VITALIDADE FETAL 1 Flashcards
vitalidade fetal
avaliação do bem-estar fetal de forma a prevenir e antecipar fenômenos que podem comprometer esse bem-estar (por quanto tempo o bebe vai sobreviver no utero)
tomada de descicao para a interrupção de gestações comprometidas envolve :
IG
Peso fetal
Vitalidade fetal
Sofrimento Fetal Agudo:
Desencadeado durante o TP e caracterizado por
hipóxia, hipercapnia e acidose (pH < 7,2);
Redução aguda nas trocas
materno-fetais, com diminuição
transitória ou permanente do aporte de
oxigênio necessário ao concepto;
Sofrimento Fetal Crônico
Privação crônica de
nutrientes e de oxigênio, alterando o crescimento e
desenvolvimento normal do feto intrauterino (RCIU
e oligoâmnio);
INDICAÇÕES DA AVALIAÇÃO DA
VITALIDADE FETAL
Paciente com comorbidade/situacao que pode reduzir fluxo de oxigênioo fetal
Feto com alteracao que compromete seu metabolismo
Avaliar viabilidade fetal
Situacoes em que o parto será benéfico ao binômio materno-fetal
INTERCORRENCIAS MATERNAS
- Idade materna avançada – > 35 anos;
- Endocrinopatias – hipotireoidismo e diabetes;
- Cardiopatias, pneumonias e nefropatias;
- Doenças do colágeno – Lúpus;
- Hipertensão em todas as suas formas na gestação;
- Desnutrição;
- Trombofilia;
- Outras doenças sistêmicas;
INTERCORRÊNCIAS – OBSTÉTRICAS
- Pós-Datismo: acima de 40 semanas;
- Patologias do líquido amniótico; (ex: oligoamnio)
- Rotura prematura de membranas ovulares;
- Prematuridade;
- Gemelaridade;
- Patologias placentárias: placenta prévia, inserção
velamentosa, hipoplasia e senescência;
INTERCORRENCIAS FETAIS
- Anemia fetal: isoimunização Rh;
- Cardiopatia fetal;
- Malformações fetais;
- Macrossomia fetal: fetos > 4000g;
- Restrição de crescimento intrauterino;
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA VITALIDADE : CLINICOS
avaliação do BCF por pelo menos 5 minutos (antes, durante e após a contração)
mobilograma
avaliação da altura uterina
avaliação do líquido amniótico;
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA VITALIDADE : BIOFISICOS
ultrassonografia,
cardiotocografia, perfil biofísico fetal e
dopplefluxometria;
Análise de pH fetal;
MOBILOGRAMA
barato e facil ,
Pode ser feito a partir de 26 semanas até o final da
gestação;
TÉCNICA: 1h após cada grande refeição, a mulher
deve se posicionar de forma aconchegante (deitada
de DLE ou a 45º) e marcar o tempo necessário para
que o feto se mova 7 vezes – o tempo máximo é de
1h;
se mexer 7 vezes ou mais antes de 1 hora –> encerrar o exame
alteracao na altura uterina
A alteração na relação idade gestacional vs. altura
uterina (+/- 2cm) é um dos primeiros sinais de
insuficiência uteroplacentária
2 cm e aceitável. 4 é patológico
AMNIOSCOPIA - coloração do líquido amniótico:
o Claro: com presença ou não de grupos – os
grumos e o seu tamanho refletem maturidade fetal (vérnix caseoso);
com grumos e branco: feto acima de 34/36 sem
o Hemorrágico: sinal de sangramento dentro da bolsa amniótica – descolamento
prematuro de placenta;
o Verde: sinal de liberação meconia
Condições de realização: dilatação cervical e
amnioscópio adequado;
LÍQUIDO MECONIAL
ocorre devido a um aumento na peristalse intestinal secundário à hipoxemia e
sofrimento fetal, ou compressão abdominal no tp, ou reflexo vagal por compressão do polo cefalico (libercao esfincteriana apos estimulo vagal –> COMPRESSAO DE CORDAO, OLIGOAMNIO E TAQUISISTOLIA)
diferença de hipersistolia e taquisistolia
hieprsistolia: acima de 80/100 mmhg
taquisistolia : mais de 5 contracoes em 10 minutos
o que significa o meconio ?
liberação esfincteriana após estímulo vagal – compressão de cordão, oligoâmnio e
taquissistolia;
É um sinal de alerta, não necessariamente
de sofrimento fetal agudo;
quadro clinico do liq meconial
taquissistolia e
hipersistolia (irritação do miométrio),
além de desacelerações no BCF;
Amniocentese
punção da cavidade
amniótica: quando se suspeita, de
mecônio com colo IMPERVIO ou para ver
maturidade pulmonar; (sindrome de aspirata meconial: pneumonite)
ULTRASSOM NO 3º TRIMESTRE
Método para realização de diagnóstico de RCIU,
malformações fetais, cardiopatia, patologias
placentárias, avalia o peso e alteração do índice de
líquido amniótico;
Após 28 semanas é essencial para análise da curva
de crescimento fetal; (Marco: concluída as duas ondas de invasão trofoblástica;)
Avaliar: líquido amniótico, curva de crescimento
fetal e dopplefluxometria;
FORMAÇÃO E ABSORÇÃO do liquido amniotico
Transporte ativo de solutos através do âmnio para
o espaço amniótico, o que possibilita a passagem
ativa de água pelo gradiente de concentração;
o Rins fetais – micção;
o Fluido pulmonar;
Remoção: deglutição e insuficiência placentária;
alteracao na translucencia nucal
valores acima de 2,5mm —> aneuploidiasm problemas cardiacos, infeccoes agudas ..
metodos para avaliacao do liquido amniotico
ILA
MBV
ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO – ILA
Soma das medidas de líquido aferidas em quatro
quadrantes do abdome materno
- Normal: 50-250mm;
- Polidrâmnio: acima de 250mm;
- Oligoâmnio: abaixo de 50mm;
MAIOR BOLSÃO VERTICAL – MBV*
- Medida do maior bolsão nos 4 quadrantes (melhor pra ver oligoamnio)
Mais usado em gemelares e prematuros - Normal: 20-80mm;
- Polidrâmnio: acima de 80mm;
- Oligoâmnio: abaixo de 20mm;
