FENÔMENOS MECÂNICOS DO PARTO Flashcards
MECANISMO DE PARTO : definição e divisão
fenômenos ativos e passivos
que o feto sofre durante a sua passagem no canal de parto impulsionado pela contração uterina;
Esses fenômenos facilitam a progressão fetal, diminuindo seus diâmetros (cavalgamento ósseo, deslizamentos de suturas e flexão cefálica) e acomodando-os aos diâmetros pélvicos;
6 tempos: insinuação –> descida –> rot int –> desprendimento cefalico –> rot ext –> desprendimento fetal
1 – INSINUAÇÃO
passagem do polo fetal pelo estreito superior da bacia
o Se cefálica–> diâmetro biparietal;
o Se pélvica –> bitrocantérico;
Nas apresentações cefálicas, a insinuação ocorre 60% no diâmetro transverso; (olhando para dir ou esq)
So na apresentacao pevica a insinuacao ocorre nos obliquios : coluna impede o feto de incinuar no diametro transverso
Nas primigestas pode acontecer
cerca de 15 dias antes do trabalho de parto
Uma vez insinuada, a apresentação se localiza próxima ao ponto zero de De Lee;
ASSINCLITISMO
são os movimentos de lateralização do
polo cefálico fetal para passagem pela bacia
materna;
O mecanismo se faz por deslizamento dos ossos biparietais, no diâmetro transverso da bacia;
Acontece até o bebê chegar no estreito MÉDIO–>
nesse momento o bebê tem que estar sinclético;
Assinclitismo Anterior
Obliquidade de Nägele
parietal anterior desce primeiro e a sutura
sagital se aproxima do sacro / afasta da pube
o Mais comum nas multíparas;
Assinclitismo Posterior
Obliquidade de Litzmann
parietal posterior desce primeiro e a
sutura sagital se aproxima do pube / se afasta do sacro
o Mais comum nas primigestas;
para incinuar entao, o feto precisa da _____ da cabeca e deslizamento dos parietais (______)
para incinuar entao, o feto precisa da lateralizacao da cabeca e deslizamento dos parietais (assincritismo)
descida. o que é ? depende do que ?
É a passagem do feto do estreito superior da bacia para o inferior , segundo o plano de De Lee;
A descida depende: da contração uterina, da contração dos músculos abdominais, da pressão do líquido amniótico e da mudança da forma uterina de ovoide para cilíndrico; (funcao do lig redondo)
ROTAÇÃO INTERNA
Movimento que visa colocar o maior diâmetro fetal no maior diâmetro da bacia -> é a orientação
da sutura sagital em relação diâmetro
anteroposterior;
(O ponto de referência é o lambda, voltado
para o sacro ou o pube)
rotacao em graus para cada variedade :
o 45º nas anteriores (occipito-esquerda-
anterior e occipito-direita-anterior);
o 90º nas transversas (occipito-esquerda -
transversa e occipito-direita-transversa);
o 135º nas posteriores (occipito-esquerda -
posterior e occipito-direita-posterior);
4 – DESPRENDIMENTO CEFÁLICO
É o desprendimento da cabeça que se dá por meio de movimento de deflexão e extensão no estreito inferior, após a retropulsão do cóccix;
O desprendimento cefálico se faz por extensão da cabeça, externando os diâmetros anteroposteriores do polo cefálico na sequência:
bregma –> fronte –> nariz –> mento;
(migra de cefalica fletica : sub occipicio bregmatico - menor diametro;
ate chegar no submento bregmatico)
a hora que ele estende a cabeca : apoia a cabeca no sacro , glabela/ fronte luxa o coccix e ele nasce em extensao cefalica
hipomoclio
Nas cefálicas fletidas, o desprendimento se faz por extensão e deflexão, até a locação do suboccípcio no subpube, fazendo um mecanismo de alavanca
= hipomóclio
(por isso nascer em OS nao é fisiológico = nao ha hipomoclio)
5 – ROTAÇÃO EXTERNA: RESTITUIÇÃO
É a volta do occipício à orientação observada antes
da rotação interna (transverso)
Permite a locação dos diâmetros bisacromial (cintura escapular) no estreito superior (diâmetro AP) e a INSINUACAO DOS OMBROS no estreito oblíquo,
seguido de rotação do bisacromial para AP do estreito inferior; (mesmos movimentos que a cabeca fez)
ombro anterior bate o deltoide na pube; (traciono pra baixo pra ajudar a desprender ombro anterio)
ombro posterior, sendo jogado pra cima pelo sacro, faz outro hipomocrio (traciono pra cima pra terminar de desprender o ombro posterior)
ORDEM
rot interna - desprendimento cefalico - rotacao externa - incinua o ombro - desprende ombro anterior - depois desprende ombro posterior
hipomoclio do deltoide na subpube
6 – DESPRENDIMENTO FETAL
É o desprendimento do feto –> nascimento
Caracterizado pelo desprendimento dos ombros
(espáduas) que se faz pelo abaixamento do ombro
anterior, seguido da suspensão do ombro posterior
(hipomóclio no úmero anterior)
O primeiro a se desprender é o ombro anterior!!!
DISTOCIA
qualquer perturbação no bom
andamento do parto que estejam implicadas alterações em um dos três fatores fundamentais que participem do parto:
o Força motriz ou contratilidade uterina –
distocia funcional;
o Objeto – distocia fetal; (ex: macrossomia)
o Trajeto (bacia e partes moles) – distocia de
trajeto;
DISTOCIA FUNCIONAL: Classificação (de Goff):
hipoatividade uterina : necessidade de aumentar contracoes (ocitocina)
hiperatividade uterina : taquisistolia
hipertonia uterina : aumento do tonus -(hipersistolia) contractes acima de 80/100 mmHg (sinal de descolamento placentário)
dilatacao
DISTOCIA DE OMBRO
A distocia de ombros ocorre pela impactação óssea
do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o
promontório sacral maternos;
Diagnostica-se a distocia de ombros quando
ocorreu o desprendimento cefálico, sem
progressão para desprendimento do diâmetro
biacromial, após 60 segundos (um minuto);
DISTOCIA ÓSSEA
anormalidade na forma, na dimensão ou na
inclinação da pelve que dificulte ou impossibilite o
parto vaginal;
mecanismo para ajudar na rotacao externa
puxo a cabeca pra baixo pra ajudar a sair o ombro anterior (primeiro a nascer)
depois puxo pra cima pra sair o posterior
riscos que podem indicar possível distocia de ombro
acima de 40 de altura uterina: alta chace de ser macrossomico
- nem tenta fazer parto normal que vai dar distocia de ombro
macrossomia: fetos acima de 4,5 kg
EM QUAL MOMENTO OCORRE ASSINCLITISMO E EM QUAL DIAMETRO
ate o bebe chegar no estreito medio, quando deve estar sincrético. ocorre no diametro transverso
obliquidade deados quanto tempo pode se diagnosticar distocia de ombro
apos 60 segundos do desprendimento cefalico sem evolução para desprendimento do bisacormial
obliquidade de litzman
primigestas (mais comum), assinclitismo POSTERIOR
(Posterior, Primigestas, LItzman)
