Vih Flashcards
Cellules cibles du VIH
Cellule possedant prot mb GP120
et coRecepteurs CXCR4 et CCR5
LTCD4 Monocyte Macriphage C dendritique C langherance C microglie cerebarle
Quand proposer serologie VIH
Symptome clinique ou bio evoque primoinf Tuberculose Ist. VHC Projet grossesse Viol Contraceotion IVG Don sang et d'organe Incarceration
Primoinfection VIH
CLINIQUE ET BIO
QUAND SUSPECTER
Clinique symptom 75% Fievre Sd pseudogrippal>7j Asthenie Polyadn Pharyngite Eruption maculopapuleuse Ulceration buccale ou genitale Candidose orale Diarrhee, nausee, vomi, dlr abdo Meningite lymphocytair Paralysie faciale Pneumopathie intertielle
BIO thrombopenie 75% Leucopenie 50% Lymphopenie ou SD MNI cytolyse hepatique
Phase chronique VIH
manif clinique
Bio
INCONSTANTS
CUTANEOMUQUEUX: dermatite seborrheique, confylome hpv, molluscum contagiosum, candidose, leucoplasie chevelu lg AEG Fievre Sueurs nocturnes Diarrhees chronique
BIO
leuconeutropenie
Thrombopenie
Hypergamma polyclonal
Pathologies opportunistes en fonction CD4
500-200
200-100
<100
500-200 CD4 Candidose orale Tuberculose Kaposi Lymphome
200-100
Candidose oesophagienne
Pneumocystose
<100 Toxo cerebrale CMV cryptococvose neuromeninge Mycobacterie atypique LEMP JC VIRUS
Infections non opportunistes a penser si vih+
Pneumopathie pneumocoque et hib influenza: vaccin pnQ
DIG : salmonella et campylobacter
GRIPPE : vaccin
IST : syphylis, gonocq, LGV chlamydia, HPV condylom
VHB 7%
VHC 20%
Candidose oesophagienne vih
Clinique dg
<200 cd4
Dysphagie, dlr retrosternales
Dg clinique
Ou si doute prelevelent
Signe endoscopiq evocateur : depot blanchatre, miquese erythemateuse
Toxoplasmose cerebral
Clinique
Dg +
<200 cd4
Deficit neuro FOCAL
TOUT TABLEAU NEURO SI VIH+
Cephalee, epilepsie
+/- fievre
TDM- IRM C ABCES svt multiples Aspect cocardes ap injection Halo hypodense oedeme Si sero neg: dg peu probable
Pcr ds lcr si doute sp peu se
Test ttt
Si echec biopsie abces
Ttt: SI CD4<100 et IGG+
COTRIMOXAZOLE BACTRIM
jusque cd4>200 >6 m
Cryotococcose vih
Clinique et dg
Champignon
Meningite encephalite progressive
Cephalee, fievre, sd meninge, htic
Dissemine : pulm, urinaire, cutane
Dg+ : LCR : faible cellularite, encre chine ex direct et culture
Ag ds sang et lcr
Irm normal
Prevention seilement secondaire
Fluconazol PO
LEMP leuco encephalopathie multifocal progressiv
Virus JC
Vih, cd4<100 Demyelinisant sb blanche Tb neuro progressif Deficit mo et se Tb cognitif Sd cerebelleux
IRM
hyper t2
Pas de prise de contraste, pas oedeme, pas effet masse
Pas de prevention
Infection CMV ET VIH
Retinite cmv
Necrose hemorragique retine
+/- digestif, neuro
Dg
Pcr cmv si sero+
Endoscopie : kesion dig?
Prevention primaire: cd4<100 et sero cmv+
Surveillance pcr clv et FO regulier
Secondaire
Vaganciclovir pr cd4>100
Kc classant sida
Lymphome malin non hodg’inien
Cd4>200 forme gg et si <100 extraggtjbe dig et cerveau
Burkitt asso ebv++
KAPOSI
Hhv8
Lesions cut infiltre violace, nodulaire, plaque, muquese dg clinique et histo
KC COL UTERIN
Fcv/an et colposcopie si doute
Ttt vih
But
Examen obigatoire pour ttt
2 INTI + IP/INNTI/II
POUR CV <50 c/ml= indetectable
Tout le monde apres test genotypage viral!!!
Trittt a VIE
5 Inhib nucleosidique transcriptase i verse et ei
ZIDOVUDINE : cytopenie
LAMIVUDINE OU EMTRICITABINE : rein
ABACAVIR: sd hypersensibilite : depistage allele favorisant reacion hla5701 qui ci ce ttt
TENOFOVIR. Nephrotoxicite prot, dfg, ph
TB DIG TJR
PAS INTERACTION MEDICAMENTS
INNTI
EI
Nevibarine : hepatite cytolytique
Transax2/ sem pdt2 m
EFARIRENZ : ci gross, tb neuropsy
ETRAVIRINE
RILPIVIRÔNE : IM av IPP ( dc ci)
RASH CUATNEE 6 sem
IM : p450 : POP, RIFAMPICINE, IP
