VIH Flashcards
Nommer les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
- abacavir
- lamivudine
- ténofovir disproxil
- ténofovir alafenamide
- emtricitabine
- zidovudine
- didanosine
- stavudine
Nommer les inhibiteurs de la protéase (-navir)
- lopinavir
- darunavir
- atazanavir
- fosamprenavir
- tipraninavir
Booster : cobicistat et ritonavir (les IP doivent TOUJOURS être accompagné d’un booster)
Nommer les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- rilpivirine
- doravirine
- efavirenz
- étravirine
- névirapine
Nommer les inhibiteurs de l’intégrase (-gravir)
- bictégravir
- dolutégravir
- cabotegravir
- raltégravir
- elvitégravir
Que contient le TRIUMEQ ?
- abacavir
- lamivudine
- dolutégravir
Que contient le BIKTARVY ?
- ténofovir alafenamide
- emtricitabine
- bictegravir
Que contient le GENVOYA ?
- ténofovir alafenamide
- emtricitabine
- elvitégravir
- cobicistat
(Doit être pris avec nourriture)
Que contient l’ODEFSEY ?
- ténofovir alafénamide
- emtricitabine
- rilpivirine
Que contient le JULUCA ?
- rilpivirine
- dolutégravir
(Doit être pris avec un repas riche en calorie)
Que contient le DOVATO ?
- lamivudine
- dolutégravir
(Comme c’est une bithérapie et non une trithérapie, on ne l’utilisera pas si co-infection avec VHB, si le génotypage de base du VIH n’est pas disponible, et si la charge virale est > 500 000 copies/mL)
Quels sont les 5 cibles de traitement en VIH ?
- inhibiteurs de la transcriptase inverse (nucléosidique ou non nucléosidique)
- inhibiteurs de l’intégrase
- inhibiteurs de la protéase
- inhibiteurs de fusion
- antagonistes du co-récepteurs CCR5
Quels sont les objectifs du traitement antirétroviral, lequel a pour but d’allonger la durée de vie du patient (et ce, en bonne santé) ?
- Diminuer la charge virale à < 50 copies/mL
- Restaurer le système immunitaire afin d’avoir un taux de CD4 à > 200/mL
Pourquoi le seul de charge virale est-il définit à < 50 copies/mL ?
À ce taux, la charge virale est indétectable et donc, le patient ne peut pas transmettre le virus.
Qu’arrive-t-il si on observe une résistance à un antirétroviral ?
Toute la classe de cet antirétroviral est condamnée.
On devra alors faire un génotypage, regarder les résistances, faire l’historique du patient et doser la charge virale afin de trouver un autre traitement.
Actuellement, quel est le tx de référence pour la composition d’un antirétroviral ?
2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + un 3e agent
Le 3e agent peut être :
- INNTI (rilpivirine)
- IP boosté (darunavir)
- INI (dolutégravir, raltégravir)
Quels avantages le ténofovir alafénamide (TAF) a p/r au ténofovir disproxil (TDF) ?
On peut donner une dose plus faible de TAF, ce qui limite les EI rénaux et osseux.
Nommer l’inhibiteur de CCR5
Maraviroc (utilisé en cas d’échec thérapeutique)
Nommer l’inhibiteur de fusion
Enfuvirtide
Quels agents font parti de la bi-thérapie administrée par voie injectable dans le muscle fessier tous les 2 mois ?
Rilpivirine (INNTI) + cabotegravir (INI)
Ulisation possible si :
- CV indétectable
- Absence de résistance
- Adhésion impécable
- Peut être ulisé pour co-infection VIH/VHB
À quel moment de la journée faut-il prendre les antirétroviraux ?
Le matin
Qui a-t-il de particulier avec les prescriptions d’antirétroviraux ?
Requiert une prescription initiale hospitalière (le md généraliste est seulement autorisé à renouveler le tx)
Quelles sont les interactions avec le ritonavir ?
- statines métabolisées au 3A4 (atorvastatine/simvastatine) : risque de rabdomyolyse
- fluticasone → changer pour béclométhasone
- plusieurs autres
À quoi faut-il penser pour une femme en âge de procréer qui prend des antirétroviaux ?
Possible modification des posologies/choix de tx : donc on l’envoie voir son infectiologue
(Exemple : si on garde un tx à base de darunavir/ritonavir, on passera à 600/100 bid au lieu de 800/100 die)
Nommer un inhibiteur d’entrée
Fostemzavir : lorsqu’il est rajouter à une trithérapie, cela veut dire que le patient a développé des résistances
**Fostemzavir = pro-drogue et inducteur enzymatique
Que faut-il savoir pour les patients VIH avant de débuter un tx ?
