumento da FCF de 15bpm por pelo menos 15 segundo --> feto mais maduro acelera mais e por mais tempo
26
quantas aceleracoes transitorias um feto normal costuma ter ? (no minimo)
2 aceleracoes espontaneas a cada 20 minutos NO MINIMO (se tiver por ex 4 aceleracoes em 20 min = esta otimo ! pois mínimo é 2 em 20) No termo, as acelerações transitórias da FCF constituem o melhor marcador de bem-estar fetal;
27
ALTERAÇÕES NA LINHA DE BASE
bradicardia leve: 100-110 acentuada: abaixo de 100 Taquicardia: § Leve: 160-180bpm; § Acentuada: > 180bpm;
28
causas de bradicardia no feto
causas pós-datismo (nenes mais maduros) , hipertensão arterial, uso de betabloqueador, ansiolíticos, taquissistolia, arritmias fetais (BAV) e sofrimento fetal agudo;
29
causas de taquicardia no feto
Causas: hipertermia materna, infecção (corioamnioite) (infeccao leva a febre, mas ate isso se manifestar na mae, o bebe ja esta infectado e taquicárdico) , uso de betaminéticos, atropina, movimentação fetal excessiva, stress materno, taquiarritmia fetal, sofrimento fetal ou prematuridade;
30
prematuro e pos termo e suas tentencias (taqui ou bradi)
pos termo costam ter mais bradicardia prematuros costumam ter mais taquicardia
31
qual o primeiro sinal de corioamnionite materna?
taquicardia fetal (antes inclusive da febre na mae)
32
qual a primeira hipótese diagnostica ao ver um feto taquicárdico?
infeccao
33
alterações na variabilidade : redução
reduzida :hipóxia/acidose, sono fetal, prematuridade, malformações fetais (SNC), drogas (depressoras do SNC, corticoide e anticolinérgicos) e jejum;
34
CARDIOTOCOGRAFIA ESTIMULADA
quando não se obtém parâmetro satisfatório de variabilidade ou presença de acelerações transitórias estímulo vibro-acústico de forma a ativar o sistema nervoso simpático fetal é utilizada para estimular a movimentação fetal, objetivando diferenciar os conceptos hígidos dos hipoxemiados;
35
como é uma cardiotocografia estimulada normal?
Normal: apresentar um padrão bifásico – após o estímulo acontece acelerações transitórias;
36
o que pode indicar uma cardiotoco estimulada SEM REPOSTA APOS ESTIMULO ?
anormal : hipoxia , prematuridade, betabloqueadores, mal formacoes fetais como a surdez ou no snc, apresentacao pelvica...
37
CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO
* Avaliar a resposta do SNC fetal na presença do estresse das contrações uterinas; * O principal parâmetro avaliado é a presença das desacelerações antes, depois e durante as contrações uterinas e o que elas traduzem na vitalidade fetal; * Presença ou não de desacelerações periódicas DESACELERACAO PERIODICAS E NAO PERIODICAS: AVALIADAS NO INTRAPARTO
38
DESACELERAÇÕES PERIODICAS
periódicas (AVALIA FCF EM RELACAO A CONTRACOES) : associadas a contrações uterinas e tem duração abaixo de 2 minutos --> precoce ou tardia; (TARDIA costuma ser PATOLOGICA) periodica: toda contracao tem uma resposta , seja ela precoce ou tardia
39
DESACELERACOES NAO PERIODICAS
variáveis : ESPICAS - quedas rapidas de baixa amplitude da fcf --> relacao com MOV FETAL (cai e recupera na hora) PROLONGADAS : quedas rapidas OU lentas , amplitude VARIAVEL , com retorno LENTO A LINHA DE BASE ). dura 2-10 min (bradicardia sustentada) --> relacao com HIPOTENSAO MATERNA, SOFRIMENTO FETAL OU HIPERTONIA UTERINA
40
DESACELERACAO PERIODICA PRECOCE (DIP I)
reflexo vagal após compressão do polo cefálico Contracao --> compressao do polo cefalico --> nocirreceptores --> estimulo vagal --> BRADICARDIA (nao é patologico, nem traduz sofrimento fetal, mas nao pode deixar se estender por muito tempo -> perigo de períodos expulsivos prolongados) periodica (relacao com contracao uterina) e precoce ( pois é assim que ocorre a contracao/concomitante) coincidência entre a queda da FCF e a contração (espelho) NADIR (região mais baixa da bradicardia) coincide com o ZÊNITE; pico da contracao uterina) o O nadir e a rec
41
DESACELERACAO PERIODICA TARDIA (DIP 2)
PATOLOGICA - sugestivas de comprometimento da oxigenação do concepto (hipoxia) - traduz sofrimento fetal AGUDO NADIR (bradicardia) ocorre APOS o pico de contração uterina;(ZENITE) mecanismo : CONTRACAO UTERINA --> compressao de vasos miometriais --> redução do fluxo sanguíneo fetal --> acidose metabólica = sofrimento fetal quimioceptores --> descarga adrenergica --> vasoconstrição e aumento de PA (tentativa de compensar = gera taquicardia na contracao uterina) baroceptores/vago na tentativa de compensação fazem ativação do parassimpático = bradicardia 30 segundos DEPOIS da contracao uterina, gerando uma DECALAGEM (ESPACO ENTRE O ZENITE E O NADIR)
