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TIPOS DE PARTOS E INDICAÇÕES Flashcards

1
Q

Classificação de Robson

A

criada pela OMS para
monitorar e acompanhar indicações de cesáreas nos mais diversos países;
o Grupo 5 com maior índice de cesárea –
influencia em já ter cesárea anterior; (multipara >37 semanas, feto unico e cefalico, cesarea previa)

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2
Q

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS A PARTO CESÁREA (o que faz indicar cesariana?)

A
  • Indução de parto;
  • Oligoâmnio – redução de líquido amniótico;
  • Idade materna avançada;
  • Cesárea prévia;
  • Rotura prematura de membranas ovulares – meio
    controverso pois a paciente entra em trabalho de
    parto vaginal;
  • Líquido amniótico mecônial – bebê faz fenômeno vagal (por agarrar o cordão ou sofrimento fetal) e libera o esfíncter e libera o mecônio;
  • Obesidade materna;
  • Diabetes gestacional;
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3
Q

INDICAÇÕES ABSOLUTAS de cesarea

A

Comorbidades maternas
Desproporção cefalopélvica
Câncer invasivo de colo de útero – avançado;
Herpes genital ativa no terceiro trimestre
Placenta prévia centro-total (placenta está obliterando o colo do útero) e acretismo placentário;
Mais de duas cesáreas prévias
Gemelaridade(quando o F2 é maior que o primeiro ou quando F1 em apresentação pélvica ou
gemelaridade monocoriônica-monoamniótica;)
Prolapso de cordão
HIV com carga viral desconhecida no terceiro trimestre;
Hidrocefalia fetal;
Situação transversa – apresentação córmica;
Macrossomia fetal – feto acima de 4000g estimado em US;
Sofrimento fetal agudo – se cesárea for a via mais rápida;
Cicatrizes miometriais – miomectomia

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4
Q

RISCOS PRINCIPAIS

A
  • Lesão de órgãos adjacentes – bexiga;
  • Aumento do risco de dor pélvica crônica
  • Sangramento alto – > 1000mL –
  • Aumenta o risco de taquipneia transitória do RN;
  • Maior tempo de internação e maior custo
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5
Q

parto forcipes diminui qual periodo ?

A

O fórcipe obstétrico é o instrumento destinado a
auxiliar a extração fetal por meio da preensão do
polo cefálico, diminuindo a duração do segundo
período do parto (período expulsivo);

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6
Q

funções do fórcipes

A

Funções: preensão, rotação e tração;
o Preensão: pega BIPARIETOMALAR– passagem pelo parietal, arco zigomático e maxila;
o Rotação: visa promover a rotação interna do feto – se o feto não rodar
espontaneamente para OP, pode-se usar;
o Tração: facilitar o período expulsivo –
quando ele dura mais de 3 horas;

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7
Q

PREENSAO

A

pega BIPARIETOMALAR– passagem pelo parietal, arco zigomático e maxila;

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8
Q

ROTACAO

A

visa promover a rotação interna do feto – se o feto não rodar
espontaneamente para OP, pode-se usar;

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9
Q

TRACAO.

A

facilitar o período expulsivo –
quando ele dura mais de 3 horas;

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10
Q

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: FORCIPE DE ALIVIO

A

rotacao nao deve exceder 45 graus = OEA OU ODA

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11
Q

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: baixo fórcipes

A

sempre apresentacoes abaixo de +2 de de lee

nao se loca forceps acima disso (+1, 0 -1….)

polo cefalico abaixo de +2 e nao atingiu assoalho pelvico

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12
Q

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: medio

A

proibido usar !!!. insinuado que nao atingiu +2 de de lee

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13
Q

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA: alto

A

nao incluido

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14
Q

indicações para o fórcipes

A
  • Sofrimento fetal agudo – com parto eminente;
  • Comorbidades maternas (nao pode fazer mta forca)
  • Parto PELVICO NA CABECA DERRADEIRA;
  • Período EXPULSIVO PROLONGADO: > 3h nas nulíparas e > 2h nas multíparas – sem analgesia considerar 1h;
  • Exaustão materna
  • Rotação instrumental para correção do mecanismo de parto;
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15
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA FORCIPES

A

Desproporção cefalopélvica; : risco de fraturar a cabeca

Apresentação cefálica defletida ou pélvica;

Apresentação acima do plano zero de De Lee;

Malformações fetais

Não consentimento

Discrasias sanguíneas fetais suspeitas

Prematuridade abaixo de 34 semanas – relativa;