Statut d’infection pour l’hépatite B
Quels sont les caractéristiques de l’emtricitabine, un INTI ?
- Très bien toléré, parfois hyperpigmentaon de la peau de
la paume des mains/pieds chez les personnes de race
noire - Aucun ajutement en IR
- Ne peut pas être combiné avec lamivudine (car ce sont 2 analogues de la cytosine)
Quelles sont les caractéristiques de la lamivudine, un INTI ?
- Très bien toléré
- Aucun ajutement en IR
- Ne peut pas être combiné avec l’emtricitabine (car ce sont 2 analogues de la cytosine)
Quelles sont les caractéristiques du ténofovir disoproxil furamate, un iNTI ?
- Néphrotoxicité aiguë et chronique possible
- Éviter si Clcr < 50 mL/min
- ↓ de la DMO + cholestérol
- Suivi parculier : fonction rénale, DMO, phosphore et
risque de fracture - Traitement de choix si co-infection avec l’hépatite B, avec
un autre agent ⭐ - Attention avec la prise concomitante d’AINS/ICEA/ARA
Quelles sont les caractéristiques du ténofovir alafenamide, un INTI ?
- CI si inducteurs P-gp (phénobarbital, phénytoïne, primidone, rifampicine, millepertuis, carbamazépine)
- Moins d’effets rénaux et sur la DMO que le TDF, mais
possible, nausées possibles - Éviter si Clcr < 30 mL/min
Quelles sont les caractéristiques de l’abacavir, un INTI ?
- Nausées
- Valider le statut HLA-B*5701 avant l’initiation (risque
d’hypersensibilité) ‼️ - Aucun ajutement en IR
- Risque cardiovasculaire (↑ du risque d’IM)? Controversé,
mais privilégier les autres options de tx si population à
risque…
Quelles sont les caractéristiques du dolutégravir, un INI ?
- bien toléré : insomnie,
céphalées, effets au SNC possible - Gain de poids?
- Effet très rapide sur la charge virale
- La posologie peut aussi différer si présence d’un inducteur des CYT P450 ou d’étravirine
(INNTI) - Ok chez la femme enceinte
- Chélation avec les cations (calcium, magnésium, fer…)
Quelles sont les caractéristiques du bictégravir, un INI ?
- bien toléré : diarrhées,
nausées, céphalées possibles - Gain de poids?
- Haute barrière généque
- Effet très rapide sur la charge virale
Quelles sont les caractéristiques de la rilpivirine, un INNTI ?
- Bien toléré
- risque de dépression/suicide
- ↑ du QTc si haute dose ou
ulisation concomitante de
rx ↑ le QTc - Doit être pris avec nourriture
(repas riche en calorie) - ↑ de la créatinine possible
sans toxicité rénale - IPP : CI
- An-H2 : réorganisation de
l’horaire possible - espacer la prise avec les cations polyvalents
Quelles sont les caractéristiques de la doravirine ?
- Bien toléré
- Profil favorable a/n lipidique
et SNC - Espacer la prise avec les cations
Quelle est la précaution avec le darunavir ?
Risque cardiovasculaire
Quelles sont les caractéristique de l’elvitégravir, un INI ?
- EI léger : nausées, diarrhée
- Prise avec nourriture
- Nombreuses interactions médicamenteuses
- Chélation avec les cations polyvalents
- CI si Clcr < 70 ml/min
- Peut seulement être combiné avec cobicistat
Quels sont les tx possibles en prophylaxie post-exposition du VIH, lesquels sont à initier < 72h après l’exposition, et à prendre pendant 28 jours
- Emtricitabine/tenofovir DF (Truvada) 1 co die + Raltegravir (INI) 400 mg po BID
- Raltegravir HD 1200 mg po DIE
- Dolutegravir 50 mg die
Quels sont les tx qu’on peut donner en prophylaxie pré exposition du VIH (PREP) ?
- Emtricitabine/tenofovir DF (Truvada) 1 co DIE
- Tenofovir alafenamide / emtricitabine 1 co die
- Emtricitabine/tenofovir DF (Truvada) 2 co 2 à 24h avant le rapport sexuel, puis 1 co q24 heures jusqu’à 48h après le
dernier rapport sexuel
