Paludisme Flashcards
Les 4 especes responsable du palu et type d’agent pathogene
Protozoaires genre plasmodium
P.Falciparum et knowlesis : forme grave et mortelles et resistante
p.malariae, vivax, ovale : forme benigne et sensible
Vecteur anophele femele
16-18C
Tableau clinique palu
Fievre au retour de zone endémique (jusqu'a 3mois ap)=Frissons, chaleur, sueurs!! Cephalees Myalgies Smg Tb dig
Criteres cliniques et biologiques de palu GRAVE
D4 CHI HA GLAP
Défaillance neurologique : obnubilation, confusion, somnolence, prostration, g32/min, sg rx
Defaillance cardio : Pa265 uree>17 diurese59microm/l
Hemoglobinurie macroscopique
Anemie profonde 4%
=AVIS DU REANIMATEUR
Critéres hospitalisation palu
1/ criteres cliniques Signes de gravités Plaquettes150 Parasitémie>2% Decompensation de comorbidité Grossesse Enfant Splénéctomie
2/critéres diagnostiques
Impossibilité d’avoir un dg parasitologique fiable et rapide
3/critéres thérapeutiques :
Tb dig, vomissement: pas de prise PO
Impossible ttt ambu : seule, sociodefavorisé, loin hopital, pas medoc pharma…
Echec du 1 er ttt
Biologie du palu
Thrombopenie \+/- leucopenie Pas hypereosino Crp>100 Hemolyse : bili libre augmenté, ldh augmenté, haptoglobine basse Cytolyse hepatique : alat+++ mais
Diagnostic positif paludisme
1/ frottis sanguin et goutte epaisse
Expertise necessaire
Examen reqlisé en urgence sans attendre pic febrile#hemmoc
Dg+, dg de l’espece et PARASITÉMIE = parasite/microL
2/ test immunologique de dg rapide sur bandelette antigénique
Recherche de Ag HRP2 et pLDH, SE=95% corrélé parasitémie donc FN pour parsitémie faible
Test positif 2-3 semaine ap palu donc pas utile pour des rechute dg
Pas expertise
Les ttt anti palu et EI
1/ quinine po ou iv pas im
Index therapeutique etroit donc attention diminué si IR et surveillance quininémie
eI: acouphène, vertiges,hypogly,veinite, surdosage: toxicité cardiovasc: hypota et tb conduction
2/ ARTESUNATE IV
anemie hémolytique retardée
3/ chloroquine
Retinopathie
4/proguanil
Aphtose buccal
5/MEFLOQUINE
CI= enfant
Forme palu non compliqué et sans vomissement
Quels ttt?
1 / DIHYDROARTEMISININE PIPÉRAQUINE PO
Ou
Artemether luméfantrine PO
Atovaquone proguanil po
2/ mefloquine po
Quinine po
Palu non compliqué avec vomissement
Ttt?
1/ quinine IV lent (>4h) ou ivse dans serum glucosé a 5%
Dès arret vomi relais PO par un des antipalu de 1 er intention ou quinine po
2/ quinine iv+ clindamycine iv 3j
Palu grave
Ttt?
REA
1/ ARTESUNATE IV H0 H12 H24 puis /24h 7 jmax
Relai PO apres 3 doses min : arthemisine new ttt
2/ quinine iv
Suivi paludisme
Clinique T et dig
Hemato jusqu’a 1 mois ap fin du ttt
Bioch et parasito : FROTTIS GE A J3 J7 J28
Ttt palu a p vivax, ovale et malarie
Chloroquine 3j ou les 3 ttt de 1 er Intension : malarone ou derive de artemisinine
Vomi : quinine
+ ttt par PRIMAQUINE sur atu des le 1 er episode pour tué hypnozoite et diminué recidive
Chimioprophylaxie palu
1/ atovaquone proguanil/j sejour+1 sem 2/ doxycicline /j sejour +4se 3/ mefloquine/ semaine -10j +4 semaine 4/ chloroquine /j sejour + 4 semaine 5/ chloroquine + proguanil sejour + 4semqine