42
DESACELERACAO VARIAVEL (DIP 3)
Não tem relação direta e necessária com as contrações e está associada a compressão do cordão. logo também nao é necessariamente intraparto (por isso se chama variavel! ) As contrações podem ser fator deflagrante para compressão, mas pode acontecer independente delas queda rapida da frequencia, menor que 15 bpm, tempo menor do que 15 segundos ) Pode ou não significar sofrimento fetal agudo – padrão favorável ou desfavorável;
43
DESACELERACAO VARIAVEL (DIP 3) FAVORAVEL
NAO TRADUZ SFA -rápida desaceleração da FCF precedida por aceleração inicial e seguida por rápido retorno à linha de base com aceleração secundária da FCF; MF ou compressão de cordão; Comum em oligoâmnio e circular de cordão; formato em V : desaceleração profunda e ja volta com taquicardia) “hipoxia de 30 segundos, e sobe taquicardico pra compensar" movimento fetal gera bradicardia = tipico de nene enrolado no cordao umbilical
44
DESACELERACAO VARIAVEL (DIP 3) DESFAVORAVEL
traduz SFA desacelerações em que a FCF atinge valores abaixo de 70bpm com duração superior a 60 segundos; Há perda de variabilidade da FCF durante a desaceleração; Regresso lento à linha de base em nível inferior ao presente antes da desaceleração "volta a base lentamente, pois fica mto tempo em hipoxia"
45
DESACELERAÇÕES NÃO PERIÓDICAS – VARIÁVEIS OU UMBILICAIS - ESPICAS
são quedas rápidas e de pequena amplitude da FCF, relacionadas, sobretudo, aos movimento fetais, mais frequentes na presença de oligoâmnio ou de circulares de cordão;
46
DESACELERAÇÕES NÃO PERIÓDICAS – VARIÁVEIS OU UMBILICAIS - prolongadas
queda da FCF maior ou igual a 15bpm com duração acima de 2 minutos em até 10 minutos; o Acima de 10 minutos caracteriza mudança de linha de base;
47
DESACELERAÇÕES NÃO PERIÓDICAS – VARIÁVEIS OU UMBILICAIS - padrão sinusoidal
Padrão terminal (pré-óbito fetal) -associado a fase terminal de anemia fetal (isoimunização Rh);
48
PERFIL BIOFÍSICO FETAL – PBF
avaliação do bem estar fetal e da integridade do SNC através da análise biofísica da ultrassonografia e da cardiotocografia --> refletem o nível de oxigenação fetal;
49
indicações para o PBF
Indicações: fetos que necessitem de monitorização intermitente da vitalidade fetal; o Fator de risco materno e/ou fetal o História ou sinais de insuficiência placentária; o Fetos com CTG suspeita ou alterada (identifica falso-positivos); CTG não tranquilizadoras; o Arritmias cardíacas fetais, pre eclampsia , hipotiroidismo, DMG;
50
quanto tempo dura o pbf
Dura 50 minutos: 20 minutos de avaliação cardiotocográfica + 30 minutos de avaliação ultrassonográfica;
51
PBF: Avalia parâmetros que refletem sofrimento fetal agudo ou crônico. cite os parâmetros do AGUDO
Agudos: correspondem a parâmetros que tem seu comportamento controlado pelo SNC e que sofrem alterações rápidas frente a uma hipóxia --> risco de morte aguda; cardiotocografia mov respiratorios * mov corporais * tonus * *avaliados no US
52
PBF: Avalia parâmetros que refletem sofrimento fetal agudo ou crônico. cite os parâmetros do CRONICO
Crônicos: avaliação da função placentária crônica ou insuficiência placentária; ILA MBV (ambos avaliados no us)
53
TEORIA DA HIPÓXIA GRADUAL
O critério mais sensível a se alterar em vigência de hipóxia é a FCF – alteração na cardiotocografia; unico parametro que avalia SF cronico é o ala (primeiro a se formar na embriogênese) (ultimo a ser afetado pela hipoxia --> logo, indica cronicidade quando ele esta afetado ) 1 reatividade cardiacao (parametro agudo mais sensível) 2 mov resp 3. mov somáticos 4 tonus 5 liq amniotico (unico parametro cronico)
54
como chegamos ao sofrimento fetal a partir da insufisciencia placentaria ?
insuf placentaria --> RCIU--> reducao da diurese fetal --> oligoamnio --> compressao do cordao e sofrimento fetal
55
SCORE DO PBF: nota e parametros
0 a 10 - cardiotocografia : pelo menos uma aceleração transitória -mov corpóreo : uma movimentação fetal com amplitude de movimento em 30 minutos; -mov resp: uma salva respiratória de 30 segundo em 30 minutos -tonus : atitude fletida com as palmas da mãos fechadas; parametro para SF cronico : -ILA ou MBV -vol do liq amniotico :acima de 50mm (ILA) ou acima de 20mm (MBV);
56
batimentos do prematuro
mais taquicárdico, mas com menos variabilidade
57
batimentos do pos data
mais bradicardico
58

BASES DE GO (15 decks)

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