Endocardites

Question 1

Groupe a risque endocardites

Answer 1

1/ protheses valvulaires : mecaniques, homogreffe, bioprothese
2/ cardiopathie congenitales cyanogene avec shunt preexistant et deriv chir
3/ atcd EI

Question 2

Groupe B, cardiopathie a risque moins elevé EI

Answer 2

1/ valvulopathies : IA, IM, RA
2/ prolapsus valve mitral avec IM +/- epaiss valve
3/ bicuspidie ao
4/ cardiopathie congenitale non cyanogene sauf communication intraauriculaire ( non a risque)
5/ cardiomyopathie hyperatrophique non obstructive

Question 3

EI avec hemoc -

Answer 3

1/ coxiella burnetii
2/ bartonella
3/ tropheryma whipplei

Question 4

Porte entree des EI et germes

Answer 4

1/ dentaires
Streptocoque!!( viridans) et groupe D, gp HACCEK

2/ Cutané, kt, héroinomane
Staphilocoque ( doré= aigue sur coeur sain ou staph epidermidis sur coeur. Chirurgical)
Candida

3/ digestif, uro- genitale
Stepto bovis = gallalyticus ( kc colon?)
Enterocoques, BGN( urologie)
Strepto D

Question 5

Criteres majeurs de DUKE

Answer 5

1/ hemocs+> 2 a bacteries typiques ou 3+
2/ atteintes de endocarde prouvée= image echo de vegetation ou abces ou desinsertion de prothese valve ou nouveau souffle ou regurgitation

Question 6

Criteres de DUKE mineurs

Answer 6

1/ T°>38
2/ CDP predisposante ou toxico iv
3/ manifestation vasculaire ( embole septique, anevrysme mycotique, hic, janeway)
4/manif immunologique : osler, roth, FR, GR
5/ criteres microbiologique mineur( hemoc ou sero+)

Question 7

Traitement de Endocardite infectieuse

Answer 7

Attention voici liste ATB PROBA mis SSI forte suspicion clinique, complocation ,sepsis, chir
- VALVE NATIVE OU PROTHESE VALVU>1 an
Augmentin+ gentamicine

• VALVE PROTHESE <1 an
  Vanco+ gentamicine+ RIFAMPICINE

SINON ATB ADAPTE ATBG:
Aminoside ssi prothese, comploque, enteroquoque
1/ atb ei subaigue a strepto ou enterocoque = amox+ aminoside
2/ atb si allergies ou prothese valvulaire ou staph metiR = vancolycine + gentamicine
3/ ei aigue toxicoou porte entree cutanee ( staph)= peniM + gentamicine
4/ si coxiella burnetti= doxycycline + ofloxacine*18mois
5/ si hemoc - = augmentin+ gentamicine

Question 8

Attention contre indication des anticoagulant si endocardite subaige, pourquoi?
Quand
AAP?

Answer 8

Risque de saignements d’anevrisme mycotique
NE PAS INTRODUIRE ATICOAG

Mais continuer si indication formelle comme valve mécanique ET FA
RELAI AVK par HNF 2 sem

ARRET COMPLET SI HEMORR IC sf prothese valvulaire

OK HBMP ISOCOAG

OK AAP

Question 9

Quand faire chirurgie valvulaire lors EI?

Answer 9

1/ insuffisance cardiaque refractaire( ei aigue++, staph sur prothese, choc, abces septal ( tdc)

2/ emboles septiques, grosse vegetation menaçante, fongique

3/ infection persistante > 7-10j ou non controlé

Question 10

Antibioprophylaxie des soins dentaires ou stomato

Answer 10

Uniquement chez sujets a TRES HAUT RISQUE(gp 1)
En cas xe soins a HAUT RISQUES
Amox 2g po 1h avant le geste

Question 11

Examen obligatoire si EI

Answer 11

Hemocs x 3 # 1 h
ETT ETO
TDM TAP
IRM OU TDM C

Question 12

Quel surveillance de EI

Answer 12

Hemocs/j jusque sterilisation
Dosage antiinfectieux genta et vanco
Creat reguliere
Ecg
Echo coeur

Question 13

Endocardites a hemocs neg

Answer 13

Les causes d’hémoculture négatives sont :

Antibiothérapie préalable
Streptocoque déficient à culture difficile
Bactéries à croissance lente : groupe HACEK :
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Propionibacterium, Neisseria, Nocardia
Germes intracellulaire : Mycoplasma, chlamydia, Brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple
Mycose : Candida