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16
Q

CONDIÇÕES DE APLICABILIDADE DO FORCIPE

A
  • Dilatação total de 10cm;
  • Apresentação cefálica;
  • Bolsa rota;
  • Conhecimento da variedade de posição
    o Biparietomalomentoniana:
  • Bexiga vazia;
    Analgesia;
  • Feto vivo;
  • Aplicador experiente; (e se necessario episiotomia)
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17
Q

Biparietomalomentoniana

A

as colheres
ficam simetricamente dispostas a cada
lado da cabeça fetal e apreendem os
parietais e os malares; a ponta do fórcipe
atinge a altura das mandíbulas e ocupa o
espaço entre o pavilhão auricular e a fossa orbitária;

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18
Q

riscos maternos e fetais

A

MATERNOS
* Lacerações do canal de parto;
* Lesão de esfíncter anal;
* Hematomas do trato genital inferior;
* Fratura de Cóccix;
FETAIS
* Marcas ou lacerações na pele;
* Hemorragia retiniana, subgaleal ou intracraniana;
* Lesão de nervo facial;
* Fratura de crânio;

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19
Q

TIPOS DE FÓRCEPS

A

Fórcipe de Simpson
Fórcipe de Kielland
Fórcipe de Piper

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20
Q

Fórcipe de Simpson

A

aplicável quando a sutura sagital está no diâmetro anteroposterior ou nas variedades occipicio anteriores; (roda so 45 graus

articulação fixa

Sua indicação limita-se às variedades oblíquas e pegas diretas (púbica e sacra);

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21
Q

FÓRCIPE DE KIELLAND

A

suas colheres com
curvatura pélvica menor que as do fórcipe de
Simpson-Braun; a articulação é de deslize, do ramo
direito sobre o esquerdo, o que facilita a correção
do assinclitismo;
Consegue corrigir o assinclitismo posterior ou
anterior

22
Q

FÓRCIPE DE PIPER

A

feito para a extração da cabeça derradeira na
apresentação pélvica;
Possui articulação fixa → é mais angulado
e isso explica o uso na cabeça derradeira;

23
Q

ordem do que tentar fazer em casos de cabeca derradeira

A

primeiro : manobra de bracht
se nao der certo : manobra de mauriceu
em ultimo caoso : forcipe piper

24
Q

pior situação que leva a morte no parto vaginal pelvico

A

cabeca derradeira

25
se é pelvica incompleta modo pe, pra nascer vaginal precisa ser qual dos pés ?
pe bom é pe anterior
26
CAUSAS DA APRESENTAÇÃO PÉLVICA
Nuliparidade, apresentação pélvica anterior, anormalidades uterinas, pelve estreita e placenta prévia (placenta de implantação baixa); Oligoâmnio (nenê não roda) ou polidrâmnio (nenê roda muito), pernas fetais estendidas, gestação múltipla, parto pre termo e cordão umbilical curto (impede que o feto rode) Diminuição da atividade fetal, retardo do crescimento intrauterino, anomalias fetais, morte fetal e malformações fetais (hidrocefalia);
27
quando ocorre a cambalhota fisiologica
Entre a 28ª e 32ª semana
28
a cambalhotata fisiologica ocorre em funcao do que ?
melhor acomodação pélvica + desenvolvimento vertical do útero + maior frequência das contrações de Braxton-Hicks + progressiva diminuição do segmento inferior + aumento do líquido amniótico + maior peso fetal (A cabeça fica para baixo pois é a região mais pesada do bebê e, também porque a região próxima ao estreito superior começa a ficar mais dilatada que a região do fundo uterino;)
29
quando temos a apresentacao final do feto
apresentacao final do feto é na 32 semana : ligamento redondo faz com que o utero se verticalize , assim como braxton ricks a partir da 32 semana o feto esta na apresentacao final e nao muda mais
30
criterios de elegibilidade para parto vaginal pelvico
* Gestantes sem anormalidades ou vícios pélvicos; * Apresentação INCOMPLETA modo nádegas ou pélvica completa; * Peso entre 2000g e 4000g; * Excluir restrição de crescimento fetal e anomalias passíveis de distocias; * Trabalho de parto espontâneo; * Gestantes em centro clínico com obstetra experiente para assistência ao parto pélvico; aplicável em casos de compatibilidade cafelo pelvica e perineal
31
RISCOS DO PARTO
* Hemorragia craniana; * Fratura de ossos longos; * Ruptura de órgãos externos; * Lesão epifisária, neurológica ou genital; * Trauma facial de boca ou nariz;
32
ponto de referencia do parto vaginal pelvico
O ponto de referência é o sacro e o ponto de reparo é o cóccix;
33
linha de orientacao fetal no parto vaginal pelvico
sulco interglúteo;
34
diametro fetal de insinuação no parto vaginal pelvico
bitrocantérico; (maior diametro fetal na apresentacao pelvica)
35
Circunferência de insinuação no parto vaginal pelvico
§ Completo - sacrotibial; § Incompleto - sacropúbico; * É o menor diâmetro de todos - pior prognóstico; (pois o colo nao dilata o suficiente e no final a cabeca pode nao passar)
36
como se indica as variedades de posicao no parto vaginal pelvico
A variedade de posição esta indicada pela letra S (SEA, SET, SEP, SDP, SDT, e SDA, conforme o sacro esteja voltado para a esquerda, para a direita, para frente ou para trás); (mais comum é esquerda)
37
posicao do feta na conjugada extus em posicao pelvica
direita ou esquerda ' maior diametro do feto na pelvica é o bitrocanterico ele precisa se alinhar ao maior diametro materno no EI, que é a conjugada extus (Antero Posterior) logo o feto nasce olhando pra direita ou esquerda
38
referenciada apresentacao pelvica X cefalica pra saber que o feto insinuou
na pelvica: bi trocanteri na cefalica : biparietal
39
insinuação na pelvica definicao
o diâmetro bitrocantérico BT (12cm) se coloca no estreito superior em um dos oblíquos, primeiro ou segundo;
40
descida e rotacao interna apos incinuacao
se faz concomitantemente com o BT e o feto faz rotação de 45º (pois estava em um dos obliquo ) para colocar-se no diâmetro AP do estreito inferior (conjugada exitus);
41
Desprendimento do polo pélvico e tronco:
por movimentos de “vai-vem”, o trocanter anterior faz o hipomóclio no subpube e o quadril posterior se desprende primeiro (quadril posterior nasce primeiro) -> segue-se a expulsão do tronco;
42
diferença do desprendimento em apresentacao pelvica e cefalica (hipomoclios)
no cefalico o hipomoclio era suboccipicio na subpube aqui, é o trocanter anterior que faz o hipomoclio na subpube
43
Desprendimento do bisacromial
o acrômio anterior se desprende fazendo o hipomóclio na pube e o posterior retropulsa o cóccix; (quem faz isso na cefalica é a glabela/naso ) ordem de retropulsão do coccix: primeiro retropulsa por acao do acromio posterior e depois pela fronte
44
Desprendimento Cefálico
o occipício faz o hipomóclio no subpube e a fronte retropulsa o cóccix;
45
o que fazer apos desprendimento do tronco, para possibilitar o desprendimento cefalico??
nasceu o tronco, eu rodo o feto 90graus no sentido anteroposterior materno (nao mais lateralizado) coloco assim os dois maiores diametros frente a frente (AP do feto com AP da bacia materna), so assim possibilitando o desprendimento cefálico
46
MANOBRAS DE ASSISTÊNCIA
Manobra de Bracht Manobra de Mauriceau Manobra de Mauriceau Adaptada
47
Manobra de Bracht
consiste na elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno (assim o nene flete a cabeca)(hiperdistensão no pescoço do bebê) → por reflexo, o feto joga o queixo no manúbrio e auxilia na saída ajuda de pressão suprapúbica realizada por assistente; (hiperdistensão no pescoço do bebê) → por reflexo, o feto joga o queixo no manúbrio e auxilia na saída
48
Manobra de Mauriceau
nessa manobra, o feto é apoiado sobre o antebraço do obstetra que introduz os dedos médio e indicador na boca do feto, fletindo o polo cefálico; a mão oposta é apoiada sobre o dorso fetal e os dedos indicador e médio estendidos, apreendem o pescoço do feto; a ação conjunta dos dedos procuram fletir a cabeça, trazendo o mento em direção ao manúbrio, ao mesmo tempo em que roda o occipital e o dorso para diante, tracionando para baixo;
49
Manobra de Mauriceau Adaptada
obstetra coloca apenas os dedos na face do bebê e não introduz mais o dedo na boca – evita o risco de laceração;
50
ordem de retropulsão do cóccix no parto vaginal pelvico
primeiro retropulsão pelo acrômio posterior, depois pela fronte

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